肾癌,是指发生在肾脏的肿瘤,又称肾细胞癌,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,约占肾肿瘤总数75%-80%。肾癌好发于55-75岁的人群,约有60%的肾癌患者为男性,40%为女性,值得注意的是近年来肾癌的发病率出现逐年上升的趋势。现代医学证明,发生肾癌最常见的遗传病因是由于VHL基因突变,约50%的VHL综合症患者将发展为肾癌,这种基因突变导致了肾癌中VEGF(血管内皮生长因子)和PDGF(血小板衍生生长因子)的高度表达,最终导致肿瘤细胞不断增生。随着科学的发展,靶向治疗应运而生,通过靶向药物可有效抑制VEGF和PDGF的信号传导通路,抑制肾癌的进展,使患者生存期得到延长。

  • 无症状肾癌
        常由体检发现
    典型的肾癌表现为肾脏可疑肿块,通常为CT等影像学检查所发现。由于影像学检查(腹部/盆腔CT或超声)应用日益广泛,无症状肾癌的检出率有了明显提高…[详细]
  • 晚期肾癌
        有哪些临床特征?
    肾脏的位置隐蔽,早期肾癌缺乏典型的临床表现,出现肾癌典型症状(如血尿、腰痛、腹部肿块中的一种或两种)时,可能已经处于晚期。肿瘤出现远处转移…[详细]
  • 晚期肾癌
        主要转移部位是?
    20-30%的患者就诊时已出现不同程度的扩散或转移,而已做肾癌根治性切除术后的患者,20-40%术后仍出现远处转移。其中常见转移部位包括肺、淋巴、骨、肝…[详细]
  • Fuhrman核分级系统具有重要临床预后意义
    Fuhrman核分级系统是目前应用最广泛的肾细胞癌的核分级系统,主要根据细胞核大小、形状和核仁是否明显而分为(4)级,Fuhrman核分级系统具有重要的临床意义,不同核分级的肾细胞癌患者总生存率和癌症特定生存率存在明显差异,Fuhrman核分级越高,三年生存率和癌症特定生存率明显较低。 [详细]
    3年生存率明显较低
    癌症特定生存率(CSS)明显较低
1.晚期肾癌,手术效果有限

对于局限性肾癌和局部进展性肾癌,外科根治性手术是首选方法;但对于转移性肾癌,应采用以内科治疗(如免疫治疗、靶向药物治疗)为主的综合治疗,外科手术主要作为转移性肾癌的辅助治疗手段。2014年中国肾细胞癌诊疗指南指出,对于未能彻底切除干净的局部进展性肾癌,也可参照转移性肾癌的治疗。

2.肾癌对化疗不敏感,免疫药物疗效有限

肾癌对化疗并不敏感,这种方法不能治愈肾癌。研究表明,化疗对肾癌的有效率很低,总反应率平均在6%左右,且患者的总生存期并未提高。

免疫治疗临床常用的药物为干扰素和白介素-2,虽然能起到免疫调节的作用,但对80%甚至更多的肾癌患者几乎不起作用。研究显示其客观反应率仅有15%,很少能完全缓解癌症,效果难以长期持续。

3.靶向药物是晚期肾癌的国际标准治疗方案

随着对肿瘤研究的不断深入,肿瘤的内科治疗进入了分子靶向时代,针对肾癌独特发病机制的靶向药物,取得了突破性进展,靶向治疗已经成为转移、复发以及因内科因素无法切除的肾癌的国际标准治疗。人们发现,某些特有的信号传导通路能促进肿瘤细胞的生长和增殖,如果针对这些通路给予有力打击,将会大大改善治疗效果,改善晚期肾癌患者的生存期。

4.附录

1.什么是靶向治疗及其优势?

传统治疗在杀灭肿瘤细胞时常常缺乏特定的目标,在清除肿瘤细胞的同时,也破坏了正常细胞。而靶向治疗就是针对肿瘤发病机制中某些特有的信号传导通路,采用小分子物质来干扰这些通路,从而阻断肿瘤细胞及其附属血管的生长,达到控制和消灭肿瘤的目标。

2.SNP检测结果有可能预测某些靶向药物的敏感性或者疗效

有些科学家进行研究发现,一些特殊基因的突变或蛋白的表达,有可能预测某些靶向药物的敏感性或者疗效。靶向药物对肿瘤细胞的杀伤效应及相应的不良反应的不一致,与特定的一种或一组基因的表达和(或)多态性显著相关,这种基因多态性被称为单核苷酸多态性(SNP)…[详细]

3.不同转移灶患者的靶向治疗效果
脑转移

15%的转移性肾癌患者会发生脑部转移,使用可以有效通过血脑屏障(大脑用于防止有害物质进入的屏障)的靶向药物(如舒尼替尼),可以改善肾癌脑转移患者的生存率。

肺转移

是肾癌最常见的转移部位,50-60%的转移性肾癌患者存在肺转移。孤立性肺转移首选手术治疗,然后再进行以内科为主的综合治疗,包括靶向治疗。肾癌中PDGFR-α这条信号通路,在所有恶性肿瘤肺转移灶中均有表达,因此应用靶向药物可以有效抑制肿瘤细胞增殖,有很强的治疗针对性。

骨转移

约三分之一的转移性肾癌患者会发生骨转移,而其中70%以上的患者出现了病理性骨折、骨髓压迫等病症。肾癌中PDGFR-α与CSF-1R两条信号传导通路,与骨代谢、骨肿瘤密切相关,应用靶向药物可以有效抑制肾癌细胞的骨转移,结合外科手术可延缓肾癌骨转移灶的发生和进展。

淋巴结转移

大于30%晚期肾细胞癌症患者存在淋巴结转移,舒尼替尼的作用靶点覆盖淋巴管生成相关的重要调节因子VEGFR-2/3和PDGFR-α/β。舒尼替尼对VEGFR-2/3和PDGFR-α/β的抑制强度高于其他络氨酸激酶受体抑制剂(TKI)药物,可以抑制肿瘤细胞的淋巴结转移。

新一代VEGFR TKI阿昔替尼已于2015年4月在中国获批
  • 2014年12月正式发布的《2015年美国国家癌症网络(NCCN)肾癌临床实践指南》,对肾癌靶向治疗进行了重要更新。其中,新一代靶向药物阿昔替尼被推荐用于晚期肾癌的一线治疗。研究表明,相比上一代TKI药物,阿昔替尼具有更高的特异性,因此安全性也更好。

  • 研究结果显示,阿昔替尼(5mg 每天2次)用于晚期肾细胞癌患者的治疗,无进展生存有改善的趋势。用于晚期肾细胞癌患者治疗,可提高客观缓解率。

肾癌手术或应用靶向药物治疗后,患者及家属需要和医生定期联系,按照医生约定时间和自己的身体情况到医院复诊,医生会根据患者康复和复查结果,进一步向患者进行康复指导或提出新的处理意见。 复诊过程中,医生会进行病史询问以及体格检查。接着需要做血常规和血生化检查、胸部X线片、腹部超声波检查,主要目的是检查是否存在复发、转移和新生肿瘤。

服药后手足脱皮是怎么回事?

手足综合征是舒尼替尼用药剂量调整最常见的原因,在第一个疗程即可出现,但更常见于多个疗程后。患者手掌和足底会呈现红斑区域,通常是双侧的,红斑部位皮肤剥脱和疼痛,导致正常活动和行走障碍…[详细]

血细胞下降如何处理?

使用靶向药物后,患者可出现中性粒细胞减少以及血小板减少,在第一个治疗周期即可发生,建议早期发现、早期干预,症状可在治疗间期缓解。用药期间需要每周做一次血常规检查,症状较轻的可以使用升血细胞与血小板药物…[详细]

全身乏力正常吗?

乏力是靶向药物治疗时最常见的不良反应,通常出现在治疗后2~3周,3~4周后可加重,在用药间隔期可消失,重新用药又会再次出现。患者在治疗期间要调整生活方式,也需要排查发生乏力是否存在其他原因…[详细]

胃肠道反应强怎么办?

腹泻及消化道不适,包括味觉改变、口干、恶心、呕吐和消化不良、厌食等,也是靶向药物治疗后常见的不良反应,通常不需要减低剂量或中断治疗,平时注意调整饮食,合理排便,给予合适的对症药物即可控制并逆转…[详细]

会出现哪些口腔症状?

服药后部分患者会出现口腔感觉异常、味觉改变、口干和口腔炎,继而出现口腔溃疡和疼痛。这类副反应可在用药间隔期缓解,但在下一个周期再发作。患者平时需要注意口腔保健,保持清洁,少吃刺激性的食物。[详细]

血压应当每日测量

服用靶向药物可能导致血压升高,可出现在任何时间,多见于治疗后3-4周。在治疗期间,患者每天需自测血压(正常值140/90mmHg),出现异常时需及时向主治医师报告。患者也可以选择心内科就诊,适当服用降压药物。[详细]

病患与家人需共同树立信心

癌症患者无论生理还是心理上都会发生很大变化,要重新建立生活规律,养成良好的习惯。 家属需要给予患者最大的理解、安慰和关怀,并细心护理,加强与医生护士的沟通。[详细]

北京

北京大学第三医院

泌尿外科

张树栋

副主任医师

电话咨询

网络咨询

北京

北京大学人民医院

泌尿外科

叶雄俊

副主任医师

电话咨询

网络咨询

上海

复旦肿瘤医院

泌尿外科

施国海

副主任医师

电话咨询

网络咨询

上海

复旦大学附属中山医院

泌尿科

胡骁轶

主治医师

电话咨询

网络咨询

广东

中山大学附属第一医院

泌尿外科

王道虎

主任医师

网络咨询

浙江

浙江大学医学院附属第二医院

泌尿外科

张哲伟

副主任医师

电话咨询

网络咨询

江西

江西省肿瘤医院

泌尿外科

涂新华

副主任医师

电话咨询

网络咨询

江苏

江苏省人民医院

泌尿外科

吕强

主任医师

电话咨询

网络咨询

云南

昆明医学院第二附属医院

泌尿外科

丁明霞

副主任医师

电话咨询

网络咨询

福建

福建医科大学附属协和医院

泌尿外科

陈剑晖

主治医师

电话咨询

网络咨询

广西

广西医科大学附属肿瘤医院

泌尿外科

程继文

副主任医师

电话咨询

网络咨询

湖北

武汉协和医院

泌尿外科

陈朝晖

副主任医师

电话咨询

网络咨询

湖北

广州军区武汉总医院

泌尿外科

周宇

主治医师

电话咨询

网络咨询

湖南

中南大学湘雅三医院

泌尿外科

戴英波

副主任医师

网络咨询

河南

河南省肿瘤医院

泌尿外科

杨铁军

副主任医师

电话咨询

网络咨询

福建

南京军区福州总院

肿瘤科

陈雄

副主任医师

电话咨询

网络咨询

天津

天津市肿瘤医院

泌尿外科

杨庆

主任医师

电话咨询

网络咨询

陕西

西安交通大学一附院

泌尿外科

吴大鹏

主任医师

电话咨询

网络咨询

黑龙江

黑龙江省肿瘤医院

泌尿外科

陈辉

主任医师

电话咨询

网络咨询

辽宁

大连市中心医院

泌尿外科

于广海

主任医师

网络咨询

辽宁

中国医大一院

泌尿外科

赵伟

副主任医师

电话咨询

网络咨询

吉林

吉林大学第一医院

肿瘤科

刘子玲

主任医师

电话咨询

网络咨询

山东

山东大学齐鲁医院

泌尿外科

刘承

副主任医师

电话咨询

网络咨询

晚期肾癌 靶向药物怎么选择?

在靶向药的作用下,新生血管没有了,或者已经长好的血管闭塞了;肿瘤没了营养,生长就会停滞,有的可能缩小,极少数甚至最后消失了。总的来说,靶向治疗的作用机理不在杀伤,而是在抑制。

 —— 何志嵩 北京大学第一医院 泌尿外科

晚期肾癌:细胞因子耐药了,靶向药物怎么用?

肾肿瘤是一类富含血管的肿瘤,它的生长和转移与血管密切相关。靶向治疗可以阻断肿瘤血管的生成通路,没有了新生的血管,肿瘤细胞就失去了营养供应。

 —— 郭剑明 上海中山医院 泌尿外科

出品:好大夫在线 | 策划:周亦川 | 制作:周亦川 | 设计:李舒然 | 前端:张旭

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017