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许东梅副主任医师

北京地坛医院 神经内科

从事神经内科临床工作20余年,积累了丰富的临床经验。擅长神经梅毒、脑血管病、神经系统感染性疾病、头晕、头痛及神内其他疾病的诊治。

  • 01

    染上梅毒,为何要当心神经梅毒?

  • 02

    如何及早发现神经梅毒?

  • 03

    怀疑神经梅毒,怎么能确诊?

1染上梅毒,为何要当心神经梅毒?

● 神经梅毒是怎么回事?就是神经系统受到梅毒的侵害吗?

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种全身性疾病,传染途径主要有三种:性传播、经输血或者血液制品传播以及母婴传播,分为先天梅毒和后天梅毒。神经梅毒是指梅毒螺旋体跑到了中枢神经系统,所引起的慢性、感染性疾病。

● 得了梅毒,都会出现神经梅毒吗?

其实不然。感染了梅毒,却没有治疗的话,大概有20%的人会发展成神经梅毒,但没有神经系统症状;另有4%~9%会发展成有典型神经系统症状的神经梅毒。无症状神经梅毒约占经过医院确诊的神经梅毒的50%,若脑脊液异常持续存在而未经治疗,约23%~87%发展为症状性神经梅毒。

 

● 一般染上梅毒后多久会出现神经梅毒?

梅毒通常分为早期梅毒及晚期梅毒,在各个时期都有可能出现神经梅毒。因此,神经梅毒并不仅仅是在梅毒晚期才会出现的,而且出现了神经梅毒也并不意味着到了梅毒晚期。

● 梅毒的症状越重越容易发展成为神经梅毒吗?

梅毒患者是否发展成神经梅毒,与梅毒本身的症状轻重没有直接关系。如果梅毒螺旋体侵入神经系统,就会引发神经梅毒。但梅毒螺旋体想要进入大脑,要穿过一堵墙——血脑屏障,它相当于大脑的防火墙,将人体的代谢废物或者有毒物质、细菌、病毒等隔离开来,防止大脑受到损伤。因此,梅毒是否发展成神经梅毒,主要与这堵“墙”是否遭到破坏有关。

● 梅毒患者抵抗力下降,就会发展为神经梅毒?

的确如此。免疫力低的梅毒患者更易发展成神经梅毒,比如合并有艾滋病毒感染的梅毒患者、儿童、老人、身体虚弱的梅毒患者,以及血脑屏障遭到破坏的患者。

● 已经染上了梅毒如何防止出现神经梅毒?能否预防性治疗?

得了梅毒以后,需要到皮肤性病科接受正规的驱梅治疗(即赶走人体内的梅毒螺旋体)。经过正规的驱梅治疗,梅毒是可以治愈的。一般不需要为了防止神经梅毒而进行预防性治疗。而且,梅毒治愈后,就不会再发展成神经梅毒了。因此,防止出现神经梅毒的最好办法就是积极、正规治疗梅毒。

● 神经梅毒有哪些危害?会不会致残、致死?是否会传染给别人?

神经梅毒对人体的危害很大,会致残致死。神经梅毒可以分为:无症状神经梅毒、脑脊膜梅毒、脑膜血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨、树胶样肿性梅毒、眼梅毒、先天神经梅毒。

脑脊膜梅毒会有癫痫发作,以及发热、头痛、恶心、呕吐等脑膜炎症状,这类病人通常会由于癫痫发作而摔伤、窒息或者咬掉舌头。

脑膜血管梅毒会出现偏瘫、失语,严重的还会危及生命。

③麻痹性痴呆患者会出现痴呆、躁狂,伤害自己或者他人,容易出现生命危险。

④脊髓痨,梅毒螺旋体进入血脑屏障后,主要侵犯瞳孔、腰骶神经和脊髓。内脏危象表现为一阵一阵的内脏剧痛,同时伴有一阵阵的内脏功能紊乱。其中,以胃部发生内脏危象比较多见,其疼痛多难以解除,加以呕吐难以进食,故可导致脱水及碱中毒。

⑤树胶样肿性梅毒会有肿瘤压迫的症状,严重的会导致死亡。

除了这些危害,神经梅毒也容易传染给别人。比如梅毒一期、二期发生的神经梅毒,都是具有传染性的。因此,神经梅毒患者也要做好血液、体液隔离,防止传染给他人。

2如何及早发现神经梅毒?

● 梅毒患者出现神经梅毒时有哪些表现?

神经梅毒是伟大的“模仿者”,可以损害中枢神经系统的各个部位,从而引起不同的症状。因此,神经梅毒的症状是千奇百怪的。那么,哪些是神经梅毒的特有症状呢?

脑脊膜梅毒常常发生在感染梅毒六个月后或者梅毒二期,出现类似脑膜炎的症状,比如头晕头痛、发热、恶心呕吐,看不清东西等,这些症状都是神经梅毒导致颅内压力增高的典型症状。不仅如此,随着梅毒螺旋体在脑袋里不断“行军”,还会损伤视神经和面神经、听神经,患者会出现视力下降、虹膜睫状体炎、面瘫以及听力下降等表现。少数患者还会出现偏瘫、失语、癫痫发作。

脑膜血管梅毒最典型的表现和卒中一致,这样的患者会出现偏瘫、失语、癫痫发作、认知障碍,往往最开始表现为头痛、头晕、记忆力减退、情绪异常等症状。临床中往往会发现有些患者由于卒中紧急入院治疗,住院检查后发现梅毒抗体阳性,说明这个患者很有可能是神经梅毒导致的卒中发作。

麻痹性痴呆是神经梅毒中最常见的一种类型,大多表现为精神、行为异常,如痴呆、躁狂、抑郁,以及眼睛瞳孔变小,突然就不会写字了、肢体震颤,肢体无力,癫痫发作,甚至中风等。有些患者在神经内科按照痴呆等疾病治疗无效,或者精神病院按精神病治疗效果差,最后才发现是神经梅毒导致的麻痹性痴呆。

脊髓痨主要表现为下肢闪电样的刺痛,或者感觉不到冷热甚至感觉过敏、肢体无力、排尿困难等。最为常见的“三联征”就是瞳孔异常、下肢反射消失和闭目难立征阳性(即闭上眼睛后很难站稳)。

树胶肿样神经梅毒比较少见,梅毒的各个时期都有可能出现。这样的患者常常是做大脑影像学检查时,发现脑袋里像是长了肿瘤,进一步做血液梅毒检查才发现感染了梅毒。我们曾遇到过这样一位患者,因头痛、恶心、呕吐行头颅CT检查时发现脑袋里有两个病灶,进一步做感染筛查时发现梅毒抗体阳性,这时高度怀疑患者是树胶肿样神经梅毒。但是只有通过病理活检才能够确诊,而患者本人不太愿意开颅取病理,因此与患者充分沟通后决定先进行规范的驱梅治疗,如果消灭梅毒螺旋体后,大脑的病灶减小甚至消失,就能证明这是树胶肿样神经梅毒。经过14天的驱梅治疗,病灶基本消退,症状也缓解;大概一个月后,病灶几乎完全消失了。

眼梅毒也是比较多见的一种类型,包括视神经萎缩、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎以及黄斑变性等,眼梅毒可以是神经梅毒的某一种,也可以与麻痹性痴呆、脊髓痨等类型的神经梅毒合并出现。眼梅毒与通常所说的视神经炎不太一样,眼梅毒一般是单侧的视神经受损,导致一只眼睛视力下降,然后逐渐发展至对侧;患者的视野也逐渐减小,最后没有视野就彻底失明了。

还有一种无症状的神经梅毒,通常没有任何临床表现,但是做脑脊液检查,却能发现脑脊液异常。由于这种类型没什么症状,因此较难被发现。若没有得到及时治疗,23%~87%的患者会发展成有症状的神经梅毒,此时病情就会加重了。

先天性神经梅毒由母婴传播所致,为了生一健康宝宝,建议孕期一定要做孕检。

● 哪些症状容易被忽略?

神经梅毒早期,很多症状都不够典型,因此很容易被忽略。比如头晕、头痛、失眠、情绪低落、焦虑、抑郁、脾气暴躁、夸大幻想、幻视、幻听、神经衰弱、欣快感、自私,甚至性格改变、情感淡漠、猜疑、情绪不稳定、易激惹等,还有反应迟钝、记忆力减退、听力下降、视力下降等等,这都是神经梅毒的早期表现。如果梅毒患者出现了这些表现,要尽早找医生看看。

● 头晕、头痛、肢体麻木等症状很多病都有,怎么判断是不是神经梅毒引起的?

诊断神经梅毒,需要到传染病医院的神经内科就诊。地坛医院神经内科沿用美国CDC(美国疾病控制与预防中心)的诊断标准,内容如下:

1、血清学化验,首要检查是“非梅毒螺旋体血清学试验”,目前多作为梅毒的常规筛查试验,适于二期梅毒的诊断,而不适于诊断潜伏梅毒、神经梅毒。如果感染梅毒,检查结果会显示阳性。

2、脑脊液检查,若脑脊液的白细胞>5个,或者蛋白定量异常,或VDRL阳性,或伴有神经系统相关的症状和体征,说明有可能发生了神经梅毒。

3、对于没有神经系统表现的患者,若脑脊液检查无异常,那么神经梅毒的可能性就非常小了。

目前神经梅毒的诊断没有金标准,只能通过排他法来诊断——如果检查发现不是其他疾病引起的,就认为是梅毒引起的。这就要患者配合医生,讲明病史、症状,还要做实验室检查、影像学检查等。这是一个综合性的诊断,特别是对于一些症状不太典型的患者来说,并不能单靠某项检查结果有异常、或者有某些症状,就确诊患者是神经梅毒,因此,诊断神经梅毒需要医生有非常丰富的临床经验。

3怀疑神经梅毒,怎么能确诊?

● 确诊神经梅毒,要做哪些检查?血清学化验和脑脊液检查各有什么用?

确诊神经梅毒,要做以下检查:

1、非梅毒螺旋体血清试验,包括VDRL(性病研究实验室试验) ;RPR(快速血浆反应素试验) ;USR(不加热血清反应素试验);TRUST(甲苯胺红不加热血清试验),这些项目临床意义等同,不同医院选择做不同的项目。由于非梅毒螺旋体血清试验容易受到外界因素干扰,所以可能会有假阳性的情况。那为什么又要查这个呢?因为这项检查能够显示梅毒螺旋体的活动情况,能够通过治疗前后的检查结果,来判断治疗的效果。

2、梅毒螺旋体抗体血清试验,包括FTA-ABS(荧光螺旋体抗体吸附试验);TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验);TPPA (梅毒螺旋体明胶凝集试验);TP-ELISA(梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验)。可以检查是否感染梅毒。

3、脑脊液检查,可以判断中枢神经系统内的梅毒螺旋体感染情况。

● 有没有可能血清学检查项目中RPR显示阴性,而脑脊液里却有梅毒螺旋体?

RPR是非梅毒螺旋体的检测实验,提示梅毒螺旋体的活动度,用于评估疗效。当血清RPR阴性时,只能说明血液里梅毒螺旋体不太活跃,却无法说明脑脊液是否有梅毒螺旋体。我们经常遇到很多晚期梅毒的患者,特别是出现了脊髓痨或者梅毒性血管炎的患者,症状很重,但是RPR检查却显示阴性。进一步检查患者的脑脊液时,就会发现脑脊液的梅毒螺旋体抗体等指标都是阳性的。

● 如果RPR检测三年均为阴性,就可以排除神经梅毒吗?

不是的,血清RPR检测三年均为阴性也不能排除神经梅毒,诊断神经梅毒主要靠脑脊液检查来判断。

● 免疫力低下、疲劳等因素会不会影响检查的结果?

一般来说,免疫力低下或者疲劳等因素不会影响检查的结果,所以患者也不必过度担忧。

● 有的人想先按照神经梅毒来治疗,看疗效再判断是不是神经梅毒,可靠吗?

通过用药效果来诊断,容易产生以下问题:

第一,神经梅毒的治疗比较复杂,需要住院治疗,容易影响正常的工作与生活。

第二,如果还没有确诊神经梅毒就按照神经梅毒的治疗方案来做,容易导致过度医疗。

第三,这种治疗容易导致梅毒螺旋体出现耐药,影响后续的治疗效果。

因此不建议还没确诊就按神经梅毒的治疗方案去做。

● 科室介绍

首都医科大学附属北京地坛医院现有主任医师1人、副主任医师3人、主治医师6人、住院医师3人,其中博士后1人,博士1人,硕士研究生8人,电生理医师1人、电生理技师3人、神经心理康复医师1人、康复治疗师3人。

我们还设有重症监护室、神经内科功能辅助检查室、康复治疗室、心理治疗室、言语治疗室以及理疗室、神经病理实验室。还开展了脑电图(长程、短程)和床旁的肌电图诱发电位监测、体感检查、视觉检查、脑干检查和听力检查等,还有多普勒检查、肢体功能评估及训练、语言评估及训练、吞咽评估及训练、低频治疗、中频治疗、激光治疗等,以及心理评估、智力评估等。

对于神经梅毒患者,神经内科可以提供全方位的检查和治疗手段,全面排查病灶,针对性治疗。而且,神经梅毒是可以治愈的,通过专业、有效的治疗,患者可以重获健康生活的。特别是对于没有症状的神经梅毒患者,一定要积极就诊,找专业的、经验丰富的医生检查和治疗。

● 专家出诊信息

神经内科专家门诊:每周一、二、四上午。

神经梅毒专家门诊:每周一、四上午。(以后可能会固定周三下午,会在好大夫网站发布)

神经内科普通门诊:工作日全天,节假日半天。如果患者想要前来看诊或者咨询相关事情,可以通过好大夫在线找到我,还可以拨打电话010-84322276。

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 拍摄:刘秀 | 剪辑:刘秀 | 制作:刘秀 | 设计:伍洲 |

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