晚期肾癌:细胞因子耐药了
靶向药物怎么用?

肾肿瘤是一类富含血管的肿瘤,它的生长和转移与血管密切相关。靶向治疗可以阻断肿瘤血管的生成通路,没有了新生的血管,肿瘤细胞就失去了营养供应,所以,靶向治疗能够抑制肿瘤的持续进展、转移。

本期访谈嘉宾:
郭剑明 上海中山医院泌尿外科 主任医师

靶向治疗如何阻止晚期肾癌进展?

访谈全文

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好大夫在线:晚期肾癌有哪些常用的治疗方法?

郭剑明教授:目前来说,治疗晚期肾癌,首先就是要看能不能切除肿瘤的原发病灶,也就是减瘤手术。将切除的肿瘤组织做病理,根据病理检查结果,指导下一步的用药。目前可以使用靶向药物治疗,或者一些其他的治疗方式。

好大夫在线:哪些患者需要使用靶向治疗?

郭剑明教授:靶向药物目前主要用于治疗转移性肾癌——如果患者的肾癌较难切除,也就是存在比较明显的转移性肿瘤病灶,那么就可以使用靶向药物进行后续治疗。

好大夫在线:靶向治疗如何阻止肿瘤进展?

郭剑明教授:肾肿瘤是一类富含血管的肿瘤,它的生长和转移与血管密切相关。靶向治疗可以阻断肿瘤血管的生成通路,没有了新生的血管,肿瘤细胞就失去了营养供应,所以,靶向治疗能够抑制肿瘤的持续进展、转移。

好大夫在线:针对肾癌,靶向药物有怎样的治疗效果?

郭剑明教授:在靶向治疗问世之前,面对转移性肾癌,医生没什么好的治疗方式;自从靶向药上市之后,肾癌治疗取得了比较令人满意的效果,但也并不能达到100%的疗效。

总的来说,一部分患者的肿瘤会逐渐缩小、消退,一部分患者的肿瘤会维持稳定的状态,不再生长,患者“与瘤共存”。

好大夫在线:靶向药物一共有哪些,如何评价患者适合用哪种药物治疗?

郭剑明教授:目前在我国,治疗肾癌有一线和二线的靶向治疗药物,一线的靶向药物主要有三种:索拉非尼、舒尼替尼、帕唑帕尼;二线主要有阿昔替尼和依维莫司。

针对晚期肾癌的患者,我们首先考虑使用一线药物治疗,治疗后需定期复查,通过CT等影像学检查,看有没有新的转移灶出现,原有的病灶有没有继续增大。当一线药物治疗效果不好,疾病发生进展,或者患者不能耐受药物的副作用时,我们会考虑使用二线的靶向药物继续治疗。

好大夫在线:靶向治疗出现之前,晚期肾癌有哪些治疗方法?

郭剑明教授:以前对于晚期肾癌基本上没有什么有效的方式,曾经有医生使用过激素治疗,效果很差;后来出现了细胞因子治疗,有一定的治疗效果,这成为了过去晚期肾癌的主要治疗方式。

好大夫在线:细胞因子如何抑制肿瘤的进展?

郭剑明教授:细胞因子的药用机理就是免疫因子与免疫细胞间的作用,杀伤细胞、细菌、病毒。举个例子,最常用的干扰素,这是上世纪五十年代就出现的一种药品,之所以叫干扰素,是因为它能通过影响人体的免疫反应,干扰病毒的复制。后来研究发现,通过这种作用,也能够抑制一些肿瘤细胞的复制生长。也就是说,细胞因子主要是通过类似人体免疫力的作用,完成抑制肿瘤的生长过程。

好大夫在线:细胞因子治疗有效率高吗?

郭剑明教授:在靶向治疗之前,细胞因子治疗使用了很长时间,但有效率很低,平均来说只有15%左右。一般来说,一部分治疗有效的患者,他的肿瘤可能会缩小,而大部分的结果还是让肿瘤趋于稳定的状态,一段时间以后,肿瘤还是会进展,逐渐恶化。

好大夫在线:有了靶向治疗后,还有哪些患者适合细胞因子治疗?

郭剑明教授:如果患者体能状态较好,基本都推荐使用靶向药物,效果远远优于细胞因子治疗,目前选用后者治疗的患者越来越少。

但从另外一个角度来看,尽管已经证明细胞因子治疗晚期肾癌的时代已经过去,但靶向药物治疗费用还是比较高,因此对于一些经济比较困难的患者,和他充分沟通后,也可以先选用细胞因子治疗。

好大夫在线:细胞因子治疗容易耐药吗?

郭剑明教授:细胞因子治疗效果不佳,也很容易发生耐药,一般来说,一个疗程是3~6个月,通过定期随访检查,如果肿瘤没有明显的改善,甚至出现进展,就要尽早更换治疗方式。

好大夫在线:细胞因子发生耐药,再使用靶向药效果好吗?

郭剑明教授:有很多文献证实,细胞因子耐药后,再使用靶向药物,不论是一线或者二线药物,针对肾癌仍然有很好的治疗效果。

好大夫在线:有的患者直接进行靶向治疗,有的患者是先使用细胞因子治疗后耐药再用靶向治疗,哪种治疗方式更有利?

郭剑明教授:如果直接使用靶向治疗,就等于患者更早使用最合适的治疗,会取得很好的效果;而如果患者首先使用的细胞因子治疗,从是否会影响靶向药耐药的方面来看,二者并没有明显的区别,但在延误的时间内,肿瘤可能会有一些发展,还是比较不利的。

好大夫在线:对于细胞因子治疗失败的患者,单靶点和多靶点药物,哪一种更适合呢?

郭剑明教授:目前肾癌治疗以多靶点药物为主,一线治疗的药物主要是多靶点药物,这类药物主要作用于肾癌细胞的VEGF通路,这条信号通路对于肿瘤的血管生成十分关键,对此进行阻断可有效抑制肿瘤生长。

对于细胞因子耐药的这些患者,仍然可以选择靶向药物治疗,可以继续获得应有的疗效。多靶点和单靶点的靶向药都是可以选择的,而对于单靶点药物阿昔替尼,因为靶点单一,更加集中作用于VEGF受体,从临床数据来看,细胞因子治疗耐药后,使用这种药物有良好的治疗效果。因此对于这部分患者,包括对一线多靶点药物耐药的患者,我们更推荐单靶点的二线治疗药物,可以使患者的生存时间变得更长。

郭剑明教授门诊时间:复旦大学附属中山医院,周一全天,周二上午,门诊14楼特需门诊。

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出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 |制作:周亦川 |

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