No.504

脸红还总腹泻,
要当心这种肿瘤

简介:陆明,男,医学博士,副主任医师,副教授,硕士生导师。专业方向为消化系统肿瘤的诊断和治疗,主要擅长胃癌、结直肠癌、神经内分泌肿瘤、食道癌、胰腺癌等消化系统恶性肿瘤的个体化和综合治疗,具有丰富的临床经验。

1 脸红、腹泻,可能是神经内分泌肿瘤

案例:小王,男,35岁,10年以来经常腹泻,尤其是饭后就会拉肚子,但没有消瘦。做肠镜检查,直肠有0.5*0.6cm的凸起,切除送病理后发现是神经内分泌肿瘤。


什么是神经内分泌肿瘤?神经内分泌肿瘤是癌吗?会致命吗?得了这病还能活多久?

神经内分泌肿瘤,起源于人体内的一些特殊的细胞——肽能神经元和神经内分泌细胞,这些细胞存在于全身各个器官,所以各个器官都可能会有神经内分泌肿瘤。

神经内分泌肿瘤跟癌是两回事。

评价肿瘤良恶性的一个依据是看肿瘤细胞的分化程度。分化程度越好,肿瘤恶性程度越低,发展相对比较慢,病情比较轻,和癌症差别很大,称为神经内分泌瘤;分化程度越差,病情越严重,称为神经内分泌癌,跟常见的胃癌或肠癌有点类似。无论是神经内分泌瘤还是神经内分泌癌,手术切除是主要的治愈手段,但由于大多数患者诊断时发生远处转移,多需要多种治疗手段来进行综合治疗,改善预后,一部分患者也可以获得治愈机会。

什么原因能引起神经内分泌肿瘤?

引起神经内分泌肿瘤的原因还不是很清楚。只知道一部分胃的神经内分泌瘤,跟萎缩性胃炎以及胃泌素的分泌有关系,另外有一些神经内分泌肿瘤跟基因异常有关系。

面部潮红、反复腹泻等症状都是神经内分泌肿瘤引起的吗?为什么神经内分泌肿瘤能引起这些症状呢?

有一些神经内分泌肿瘤是具有功能的,会分泌一些激素,比如5-HT(即5-羟色胺)或者P物质,可以引起腹泻和潮红。但并不是出现脸红和腹泻的人都是得了神经内分泌肿瘤,还有很多其它的原因也会引起同样的症状。

神经内分泌肿瘤导致的面部潮红,整个脸都会红吗?一般出现在什么时间?是一直都发红吗?面部潮红的同时会有发热的感觉吗?

神经内分泌肿瘤引起的皮肤潮红多数是颜面部的潮红,也有一些患者会出现胸部以上部位(比如前胸和脖子)的潮红。这种脸红像潮水一样,一会儿红一会儿下去了,有点紧张的时候可能脸会突然变红,红了几分钟又淡下去,可能在每天不同时间都会出现,面部潮红的同时也会感觉到皮肤发热。脸红的出现的频率往往跟肿瘤的病情发展是有关系的,病情轻的患者可能一个月出现一到两次脸红,病情重的患者可能每天出现很多次。

跟胃肠炎导致的腹泻有什么不同?如果是神经内分泌肿瘤,每天都会腹泻吗?一天腹泻多少次以上才考虑是神经内分泌肿瘤?

神经内分泌引起的腹泻跟常见的腹泻,比如吃坏了东西引起的感染性腹泻不太一样。神经内分泌引起的腹泻跟吃饭没关系,吃东西也会腹泻,不吃东西也会一样腹泻,而且往往是水样泻,大便稀得像水一样。患者也会有肠鸣音的亢进,自己能听见肚子咕噜咕噜的,在肠鸣音明显亢进的时候很快就会出现腹泻。每天可能腹泻20次到30次,严重的患者甚至会出现脱水的症状。

患者还有可能会出现哪些不舒适的症状?

神经内分泌肿瘤的患者,还可能会出现一些比较少见的症状,比如心率失常等等。

所有的神经内分泌肿瘤都会出现这些症状吗?还是只有某一种类型的神经内分泌肿瘤才会有?

神经内分泌肿瘤,会不会出现症状,就在于这个神经内分泌肿瘤有没有分泌功能,大约20%的患者是有功能性的神经内分泌肿瘤,肿瘤细胞分泌的激素会让患者产生一些症状,比如腹泻和潮红,一些患者会出现低血糖(比如胰岛素瘤和胰岛血糖素瘤会导致血糖出现变化),一些患者会出现身高的异常(比如垂体瘤)。剩余80%神经内分泌肿瘤的患者都是没有症状的,因为这些患者的神经内分泌肿瘤没有分泌激素的功能,就很难通过临床症状发现,往往都是通过体检等发现身上某处出现了包块,做了病理检查才发现有神经内分泌肿瘤。

除了直肠,还有哪些部位可能会长神经内分泌肿瘤?其他部位的神经内分泌肿瘤,会引起哪些症状?

神经内分泌肿瘤可能出现在全身的各个器官和部位,比如皮肤、胃肠、胰腺等,其中肿瘤长在胃肠道和胰腺的患者最多。功能性的神经内分泌肿瘤出现在不同的部位会引起不同的症状,例如胰腺上的神经内分泌肿瘤可能会出现血糖的变化,肠道或者胃的神经内分泌肿瘤可能出现潮红和腹泻,还有一些不典型的症状,比如心肌的异常等等。

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