CT是诊断肾癌的关键

晚期肾癌有三大表现,局部包块、腰疼、血尿,又称为肾癌三联征。在30年前主要通过这些症状来诊断肾癌,但很多患者仅出现上述症状中的一两种,因此过去肾癌的诊断比较困难。但是现在由于体检十分普及,多数患者是体检做B超时查出异常而来就诊的,还没有什么症状,大多数都是早期肾癌。

本期访谈嘉宾:
马潞林 北京大学第三医院 泌尿外科 主任医师

发现肾癌需要做CT诊断

访谈全文

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好大夫在线:肾癌是一种发病率很高的癌症吗?常见的疾病高血压、糖尿病都是对肾有很大伤害的疾病,容易导致肾癌吗?

马潞林主任:在所有的常见癌症中,肾癌算是一种发病率处于中等的癌症,发病率是十万分之二到三。肾癌的发病原因还不明确,一般来说吸烟对肾癌发病有影响,但与高血压、糖尿病基本上关系不大。

好大夫在线:肾癌有遗传性吗?

马潞林主任:有一定的遗传性,现在各种癌症主要是和基因有关。

好大夫在线:肾癌会导致患者出现血尿问题吗?如果腰痛或者腰部长肿块,跟肾脏疾病有关吗?

马潞林主任:这些都是肾癌的晚期表现。晚期肾癌有三大表现,局部包块、腰疼、血尿,又称为肾癌三联征。在30年前主要通过这些症状来诊断肾癌,但很多患者仅出现上述症状中的一两种,因此过去肾癌的诊断比较困难。

但是现在由于体检十分普及,多数患者是体检做B超时查出异常而来就诊的,还没有什么症状,大多数都是早期肾癌。

好大夫在线:如果体检时肾脏B超检查异常,患者到医院就诊时要做什么检查?

马潞林主任:一定要做增强CT,检查平扫期、动脉期、静脉期和排泄期,这四个期对肾癌的判断非常重要。常见肾癌都有典型的“快进快出”,因为肾细胞癌血管生长比较快,那么造影剂进入得非常快,并且排出也很快。和正常肾组织相比,如果有典型的“快进快出”,90%以上就是肾癌。还有10%左右的患者,没有典型的快进快出,叫乏血性肿瘤,可能是别的病变,比如肾错构瘤、乳头状肿瘤或者别的肉瘤。

好大夫在线:您刚才说到肾癌三联征,如果发现了这些症状才来就诊,要做哪些检查,也要做CT吗?

马潞林主任:同样做CT,除此之外要拍胸片,骨扫描,看看有没有全身其它病变,因为肾癌常见的转移部位是肺部以及骨骼。另外还要特别重视检查肾上腺和腔静脉,看肾周围的淋巴结、肾上腺有没有转移,腔静脉里面是否有癌栓。

好大夫在线:肾癌的患者要做血常规、尿常规检查吗?

马潞林主任:总的来讲这些检查意义不太大,但是肾肿瘤可能影响肾脏的造血功能,血色素高以及血色素低的情况都会有,还有一些患者血压也会由于肿瘤压迫而升高。肿瘤切除之后血压可以恢复正常,血色素也可以恢复正常。

好大夫在线:做CT、核磁能完全明确肿瘤大小和位置吗?PET-CT需要做吗?

马潞林主任:CT可以明确肿瘤的大小以及位置。核磁不常规做,但跟乏血性肿瘤不太好鉴别时很有用。

PET-CT很少使用,只有当肾癌发生了骨转移或者全身转移,或者怀疑患者发生以上转移的时候需要做。

好大夫在线:患者需要做肾穿刺或者肾血管造影吗?

马潞林主任:一般不做血管造影,个别病人需要肾穿刺,比如一些乏血性肿瘤,尤其是肿瘤只有一两厘米大,其他检查不能确诊的时候。这些乏血性肾脏病变有时候是炎症,也有可能是一些特殊类型的肿瘤。打比方说,影像检查时感觉肿块的边缘不太规则,这种病变有可能是炎症,可能是肾脏血管栓塞,也可能是特殊类型的肿瘤,这时候就要做穿刺检查。乏血性肿瘤、肉瘤都可以通过穿刺明确,还有一些乏血性的血管并发性脂肪瘤,这类脂肪瘤在影像检查时看不到脂肪,但穿刺后也可以判断是良性病变。

好大夫在线:肾癌最常见的有哪些分期?

马潞林主任:诊断肾癌最常用的是TNM分期。肿瘤在7厘米以下的是T1期,T1期又分T1a、T1b期。4厘米以下是T1a期,原则上可以做保肾手术,切除一部分肾,再把剩下的肾缝合,这样肾脏只是失去一部分功能,大部分的功能还能保留。肿瘤大于7厘米称为T2期,T3期指肿瘤已侵犯肾脏包膜,而到了T4期肿瘤已经侵犯到脂肪囊外。N是指淋巴结,检查结果上的N1说明有淋巴结转移。M指转移,M1是有远处转移,一般来说T1~T3期并且N0M0,是早中期肾癌。

好大夫在线:如果说患者是早中期的肾癌是不是一经确诊就可以手术?

马潞林主任:是这样的,越早越好。

好大夫在线:是不是T1a期都可以做肾部分切?

马潞林主任:T1a期绝大部分患者可以做保肾手术,但这和大夫的技术能力关系很大,保肾手术比根治性切除要难得多,要特别小心尿漏以及出血等等各方面问题。

好大夫在线:肿瘤大于4厘米的患者想做肾部分切,需要通过哪些方式来评估?

马潞林主任:肿瘤在4厘米以上的患者评估是否要做部分切,主要看两侧的肾功能有没有问题,另外还要看有没有糖尿病、高血压或其他肾病来综合评估。如果患侧的肾功能、肌酐接近正常,那么即便肿瘤有5~6厘米,也可以和患者沟通保肾。因为肾全切以后,一旦另一侧的肾功能衰竭,或者个别患者本身只有一个肾,那么就要做透析了。透析患者的死亡率是非常高的,一年有10%,这是全世界的平均指标,大医院比这个指标好一些。尽量延长患者寿命是医生最重要的目的,做部分肾切除能够减少因肾功能不全造成的死亡率。想完成这种评估,一般只做CT检查就足够了。

好大夫在线:患者应该多久复诊一次,复诊做什么检查?

马潞林主任:一般要求术后三个月、六个月、一年复诊,一年以后每年复查一次。每次检查要做血常规、尿常规、肝功、腹部B超以及胸片。如果患者B超有问题可以进一步做CT检查,但一般没有必要常规复查CT。

 

马潞林主任出诊时间:每周四上午特需门诊,北京大学第三医院门诊楼八层5诊室8:00

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出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 拍摄:王玮 | 制作:周亦川 |

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