食管癌术后如何康复和护理

“食管癌患者术后生活很苦,手术会导致消化道多种不良反应和症状。最常见的就是吻合口狭窄造成的吞咽困难,胃动力减弱、贲门切除后带来的食欲下降、返酸、烧心,及频繁腹泻等。医生应该判断各种消化道症状的诱因,帮助患者改善进食状态和营养结构。”--王群

本期访谈嘉宾:王群 复旦大学附属中山医院胸外科主任、主任医师

吻合口狭窄 食管癌术后主要并发症

访谈全文

InterView

好大夫在线:各位网友,大家好。今天我们有幸邀请到复旦大学附属中山医院胸外科主任王群教授,和大家分享“食管癌术后的康复和护理”。欢迎王教授。

食管癌术后康复 重点关注消化道症状

好大夫在线:术后,食管癌患者的康复、护理要注意什么?

王群教授:首先要强调定期复查,1—2年内每3个月复查一次。规律复查有助于医生判断疾病有无复发、转移,指导患者调整生活状况,避免和减轻各种不适症状。

食管癌患者的术后生活很苦,吃不好,体重明显下降。因为手术会导致消化道出现多种不良反应。最常见的问题就是吻合口狭窄造成的吞咽困难,胃动力减弱、贲门切除后带来的食欲下降、返酸、烧心,以及频繁腹泻等。

复查中,主诊医生重在判断各种消化道症状的诱因,要帮助患者改善进食状态和营养结构,避免和处理腹泻。

此外,疼痛,尤其是肩周痛、胸痛,也很常见。可以通过选择微创手术方式,加强术后锻炼,或服用止痛药,改善和减轻相关症状。

四类情况易出现吻合口狭窄

好大夫在线:吻合口狭窄多见于哪些患者?

王群教授:吻合口狭窄是食管癌术后主要的并发症之一,会严重影响患者生活质量。而且它往往会反复出现。

吻合口狭窄常见于以下4种情况:第一,曾经发生过吻合口瘘,或有伤口感染的病人。第二,和手术技术有关,如缝合太紧、太密,吻合器口径过小,手术缝合处张力过高,都会增加吻合口狭窄的发生率。第三,和患者机体状况有关。有些人属于疤痕体质,伤口愈合后疤痕会向外生长,影响食管黏膜的收缩和扩张功能,造成食管慢慢收拢。第四,术后患者频繁出现反流性食管炎,长期刺激吻合口,易导致狭窄。此外,食管癌术后行放疗,也可能增加狭窄几率。

吻合口狭窄可以反复出现,也能经过重复扩张,缓解吞咽困难的症状。有些病人经过多次扩张,可以永久地解除吞咽困难。

好大夫在线:反复狭窄多见于哪些患者?

王群教授:多数是因为患者属于疤痕体质。还有一些患者是因为胃排空有障碍,易返酸,从而胃酸长期刺激吻合口。

好大夫在线:哪些症状预示着吻合口狭窄?

王群教授:吻合口狭窄的表现和食管癌发展的症状相似,都表现为吞咽困难,且进行性加重。开始时,是难以下咽固体食物,逐渐发展到吃半流质也会不适,进而是只能吃流质,最后发展为食道梗阻。

但吻合口狭窄有自己的特点。由于属于疤痕狭窄,食管细小到一定程度后,会完全失去弹性,难以下咽特定食物。比如有些吻合口狭窄的患者能够喝粥,若贪嘴吃了一块红烧肉,肉就会堵在狭窄处。除非肉块掉下去,否则连唾液都咽不下去。若过了一两天,肉还卡在狭窄处,患者只能到医院做紧急胃镜,把肉块取出来。

食道梗阻或是食管癌复发

好大夫在线:您刚才提到吻合口狭窄不断发展,会演变为食道梗阻。这是吻合口并发症发展的不同阶段嘛?

王群教授:不完全是。食道梗阻不仅是吻合口狭窄的一个发展终点,也可能是疾病进展或复发的症状。

要区别究竟是疾病进展,还是单纯的狭窄,方法很简单,做一个胃镜即可。若胃镜下查看食管内没有异常增生或病变,说明只是狭窄。

支架扩张 6个月内要取出

好大夫在线:如何处理吻合口狭窄?

王群教授:如果没有严重影响生活质量,病人还能进食半流质,可以暂不处理。一旦影响到生活质量、营养状况下降,可以在胃镜下做扩张。

首先,可以选择吻合口扩张,如传统的探条和较新型的球囊扩张,将狭窄处撑开。但无论是哪一种,都容易再次狭窄。患者可能需要少则两三次,多则十多次的扩张。这对病人而言,每一次都是痛苦的经历。

其次,可选支架扩张,其效果优于探条或球囊扩张。但支架毕竟是异物,长期置于狭窄处,可能诱发大出血。患者在有限时间内,会因出血等并发症死亡。幸而,新型的支架是可回收的,置入一段时间后,若患者进食状况改善,就可以取出。

好大夫在线:一般多久取出支架?

王群教授:无论何种原因,支架置入后5—6个月内取出,是安全的。

需要放支架的多是晚期食管癌患者,预期生命在6个月左右。如果是恶性复发导致梗阻,那疾病的进展和不良结果,会猛于支架的并发症。很可能在支架严重并发症出现前,患者就已经因为疾病本身而发生意外。两权相害取其轻。放支架可以改善患者生活质量,解决口福,同时改善营养状况。

食管癌复发后梗阻 可做放化疗

好大夫在线:若是因疾病复发导致食道梗阻,应如何处理?

王群教授:食管癌术后几乎不会再次手术。因为食管癌手术创伤大,要切除多脏器,且复发后转移快,再次手术的效果不理想。针对这类患者,可以采用放疗为主、辅以化疗的治疗方式。

若病人身体状况较差,也可以仅做对症处理,即置入支架扩张食管,解决吃饭问题。这是较常用的手段。

支架置入后可能呕吐

好大夫在线:为什么有些人置入支架后会呕吐、不舒服?

王群教授:这是异物感在作祟,原因有二。第一,个人的承受能力不同。若只是轻度不适、可以忍耐,那就不管它。若症状较重,可以在医生指导下用药控制。若呕吐不止、疼痛强烈,需要尽快取出支架。

第二,和支架的置入部位有关。置入的位置越高,异物感越强烈,就越难受。因此,吻合口位置高,支架扩张的效果就较差,患者应谨慎选择是否置入。

食管癌手术是诱发烧心的主要原因

好大夫在线:术后,患者为什么会出现食欲下降、返酸、烧心等消化道症状?

王群教授:食管癌术后,大部分病人都会有或轻或重的胃酸反流,半数以上患者会频繁出现返酸、烧心。

首先和手术范围有关,这是造成消化道不适的主要原因。食管癌手术会切断少量迷走神经,将胃上提替代食管。如此,胃的排空和蠕动性下降,食物难以下行。而具有抗反流作用的贲门也在手术中被切除了,无法阻止食物或胃酸上行。

其次,和体位有关,如站着没问题,躺平后症状易出现。不同人在不同侧卧位时,表现也不一样。

最后,和进食后的饱胀感有关。吃得多,更易不适。

再次强调,食管癌是一个创伤非常大的手术。由于消化道症状会严重影响患者的生活质量,选择手术时一定要慎重,必须病理明确。

四种方法减轻烧心

好大夫在线:临床上有没有一些具体方法,能帮助患者减少或缓解消化道症状?

王群教授:总体原则是保证胃中存留食物尽量少,加速其排空和蠕动,尽可能降低胃内的酸度。可根据情况,选择以下四种方法:

第一,要少量多餐。每顿少吃一些,多吃几顿,减少胃容物和负担。

第二,用一些促进胃排空的药物,如吗丁啉、西沙必利等。

第三,用一些制酸药。我们无法控制胃酸分泌,但可以用氢氧化铝、碳酸钙等制酸药物,中和胃酸,降低酸度,这能避免刺激吻合口,减少烧心痛等症状。

第四,注意睡眠时的体位。把头垫高一些,或抬高上半身。此外,不同的手术术式可能引起不同程度的症状。要观察自己在侧卧位时,是否会出现不适。如果出现,则要避免这一姿势。

好大夫在线:为了减少消化道症状,能否用其他器官替代或人工造一个贲门?

王群教授:过去有人专门研究过贲门重建,但都以失败和严重并发症告终。

对症治疗腹泻

好大夫在线:术后为什么部分患者会频繁腹泻?

王群教授:多数情况是因为手术切断了迷走神经,导致患者胃肠功能紊乱,胃泌素浓度增高所致。主要采取对症治疗,可使用一些制酸药或止泻药。

食管癌术后 分3阶段恢复饮食

好大夫在线:术后饮食对于食管癌康复具有什么样的意义?

王群教授:食管癌的病灶在食管上,而手术主要并发症和不良反应也多和消化道有关。这些都会影响患者的饮食。因此,患者的术后饮食要格外讲究,复查时也要多和医生沟通这方面信息。

好大夫在线:术后多久能进食?

王群教授:一般,食管癌术后的5—7天内,患者需要禁食,可通过鼻饲肠内营养维持身体机能。

5—7天后,做一个影像学检查。若服用造影剂后,没有发现造影剂外渗;胸透表明胃蠕动理想,没有扩张,胃排空无障碍;且患者没有发烧、胸闷气急等不适,就可以自己进食了。但此时仅能吃流质。

到第9天左右,若患者没有进食不适,可以改为半流质饮食。此时建议其吃软一些的食物,以面条、粥为主,不吃带刺或骨头的食物。半流质饮食持续到1个月时,多数患者可以恢复正常饮食。

要提醒的是,术后有2%—4%的患者会出现胃动力障碍。此时胸透显示,患者胃蠕动不理想,胃排空有障碍。更有1%—2%的患者可能发生胃瘫。这些人需要持续禁食,直到胃动力改善或恢复为止。期间,可用鼻饲肠内营养代替正常进食。若胃功能长期不恢复,还可做肠道减压。

好大夫在线:术后饮食量要减少吗?如每餐只吃术前的一半?

王群教授:患者恢复半流质饮食的前两天,每餐最好只吃术前的一半。半流质饮食3—4天后,多数人可以恢复正常饮食量。但要防止过饱,避免加重胃的负担、诱发返酸。

调整饮食结构无助于预防食管狭窄

好大夫在线:调整饮食结构,如多吃馒头、面包,对预防吻合口狭窄等并发症,有帮助吗?

王群教授:没有临床数据能证明,改变饮食结构可以预防狭窄。我在学医期间,老师也曾说过,馒头和面包的体积较大,遇水能融开,术后多吃这类食物能预防吻合口狭窄;吃稀饭、面条则可能增加狭窄几率。但这仅仅是经验之谈,不能要求患者都照做。

食管癌患者慎吃蘑菇糯米

好大夫在线:术后有饮食禁忌吗?

王群教授:医学是一个讲究证据的科学。老百姓常说,鸡、鸡蛋、海鲜是“发物”,食管癌患者要少吃。但这缺乏佐证。总体上,我们建议患者应该均衡、合理饮食,什么都吃,吃得绿色、健康。

但对已经出现吻合口狭窄的患者,有些食物是不能吃的。如难以嚼烂的肉块,蘑菇香菇等遇水会膨胀的食物,黏性大的糯米,以及纤维含量高、容易纠缠成团的蔬菜。这些食物不易下咽,容易造成吻合口狭窄后的急性梗阻。

好大夫在线:调味方式和饮食习惯是否要改变?

王群教授:是的。第一,食管癌患者应禁食辛辣,避免刺激食管,尤其是吻合口,影响术后康复。

第二,应细嚼慢咽,不吃太热太烫的食物。在半流质和刚恢复正常饮食期间,不吃过硬的食物。

好大夫在线:上肢酸痛是手术后的常见反应吗?

王群教授:多数时候上肢酸痛和手术有关。但由于食管癌患者多是老年人,可能伴有老年性肩周炎等疾病,也会导致上肢酸痛。这两种情况很难区分。

好大夫在线:上肢酸痛可以通过运动改善吗?

王群教授:我们现在都强调,术后应尽早要求患者开始手术侧的上肢锻炼。因为术后上肢长期不活动,或活动量小,可能导致手术侧的肩背粘连,造成日后的上肢活动受限,也可能诱发疼痛。

运动的形式很简单,以上举为主。如用手术侧的上肢扶墙,然后逐渐向上摸高。或用手术侧的上肢做梳头动作。

好大夫在线:一般推荐患者从何时开始锻炼?

王群教授:能下床活动时,就要开始上肢锻炼了。若卧床时间长,那要及早开始在床上运动。如手术侧上肢的梳头动作,躺在病床上就能做。

好大夫在线:术后口腔卫生是重要的护理内容之一吗?

王群教授:相对来说,手术前更强调口腔卫生。因为口腔不洁、有牙周疾病等,会增加术后肺部、呼吸道感染的几率。但术后的话,目前没有相关研究。

好大夫在线:请介绍一下您的出诊时间。

王群教授:周一、五上午是我的特需门诊。有时因工作需要,我会取消周五上午的门诊。患者就诊前,可以先和医院联系,了解具体出诊情况。

好大夫在线:再次感谢王教授。

患者咨询

  • 82岁食管癌 能否手术

    患者自述:82岁,病理显示食管27cm-32cm处高分化鳞癌,贲门部分腺体轻度非典型增生,贲门高级别上皮内瘤变。能手术吗?


    王群教授建议:80岁以上,原则上不考虑手术,但并非绝对禁忌。请带好详细材料至我院就诊。
  • 食管平滑肌瘤能否做微创手术

    患者自述:先感觉吞咽异样,后被诊断为食管癌,未转移。19年前曾切除2/3的胃。目前血象不好,白细胞很低。这种情况能否做微创手术?


    王群教授建议:胃大部切除术后的食管癌再次手术,手术复杂,创伤大,要结合病人具体情况。

好大夫在线微信

扫描二维码,即刻关注“好大夫在线”官方微信,了解更多疾病资讯、查询医生信息、申请一对一专家咨询

出品:好大夫在线 | 策划:徐李燕 | 制作:徐李燕 | 设计:于佳颖 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017