补片治疗降低疝复发率

运用补片来对疝进行修补,这一疗法大大提高了疝的治愈率,大大降低了疝复发率和并发症的出现。首先它的治愈率要达到99%以上,复发率在1%以下,其次对有经验的外科医生来说,并发症的发生率要在2%—3%的范围之内。

本期访谈嘉宾: 唐健雄 上海华东医院主任医师,教授,大外科主任

Part1:补片疝治疗 降低复发率和并发症

访谈全文

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  好大夫在线:在疝的治疗过程当中是否需要补片?

  唐健雄大夫:疝的发展有两个里程碑,第一个里程碑是根据现代外科的解剖学理论来对疝进行修补,第二个里程碑是运用补片来对疝进行修补,这一疗法大大提高了疝的治愈率,大大降低了疝的复发率和并发症的出现。从现代外科学的概念来看,我们希望运用一种有效的好材料来对疝来进行修补治疗,首先它的治愈率要达到99%以上,复发率在1%以下,其次对有经验的外科医生来说,并发症的发生率要在2%—3%的范围之内,由此来看,运用补片治疗疝可以给广大的患者和老百姓带来很大的福音。

  好大夫在线:补片比不补片有哪些好处?

  唐健雄大夫:补片治疗可以提高治愈率、疝和腹壁治疗的水平和降低复发率、并发症的发生。而用人体自身的组织和肌肉来做缝合治疗疝的传统手术方法存在一些缺点。虽然经典的手术已经有一百多年的历史,也是疝外科的第一个里程碑——从没有解剖到有解剖概念的修补,但是对于一个非常有经验的外科医生来说,它的治愈率在70%—80%。

  但其有术后恢复时间相对较长的一些缺点。比如说术后患者比较严重的疼痛需卧床三天,而恢复正常活动一般需要三个月的时间,一个不大的手术给患者造成比较大的痛苦,而且耽误了患者的恢复时间。

  好大夫在线:运用补片疝治疗适用于所有的患者吗?

  唐健雄大夫:应用补片治疗是需要指征的,补片是一个形成疤痕来修补缺损的过程。指南中规定,22岁以下的患者是不建议使用补片治疗的,但是可以使用经典的手术来治疗,因为22岁以下的患者还可能处于发育之中。

  另外就是补片疗法是一个疤痕的形成过程,而绝大部分腹股沟疝患者是男性,那在治疗中就可能接触到输精管,从而对将来的生育造成影响,这个也是需要考虑的危险因素,所以一些仍然需要生第二胎的患者就要慎重采用。

  从医学角度来说,如有长时间的嵌顿或者感染的急症情况下,不建议使用补片修补治疗,因为如果采用补片治疗就会对患者造成进一步感染或者远期感染,一旦发生感染,那手术就会失败。

  现在大概有90%以上补片应用的材料都是合成材料聚丙烯,这是一种经过50年的实践验证的有效材料。随着科技的发展,现在的材料无论从编织、材料的重量还是网孔大小方面都有所改进,现在大概有90%的患者是采用大网孔、轻量型的材料来进行修补。

  但也有一些特殊的情况,如有些患者想生二胎,为了尽量减少补片对生育的影响,现在采用的是一种生物补片——来源于人体或者动物体的原材料,比如人的真皮、细胞材料,这是一种生物材料,另外还有猪小肠黏膜制成的生物材料、牛的心包或者牛的肌腱做成的修补材料,因为这些材料不会产生疤痕组织,所以目前来看是对生育是没有影响的。医生还要根据其年龄、需求、手术区域有没有感染污染的情况来选择补片。

  好大夫在线:补片的费用是怎样?

  唐健雄大夫:生物材料的价格略微比合成材料要高10%—20%。

  好大夫在线:生物材料是否会稍微好一些?

  唐健雄大夫:医学需要一个数据和经验的积累,相对已经有50年的经验验证的聚丙烯的材料,而生物材料在腹股沟上的修补上只有近十来年的应用历史,所以在经验的积累上是不够的。

  另外一方面,生物材料在远期的效果方面还不清楚,比如五年后的疗效还没有随访资料来表明其效果情况,但是聚丙烯的合成材料就有几十年的大量数据效果报道,所以在这一点上来说,目前不能说明生物材料比聚丙烯材料更好,这可能是一个发展的方向,而且还要进一步观察它的临床效果。

  好大夫在线:患者做完疝修补手术后是否会有一段时间疼痛或长时间疼痛?

  唐健雄大夫:慢性疼痛是腹股沟疝或者其它疝治疗之后的并发症,但它的发病率不高,大概是2%—3%的发病率。一般来说,疝的术后特别是在应用材料补片修补手术之后,剧烈的疼痛时间大概为24小时,不会超过72小时,而完全恢复大概就要三个星期,不会超过三个月。局部的疼痛超过三个月后仍然没有好转,那就可以判定为慢性疼痛。

  现在随访的结果显示,在9成的慢性疼痛患者中经过一些物理的治疗、热敷治疗或者局部封闭治疗和药物治疗后,患者在一年后还是能够恢复的。但仍然有很少一部分患者会疼痛,在临床当中也是一个挑战。

  好大夫在线:多数病人是术后多长时间不疼的?

  唐健雄大夫:大多数的患者是没有慢性疼痛的并发症。术后的疼痛三天左右,不适感、牵拉感的疼痛在三个月左右就基本会消失。

  好大夫在线:手术之后,患者在饮食、运动方面有什么影响或者禁忌?

  唐健雄大夫:术后,在饮食上是对患者没有特别要求。局麻的手术术后,患者回到病房以后就可以进食了,而全身麻醉的术后一般要六小时候以后才可正常饮食,饮食和疝的关系不是很大。

  应用补片材料的术后按规定是要卧床三到六小时,因为术后会产生疼痛。术后3-6个小时后,患者可以下床做轻微的活动,三天以后就可参加不属于重体力活动的一般的活动,比如买菜、散步等,甚至没有什么特别不适的情况下,患者可以做打太极拳等比较慢的运动。一般来说,患者要完全恢复运动是需要三个星期的时间的,但是如果要进行剧烈的体力活动那就建议至少恢复三个月以上。

  好大夫在线:疝的治疗之后是不是还存在复发的问题?

  唐健雄大夫:对于一个有经验的外科医生来说,腹股沟疝的手术,无论是开放手术还是腔镜手术,它的复发率大概是1%,但是腹股沟疝的复发率是允许3%—5%的范围内的。有些有经验的医生甚至可以使患者只出现0.1%的复发率,但并不是说每个医生都是很有经验的。虽说这个复发率不是很高,但是复发以后确实会给病人造成痛苦,特别是心理的负担,患者复发的疝是需要进一步进行手术治疗的。

  手术治疗有这样的一些学术观点,比如患者的第一次手术是有切口开放的手术,那么下一次手术就要避开前一次手术造成的切口,而要通过腹腔镜手术进行修补,如果在前一次手术就已经是通过了腹腔镜手术来做了疝的修补的情况下,这次手术就要避开腹腔镜的前面去做这个手术。这样相对来说能够减少手术的复杂度,减少手术的困难度,才能够成功地治疗复发疝。

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