解析试管婴儿四步曲

“试管婴儿只是一个俗称,它的全称是体外受精胚胎移植技术,或称为辅助生殖技术。就是把妻子的卵和丈夫的精子取出来,在体外形成受精卵,并培养成早期胚胎后,再送回到妻子的子宫,在母体内正常生长发育。”

本期访谈嘉宾:刘平 北京大学第三医院生殖医学中心 主任医师

哪些情况可以做试管婴儿

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好大夫在线:今天的主题是试管婴儿,请您先介绍一下什么是试管婴儿?

刘平教授:试管婴儿只是一个俗称,它的全称是体外受精胚胎移植技术,或称为辅助生殖技术。就是把妻子的卵和丈夫的精子取出来,在体外形成受精卵,并培养成早期胚胎后,再送回到妻子的子宫,在母体内正常生长发育。

好大夫在线:哪些情况适合做试管婴儿?

刘平教授:试管婴儿最初是针对输卵管阻塞导致不孕的女性。这些女性不能自然受孕,就用试管代替她们的输卵管,因此叫试管婴儿。

随着技术的发展,由于排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈或不明因素导致不孕的女性,也可以借助试管婴儿怀孕。

有些女性反复流产,检查时发现夫妇一方染色体不正常,还有些人患有遗传性疾病。这些情况也可以通过试管婴儿技术,先筛选出合格的胚胎,然后再怀孕。这样可以减少流产风险,保证孕育出健康的孩子。

另外,有些妻子无法怀孕,是由于丈夫患有少弱精症、无精子症等影响生育的疾病。这类男性精液里的精子数量少、质量差,甚至根本没有,但睾丸或者附睾当中可以发现精子。通过试管婴儿,可以帮助这样的夫妻怀孕。

好大夫在线:哪种情况不可以做试管婴儿?

刘平教授:对生育有要求的适龄夫妇,能够提供精子和卵,又有好的子宫可以孕育胚胎,这是最基本的条件。如果年龄已经不适合生育,不能提供足够数量和质量的精子和卵,试管婴儿的成功率不高,甚至不能做试管婴儿。

由于国内不允许代孕,所以没有子宫的女性肯定做不了试管婴儿。有些虽然有子宫,但子宫内膜受损,不能给胚胎提供着床的必备条件,可能反复做几次都不成功,也需要谨慎考虑是否放弃。

有些严重的急性生殖道传染性疾病,比如梅毒、淋病等性传播疾病,可能在孕育过程中造成宫内传染,绝对不可以做试管婴儿。如果急性期疾病治好了,体内已经产生了抗体,可以考虑做试管婴儿。

好大夫在线:男性不育和女性不孕,做试管婴儿的方法相同吗?

刘平教授:试管婴儿的基本技术就是体外受精,使精子和卵子在体外结合,再把受精卵在体外培养形成早期胚胎,移植到母体内。

如果是因为女性不孕,男方的精子正常,就用最传统的常规受精方法,将取出的精子和卵一起培养,使其直接自然结合成受精卵,再培养3天形成胚胎,然后移植。

如果男性有严重的少弱精症,需要人工在显微镜下把好的精子挑出来,再通过显微注射的方法将精子注射到成熟后的卵细胞中,这也叫显微受精。受精卵形成胚胎后,再移植到母体内。

患有无精症的男性,如果从附睾或睾丸里能取出精子,将浓缩的精子一个一个注射到卵细胞中,再继续培养。

好大夫在线:在做试管婴儿前,需要提前做好哪些检查?

刘平教授:要做试管婴儿的夫妻,应该是被诊断患有不孕不育的夫妇。现在对不孕不育的诊断是,婚后一年、夫妇同居一处、有正常夫妻生活、没有怀孕。我认为比较年轻夫妻(30岁以下)两年没有生育可以考虑积极助孕治疗,30岁以后的一年没怀孕就应尽早采取措施。

但不是所有不孕不育都要做试管婴儿,要找到原因,根据病因进行治疗。或者说实施试管婴儿,应该掌握好适应证,按不同患者的情况具体分析。

首先所有诊断不孕的女性都要了解一下月经周期是否正常,如果过长或者过短可能提示排卵异常,这些女性需要检查性激素水平。

试管婴儿的绝对适应证是输卵管堵塞。做什么检查可以发现输卵管不通呢?最常用的方法是子宫输卵管碘油造影,它的准确性比较高。腹腔镜下的输卵管检查和通液试验是诊断输卵管是否通畅的金标准,其中通液试验需要微创手术。在检查女方输卵管是否通畅之前,要先查男方精液是否正常。如果精液有问题,女性暂时可以不检查。

当确定是输卵管性不孕或者男性不育后,如果符合做试管婴儿适应证,要给夫妻双方要做常规的体检。目的是保证夫妻双方有好的身体,而且女性能够承受怀孕,可以生出健康的宝宝。体检项目包括肝肾功能、胸片(排除肺部感染及其他疾病)、心电图,以及微生物的免疫检查(如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等)。

好大夫在线:试管婴儿是不是涉及到伦理问题?做之前需不需要准备一些与生育相关的文件?

刘平教授:做试管婴儿要准备文件,可以说是为了遵守计划生育的政策。我们国家规定做试管婴儿必须首先是合法的夫妻,所以一定要提供结婚证。而且要求是计划内的生育,原来只能生一个,现在有些可以生二胎,只要有基层政府计划生育主管部门开具的相关证明就可以。我们遇到来做试管婴儿的绝大多数夫妻都是无子女的,少数是生二胎的。

好大夫在线:做试管婴儿是不是必须监测排卵?

刘平教授:在进入试管婴儿治疗周期之前,如果是月经周期规律的女性,一般不需要监测排卵。如果不规律,我们无法通过月经推测和实施治疗方案,就需要通过一些检查确定月经周期。在治疗开始的控制性促排卵阶段,不仅需要常规用促排卵药,还要通过B超等密切监测卵泡发育。

好大夫在线:为什么要促排卵,它的作用是什么?

刘平教授:试管婴儿是要做卵的体外受精。正常情况下,女性每个月经周期只排一个卵,而且是靠生理周期决定卵子排出的时间。这个具体的时间我们很难准确预测,要在自然周期内把成熟度适当的卵取出来是很难的。而且即使取出来,一般只有一个合适的卵,成功率也比较低。

通过药物促进女性同时有多个合适的卵,人为的控制排卵数量和成熟时间,这样可以保证成功取出多个卵,提高试管婴儿的成功率。

好大夫在线:主要用什么药促排卵?怎么用?

刘平教授:主要用促性腺激素,正常人体内就有这种激素,但水平会比较低,只能促使一个卵泡发育成熟。做试管婴儿时,给女性注射促性腺激素,人为的提高这种激素水平,促使多个卵泡发育。当女性的卵巢储备充足时,可以一次取到十几个或几十个卵;当储备不足时,不仅需要大量的药物,而且很难刺激出满意的卵泡数。

这种激素属于短效药,每天注射一次,根据卵泡生长情况,一般注射8-15天,有些可能用更长时间。

好大夫在线:连续注射激素有没有副作用?

刘平教授:促性腺激素激素(主要是FSH和LH等)是人体本身就有的,年轻的时候体内水平比较低。随年龄增加,体内这种激素水平自然上升。特别是绝经期以后的水平,能达到年轻时的几十倍,但更年期女性并不会因此得病。

也就是说,促性腺激素对人没有太大的伤害。但是有些年轻或是有多囊卵巢倾向的女性,对促性腺激素表现出高度的敏感,用药后大量卵泡生长,取卵后还可能发生卵巢过度刺激综合征。

卵巢过度刺激综合征是一个比较严重的药物副反应。轻者表现为腹胀、胃肠道不适等症状,重者出现大量胸水、腹水,血液浓缩,少尿无尿,肝肾功能受损,甚至出现血栓性疾病,可以危及生命。使用促性腺激素时,不能百分百预防这种药物副反应,一旦发生要密切关注病情,积极合理治疗。

好大夫在线:在取出精子和卵之前,是否需要做检查?

刘平教授:卵一定要取出来,才能判断质量好不好,没有办法事先检查。一般只要女性的卵巢储备足够,有一定数量的卵,就要在卵泡生长和成熟后取卵。

精子的化验相对比较容易,事先可以检查精液。精液的检查不要只做一次,一般建议病人最好查三次,尤其是检查结果不好的时候。如果几次结果都不好,就说明精液可能真的有问题,做试管婴儿就需要特殊处理。

好大夫在线:如何取精?一次试管婴儿需要多少精子?

刘平教授:需要男性手淫取精,将精液收集到专用的器皿中,在此过程中一定要注意无菌。男性的生殖道本身就不是完全无菌的,精液排出的过程当中可能会带出一些病菌。前些年中国人滥用抗生素比较严重,导致一些人体内潜在很多病菌。平时人体没有特殊症状和表现,但这些病菌带到精液里时,会造成精液污染,而影响培养结果。

只要精液里有精子,就可以手淫取精。有些男性可以产生精子,但精液里没有精子。可能是排出精子的通道堵塞或先天就没有通道,导致精液中没有精子。这就需要通过睾丸或者附睾穿刺取精,这种方式是有创的。

试管婴儿对精液的量没有特殊要求,精子密度和活力正常的话,一次排精的量足够。如果是少弱精症,则要通过将精子注射到卵中来解决问题。

好大夫在线:如何取卵?

刘平教授:比起精子,取卵确实比较难。一般卵由卵巢产生,排卵时直接释放到盆腔,再由输卵管散端捡回来,送进输卵管里受精。如果自然排卵已经发生,排到盆腔里的卵,我们是找不到的。

现在取卵是在促性腺激素促卵发育后,再给女性打上促卵泡成熟的针。大约36小时后,在B超引导下,经过阴道穿刺进入卵巢,把卵泡的卵泡液吸出来。卵一般悬浮在卵泡液中,实验室的技术人员会在显微镜下把卵泡液中的卵分离出来。

还大夫在线:一般一次取几个卵?

刘平教授:取卵的数量取决于促排卵的过程中有多少卵泡发育起来,虽然跟促排卵方案有一些关系,更主要取决于患者的卵巢储备情况。理想的数目是12个左右。

好大夫在线:成功取到质量合格的精子和卵子之后,接下来该如何处理?

刘平教授:如果男性精子没有问题,直接将处理完的精子和卵子放在一起培养,让它们自然授精。常规受精时,需要的精子密度是每毫升十万个精子,让卵自然选择质量好的精子。

如果男性精液有问题,就要用单精子注射的方法,人为将精子注射到成熟的卵中。一个精子注射到一个卵里,然后等待受精卵形成。

好大夫在线:精子和卵放到一起培养后,多久可以形成受精卵?

刘平教授:如果精子和卵子的质量够好,一般在14-18(或16-18)小时后,可以在显微镜下看到卵中出现两个细胞核,一个精原核,一个卵原核。再培养一段时间,两个细胞核融合在一起,形成受精卵。随后受精卵按照一定的规律发生细胞分裂,形成胚胎。

准备胚胎移植时,要先观察胚胎的形态和发育速度,如果没有形成达到移植标准的胚胎,就无法移植。成功形成胚胎的话,一般选择第二天或第三天移植,大多数生殖中心原则上选择第三天。因为每次要观察胚胎,都要将它从培养箱中拿出来,反复多次会影响胚胎的发育,所以在培养阶段,我们会尽量减少观察的次数和时间。

好大夫在线:看到受精卵形成胚胎后,就可以植入母体内吗?

刘平教授:是的。胚胎移植大多数选择两个时期。一个是分裂球时期,一般是培养的第2天或第3天;一个叫做囊胚期,一般是第5天或第6天。

多数会在第2天或第3天移植,因为体外培养的时间过长,对胚胎可能有不好的影响。但有些反复移植不成功的女性,就建议第5天移植,可以针对不同情况灵活调整。

好大夫在线:培养出的多个胚胎是一次性植入吗?

刘平教授:为了避免多胎妊娠,理论上应该每次只植入一个胚胎。对于年轻女性,原则上最多可以移植两个胚胎。

按我国现行的有关规定,最多可以移植三个胚胎,主要是针对年龄偏大、反复尝试助孕不成功的女性。可临床上发现,移植三个胚胎,对试提高管成功率没有很大帮助,但却要面临多胎或三胎的风险。

即使这样,为了能够成功怀孕,年龄偏大的女性,有些仍会选择一次植入三个胚胎。这是因为从概率上说,植入的胚胎越多,成功妊娠的几率越大。遇到这种情况,我们会根据每个人的不同情况帮她决定移植胚胎数目。

好大夫在线:体外培养出的所有胚胎都可以用吗?

刘平教授:事实上绝大多数胚胎是不能用的。一般促排卵取出10-12个卵,其中有百分之二三十是不成熟或者发育有问题的,不能用。受精卵生成胚胎时,大约百分之六七十会成功。到这时,可能也只剩下5-6个胚胎了。但这几个胚胎的质量也是参差不齐的,只能在其中找质量最好的用来移植。

好大夫在线:剩余的胚胎如何处理?

刘平教授:如果是第三天移植胚胎,剩余的多数胚胎会继续培养,到第五天形成囊胚之后冷冻起来;也可在第2-3天将胚胎冷冻起来。

好大夫在线:剩余以后的胚胎可以冷冻多久?

刘平教授:如果病人怀孕了,又顺利生下孩子,可以不用再移植胚胎了。但有些夫妻将来有条件再要生孩子,所以胚胎还可以继续冷冻。现在冷冻八年以上的胚胎,再移植的成功妊娠率也是比较高的。

好大夫在线:冷冻储存胚胎需要收费吗?

刘平教授:是有收费的。每个生殖中心的费用略有差距,大概每年两千或三千元不等。现在国家也在研究,想要建立一个统一的收费标准。

好大夫在线:植入胚胎后,一定能怀上孕吗?为了确保成功怀孕,女性需要注意什么?

刘平教授:胚胎移植后不一定会成功怀孕,这主要看胚胎的质量、母亲的身体状态和子宫情况,但不需要特别注意什么。

如果女性能够放松心情,正常的工作和活动都是不受影响的。我们常遇到特别紧张的女性,植入胚胎之后,就躺床上不动,躺了三五天,浑身酸痛,最后还是没有成功怀孕。

所以我们建议,移植胚胎后,只要不做挑战自己极限的运动,正常行走、生活、工作都可以,有一个轻松的心态,反而比较容易怀孕。

唯一需要留意的是要保证黄体功能,也就是要使用黄体酮,有阴道内使用的制剂,也有口服和肌肉注射的。服用的量要根据病人情况而定,具体可以咨询就诊的医生。

好大夫在线:一般胚胎移植后多久可以知道是否怀孕?

刘平教授:判断是否怀孕是看HCG。如果是移植第3天的胚胎,最好移植后第14天查HCG,最早也要不要早于第12天。如果是移植第5天的胚胎,可以第12天查,最早10天查也可以。

好大夫在线:通过试管婴儿怀孕的女性,在孕期要特别注意什么?

刘平教授:通过试管婴儿怀孕的女性,孕早期的监测要比普通孕妇密切一些。至少要测两次HCG,如果HCG水平偏低可能是宫外孕或容易流产。另外,孕早期还要继续使用黄体酮,维持黄体功能。

检查HCG阳性发现怀孕的女性,要在移植后的28-30天做第一次B超,确认是否为宫内妊娠,怀了几胎等,有时会发生多部位、多胎妊娠。早期的宫外孕有时不容易被发现,必要时做要反复做B超。

确定是正常宫内孕,怀了单胎或者双胎,又不打算减胎时,可以跟普通孕妇一样产检就行了。但要注意,多胎妊娠是有风险的。

有时会出现这样的情况,外地患者来做试管婴儿,长期留在北京不方便。回到当地后,在当地医院就诊。发现怀孕后,怕被人笑话,也不跟医生说是通过试管婴儿怀上的。这种情况下,医生很可能因为不了解她的情况,而出现疏忽。所以通过试管婴儿怀孕的女性一定要跟医生说清楚,这也是为自己和孩子负责。

好大夫在线:假设一次移植就成功怀孕生子,试管婴儿整个过程的费用大概是多少?

刘平教授:目前不同地区、不同医院费用可能会不同,而且试管婴儿医保不报销,是全自费的。一般年轻、卵巢储备好的女性,完成一个治疗周期大概要两万元左右,年龄大些的可能要三万以上。如果反复做都不成功,那积累起来费用会更多。

刘平教授出诊时间

专家门诊:周一上午、周四上午

特需门诊:周二上午

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