疝:一种常见却可能致命的疾病

“疝是一个常见病、多发病也是一个良性病,大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。大家首先要关心老人和孩子,尤其是老人,应该常关心关心他们,不要拖到最后嵌顿坏死了再去做手术,一来是冒着非常大的生命危险,第二花钱多还会出现各种各样的并发症,最终甚至出现人财两空的情况,太不值了。”--陈杰

本期访谈嘉宾:陈杰 首都医科大学附属朝阳医院疝和腹壁外科

疝是一种常见的良性疾病

访谈全文

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好大夫在线:首先请陈杰教授给大家介绍一下什么是疝,和老百姓常说的疝气有什么区别。

陈杰教授:疝字按照字面上来看,是一个病字头底下一个山,按中医解释就是一个人有病了,肚子上鼓了一个包,像小山头似的,实际上这就是腹外疝的一个最常见表现。

腹外疝有很多种,容易让人看到的是腹股沟疝和脐疝,腹股沟疝又分直疝、斜疝,还有腹股沟旁边容易出现股疝,这几种疝在手术前很难鉴别,对于老百姓来说,都是腹股沟区起了一个包块,所以就叫腹股沟疝。

疝内容物最常见的是肠管,肠管里面有气,躺平了以后肠管就回去了,所以老百姓称之为小肠串气,中医就叫疝气。实际上在西医里面没有疝气这个词,就叫疝。疝有几十种,几乎人体的任何一个部位都可能有疝。

疝往往根据出现的部位来命名,就像一间屋子里面的东西,通过门、窗户、天花板、地缝,甚至墙上的耗子洞向外钻了、移位了都可以叫疝,天花板钻出去叫天花板疝,窗户钻过去的叫窗户疝,门出去的叫门疝,就是这个意思,根据裂口的部位来命名叫腹股沟疝、脐疝、闭孔疝、盆底疝。

好大夫在线:疝分很多类型,有没有哪一种是可能危及到生命的?

陈杰教授:疝一旦出现了嵌顿就容易出现危险。腹股沟疝里面斜疝、股疝容易出现嵌顿。另外还有切口疝如果出现肠粘连也容易出现梗阻嵌顿的情况。还有一种情况是造口旁疝,比如直肠癌、膀胱癌术后的人造肛门或者人造膀胱口,其它肠子从这出来的时候很容易把正常的肠管挤着出现大便流出不畅,或者尿排不畅的情况,也是容易出现的危险。

好大夫在线:切口疝、造口疝是做手术造成的吗?

陈杰教授:主要是因为伤口没长好,皮肤长上了,肌肉组织裂开了,肠子从肌肉组织和筋膜组织裂了的洞钻到皮下,这种疝就叫切口疝。切口疝的发生率文献上报道大概一般在2%—11%,平均10%左右。很多原因最终都可能导致切口疝。另外肥胖的病人也容易得切口疝,还有腹压增高的病人,术后打喷嚏、咳嗽、便秘都可能使腹压增高从而诱发切口疝。

好大夫在线:什么人容易得疝,疝有没有预防措施?

陈杰教授:疝本身有先天性的因素,比如男性睾丸下降留下的一个通道,如果说孩子早产,这个通道没来得及闭锁孩子就出生了,那就容易出现先天性疝。到老了肌肉组织、筋膜组织退化又裂开了一个洞,也容易产生疝。所以说疝的病人中儿童和老人比较多,这是先天性的因素。后天的因素包括肥胖、营养不良、腹压增高等都有可能得切口疝。

预防措施从某种意义上说基本没有,但是还是有一定的注意事项可以减少疝发生的机会,比如尽可能不要做剖腹产,尽可能不要早产,对孩子来说疝的发生率就会低一些。正常情况下普通孩子疝的发生率为1.8%,早产的孩子达到30%。另外还有一些因素比如抽烟、咳嗽、便秘、打喷嚏都可以诱发疝,没有这些因素,相对来说发生疝的概率就会低一些。

好大夫在线:疝能不能自己长好或者相安无事不用去处理?

陈杰教授:大部分的疝应该说都没有太大的危险性,因为是一个良性病变,但是如果不治疗疝会越来越大,因为嵌顿发生率大概在千分之三,所以还是有可能会发生危险。现在随着年龄的增加,人越来越长寿,病史越来越长,最终还是免不了做手术。曾经有病人耗过71年,从11岁得疝到82岁才做这个手术,最后还是没有逃过这一刀。

好大夫在线:是因为发生嵌顿了?

陈杰教授:不是,因为病人觉得疼了,有症状了。很多的疝气没有任何症状仅仅有一个下腹坠涨不适的感觉,随着病史的加重老往外钻可能形成难复性疝,最终形成嵌顿、梗阻或者肠坏死、穿孔的可能性都有。

好大夫在线:您提到过疝的无张力修补术,请介绍一下手术的优势是什么。

陈杰教授:疝就是肠子从洞里面钻出来,就像内衣的口袋破了一个洞里面的东西都出来。衣服破了我经常说有缝的办法还有补的办法:缝的办法就是做张力性缝合,术后疼痛比较厉害住院时间比较长,恢复的比较慢,最终复发率也比较高。

所谓的无张力疝修补手术是近十几年才在国内推广的。说白了打一个补丁就叫无张力修补手术。打补丁的办法相当于是无张力,而不是死拉硬拽缝到一起,这样相对来说痛苦小恢复快,复发率低,打补丁的方法有开刀的手术也有微创,现在开刀的手术局麻就可以做,甚至可以做日间手术,不像过去下尿管打点滴住院十天半个月,现在甚至手术当天就可以回家。最主要的是复发率比较低,像衣服破了打一个补丁,这个补丁本身比衣服还结实,所以相对来说复发的概率降低,术后疼痛也比较轻。

好大夫在线:无张力修补术适应症和禁忌症有哪些?

陈杰教授:相对来说适应症比较宽,传统的疝修补手术,腹压增高的属于相对禁忌症,心肺功能不好的属于手术的绝对禁忌。现在采用无张力疝修补手术尤其是腹膜修补手术,过去相对禁忌的这些因素基本都不算是禁忌了,适应症已经放宽了很多。

好大夫在线:您提到国内目前在疝的治疗上有很多不规范的地方,包括使用疝气带等等,这个您怎么看?

陈杰教授:这个牵扯到过去说的保守治疗的方法问题,我们过去说不适合做手术的可以保守治疗,但是适合做手术的我们还是主张做手术。不适合做手术的半岁以内的孩子,如果不出现嵌顿,通过三角带包扎,等孩子的肌肉组织发育了,慢慢盖上了就能愈合。还有一些心肺功能不好的根本接受不了任何手术和创伤的病人,拿个绷带绷上或者疝气带压上这是没问题的。但是对大部分人来说带疝气带、腹重压、硬化剂粘胶水、贴敷中药都不能解决根本问题,就像衣服里面破个洞从外面敷点药能把这个洞敷没了吗?不可能。

另外从中医来说疝气是个包,这个包块弄个疝气带压下来可以压没了,但是疝气我们治的不是包而是洞,不是说要把这个疝气包切掉,而是把这个洞补上,把这个包弄掉很容易,躺平了,大部分病人的包就没了,但是躺平了这个洞还存在。从外面压疝气带、敷中药这种情况根本不可能治得了疝。如果只是想活动方便一点,用疝气带是可以的。如果佩带疝气带把肠子压住,从某种角度来说不仅不能治疗疝气反而使疝气变得更快更大,压迫的时候局部的血运就没有了,组织想愈合一定要有血运,血运没有或者减少的情况下这个洞只会破的更大,破的更快。

病例解析:疝气治疗影响怀孕吗?

好大夫在线:一位20多岁的女性患者咨询,做这个手术对怀孕有影响吗?应该是怀孕前做还是生完孩子之后再做?

陈杰教授:这也是经常碰见的问题,我们是主张怀孕以前把手术做掉,因为既然已经有了疝,如果去怀孕,可能在怀孕过程中腹压增高,导致肠管出来,如果出现嵌顿基本会波及到孩子和母亲。另外一关就是到生孩子的时候,基本上有疝的病人大部分都很难顺产,因为要使劲生产有可能把肠子挤出来,非常危险。

好大夫在线:做完手术之后恢复多长时间才能怀孕?

陈杰教授:随时都可以怀孕,放的这个补丁三个月就完全长得结实了,怀孕的前三个月基本不会增高腹压,所以做完就可以怀孕。手术本身也不会影响到怀孕。但如果已经怀孕了我们就不主张再做手术。

病例解析:小孩子做疝气手术影响发育吗?

好大夫在线:15岁男孩从小有疝气不经常犯,偶尔肿大揉揉就没事,2012年12月以后开始严重,现使用疝气带。效果不明显,有时一天下来一次。15岁小男孩做手术会不会影响生育?

陈杰教授:手术本身做好了应该说绝对不会影响到生育的问题,况且十几岁的孩子应该去做手术。但是有两个要注意的地方,第一,如果手术出现了失误把输精管给切断了,相当于做结扎似的,肯定影响生育。出现失误了不管用不用补片都会影响到生育,但是正常情况下基本上不会出现这种情况,尤其是专科做的比较多的医院。

第二,15岁的孩子我们不主张用聚丙烯补片给他做修补,成人的那种补片如果引起精索粘连也会影响到生育,青少年儿童要么不用补片,要用也要用一些不会引起精索粘连的生物补片、可吸收补片。生物补片跟身体是一体的,很快就长成跟自己的组织一样。

好大夫在线:还在上学当中,这个手术暑假做方不方便?

陈杰教授:没问题。

好大夫在线:如果周末呢?

陈杰教授:周末一般不做手术,请一天假周五做也行,下礼拜一就能上课。

病例解析:疝气耽误好几年没治疗危险吗?

好大夫在线:有人发现小肠疝气有几年了,以前都不当一回事,去医院检查医生说疝气下来后能自动回去,就没必要手术,可最近发现越来越难回去了,还变得更加严重。患者最近查出有高血压,现在都在服用降压药。这种情况如何治疗?

陈杰教授:他问的医生肯定不是疝外科医生,传统的思想观念觉得疝气治它干吗,很多人误诊误治也是这个原因,如果说不开刀,吃药打针就行了,那都是不正当的治疗方法,最终手术还是得做。

好大夫在线:现在耽误了几年怎么办呢?

陈杰教授:耽误几年倒没问题,不像肿瘤,如果得了癌症耽误几年那可能出现转移了想做手术做不了,疝像衣服破了似的,我这件衣服破了一个洞现在补它还是两年以后补它,差不了多少。但是两年以后的洞肯定比现在大,原先相对小一些。

好大夫在线:血压比较高,这种情况下是否需要谨慎?

陈杰教授:高血压本身跟手术应该没有多大关系,但是手术前最好把血压控制住,现在有非常好的方法能把血压控制住。而且做个局麻手术,血压高一点也不影响手术,当然最好还是控制相对比较平稳。

好大夫在线:所有人都会采用局麻手术?

陈杰教授:双侧疝、复发疝、巨大疝有时候做局麻不是最理想,术中术后会出现疼痛或者不舒服,但是全麻只要心肺功能好都能做。微创手术、全麻手术、局麻手术各有各的适应症,我们根据病人的情况选择最佳的治疗方案

病例解析:疝气复发了怎么办?

好大夫在线:有一个患者三年前疝气非常明显,左右补片治疗,感觉明显好转。但是最近疝气症状又开始明显加剧,右侧更为明显。是否为复发?

陈杰教授:不一定,有时候腹压增高有下坠的感觉,这个需要到医院里面看一下,看看是不是复发,是复发了再做一次手术,就像衣服似的打一个补丁不能保证一辈子这个补丁永远结实了,补丁周围还可能再得疝,补丁卷曲、移位都可能再得疝,包括我们做的疝也有复发的,我们做了15000台手术到现在也有70多例复发的,14年来复发率大概在0.5%左右。

好大夫在线:复发再去做手术是不是相对第一次难度更大?

陈杰教授:相对大一些,但是对专科医生来说大不了哪儿去。

好大夫在线:这种复发是不是跟人的体质和生活习惯关?

陈杰教授:绝对有关系,比如抽烟的人相对来说复发率就高,比如便秘的人、前列腺肥大的人,有鼻炎经常打喷嚏咳嗽的病人相对来说复发率就会高一些,因为打完补丁还没有长结实的情况下老抻它,所以复发率高一些。抽烟影响到身体里面胶原代谢,身体能不能长好,伤口能不能愈合和身体原来的胶原有非常大的关系,抽烟的人会影响到胶原的代谢,可能愈合不正常。

病例解析:肝硬化患者能做疝气手术吗?

好大夫在线:有一个患者是肝硬化,还有脾大,想做小肠疝气手术行不行,做了以后会不会对脾肝有影响?

陈杰教授:根据他的实际情况来分析,比如说肝硬化、大量腹水,那可能把腹水控制住也是可以做手术的。肝硬化肝功能如何,脾功能抗凝到什么程度,如果白血球很低到了1000,血小板到了一两万,一碰就出血的这种病人肯定是不能做手术,不管开刀手术还是微创手术都会引起术后的大出血,甚至术后伤口感染不愈合都会出现。如果说只是血小板略低一点点,凝血时间正常,白血球不是特别低,可以通过一些内科的保守治疗,用一些升白的药,输点血小板输点白蛋白这也是可以做手术的,这种情况属于相对禁忌。

好大夫在线:如果可以做手术情况下,麻醉对肝脾有没有影响?

陈杰教授:没有影响,局麻药用的量不大,基本不会损害肝脏。

好大夫在线:现在在外国,疝的治疗这块跟国内相比,在术式和治疗理念上有什么新的进展?

陈杰教授:我们现在基本跟国外同步的,去年我去德国待了几个月,今年三月份到美国开美国疝外科年会,前些日子刚从欧洲开过第35届疝外科年会,国外的技术咱们国内基本都掌握了。而且国外很多医院没有咱们的病例数多,我们从治疗经验这块大言不惭地说不比他们差,甚至有的比他们还要好一些,因为咱们这边特殊病例、复杂病例各方面比他们还要多一些。

好大夫在线:很多医院没有疝外科专门的科室,病人就选择到普外去,有一个专门的疝外科和普外科的优势和区别在哪里?

陈杰教授:这是学术界一直在争论的一个问题,要不要搞专科化,我的观点就是大医院一定要专科,小医院一定要搞综合。越是大的医院专业分的越细,比如同仁医院眼病分眼底、眼角膜、眼眶疾病、眼球疾病,骨科积水潭医院,一个手可能分好几个专业,这时肯定会细一些。但是也有它的劣势,不好的地方,专业划的太细了:一个人不是一个一个零件组成的,各个零件之间会相互影响。到目前为止学术界还是有争论的。相对而言专科可能做得多一些细一些经验丰富一些。

好大夫在线:最后请陈主任给广大患者讲几句专家寄语。

陈杰教授:应该说疝是一个常见病是多发病也是一个良性病,大部分情况下是不会危及到患者生命的疾病。从我们疝外科专业医生的角度来说,首先要关心老人孩子,尤其是老人,孩子我想大家都能关心,我想提的是更要关心一下老人。有可能七八十岁、八九十岁的老人得了疝气很多年子女都不知道,老人也怕麻烦不想去治,最终出现嵌顿甚至出现肠坏死肠穿孔,尤其老人独居的时候,应该常关心关心他们,有病早治疗,不要拖,拖到最后嵌顿了、坏死了、穿孔了,那时候再去做手术,一来是冒着非常大的生命危险,第二花钱多还会出现各种各样的并发症,最终甚至出现人财两空的情况,太不值了。如果说得了什么不治之症,病人没了,那也没办法,如果因为疝这么一个疾病最终丧失了生命导致人财两空太不值了。我还是呼吁大家有病早治疗,同时呼吁年轻人多关心关心老人,老人有病早诊早治。

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