No.448

总心慌、心跳快,
就是阵发性室上速吗?

简介:擅长心血管疾病,尤其是各种疑难复杂心律失常,室上性心动过速;心房颤动:包括阵发性、持续性、永久性心房颤动等;室早/室性心动过速;房性心动过速,心房扑动;预激综合征等的诊断治疗。心脏性晕厥。心衰,需要植入三腔起搏器或ICD。冠心病,心绞痛,心肌梗塞。心梗后心律失常,心力衰竭。

1 确诊阵发性室上速,哪些检查最有用?

做心电图能诊断室上性心动过速吗?

心动过速有这样几种类型:

(1)房性心动过速:这种心慌表现为渐发或者突发,然后渐渐停止;

(2)窦性心动过速:这种心跳加速会出现在跑步的时候,可能是慢慢地出现、慢慢地消失,俗称“渐发渐止”;

(3)室上性心动过速:简称室上速,这种心慌表现为突然发生、突然终止,俗称“突发突止”,这也是判断心跳过快到底是不是室上性心动过速的临床依据。

那么做心电图能不能确诊室上速呢?

(1)如果在室上性心动过速发作的时候,患者去医院做心电图,这张心电图记录到了室上速,那么就能够确诊室上速;如果发作的时候,心电图记录不是室上速,那么可能是其他疾病。

(2)还有一种情况,患者室上性心动过速发作的时候到医院去了,但是做心电图的时候心慌已经停止了,那么这时候的心电图就有可能是正常心电图,病情没有被发现。

我们有些病人在检查动态心电图时候发现有室上速,也可以帮助确诊。

Q:发作间隔时间较长的室上速患者需要反复查心电图吗?

室上性心动过速患者的发作年龄是不同的,有的室上性心动过速患者从几岁就开始发作,有的患者从70、80岁才开始发作,最常见的是从30~50岁这个年龄段开始发作。 室上性心动过速发作起来以后,每次发作的时间间隔都可能不一样,有的患者隔几天发作一次,有的患者隔几年才发作一次。

室上性心动过速患者,如果发作持续的时间较长,在发作的时候去做普通的十二导联心电图,能够记录到室上性心动过速,那么就能确诊;如果做心电图的时候心慌好了,心电图就发现不了。所以,怀疑有室上速的患者可以选择做24小时动态心电图(又叫holter),如果检查holter的时候出现心慌,抓住了室上速,凭这个也可以确诊。

发作间隔时间较长的室上速患者,从诊断室上速方面讲,不需要反复检查心电图,因为只要有一份发作心电图证实是室上速,就可以确诊患者有室上速这种疾病。当然,患者每次发作去做心电图也是有帮助的,因为少数患者会合并其它疾病,到医院就诊可以及时发现。

Q:哪些情况下需要做24小时动态心电图?

24小时动态心电图,顾名思义就是需要戴一天(24小时)。如果在这段时间内,心慌发作了,24小时动态心电图可以准确记录下心慌的情况,凭这张心电图可以确诊室上性心动过速。

但是,有的人检查24小时动态心电图的时候没有心慌,也没有任何不舒服,这一天过得很平稳,这个动态心电图是不是白做了呢?其实不是的,这个动态心电图结果对您来说也是有意义的,能够证明您平常的心跳是不是正常的。但是不能凭这个结果确诊是不是室上性心动过速,这种情况下还需要再去做心电图,捕捉异常的情况。

Q:检查24小时动态心电图的时候需要刻意做什么吗?需要多活动还是尽量保持安静?

建议您在检查24小时动态心电图的时候跟平常一样就可以了,该上班就上班,该上学就上学,正常活动。

尽量不要在检查24小时动态心电图的时候一整天躺着睡觉,这样反而影响医生观察您心跳的情况。

Q:动态心电图出现什么结果,能确诊室上速?

如果在检查24小时动态心电图的时候能够记录到一段发作时的室上速,就能够确诊室上速。如果检查24小时动态心电图那天室上速发作了最好,但是没有发作也不要紧,可以在以后发作心慌当时去做普通心电图。但是如果普通心电图和24小时动态心电图都没有抓到发作时的室上速,那怎么办呢?不要着急,我们还有别的诱发手段可以帮助确诊室上速。比如经食道电生理检查。

Q:24小时动态心电图也没抓到室上速,还有什么办法能确诊?

如果患者做了心脏彩超,明确心脏结构和功能都是正常的,那么可以做经食道电生理检查。就是用一根电极导管经过鼻腔进到食道(因为食道离心脏很近,较容易观察心脏的电活动),通过这根导管,用电刺激的方法来诱发出心动过速。

①如果能诱发心动过速,就可以清楚地记录下这段心电图,就能确诊室上速;

②如果电生理检查诱发不出来异常的心跳,有可能不是室上速;

③但是,也有个别患者高度怀疑室上速,但电生理检查没有诱发出来。遇到这种情况也没有关系,我们可以回去等待,等到心慌发作的时候去做一张心电图,这是最有意义的。

Q:检查24小时动态心电图的时候如果电极片掉了一个或是电极片松动,或是碰掉了电极片又给贴回去了,会有影响吗?

如果患者在天气比较热的时候做动态心电图,可能会因为皮肤出汗导致电极片松动、掉下来了,如果只松动了一两个电极片,一般贴回去不会影响太大,因为动态心电图记录的是十二导联心电图,一两个电极片松动只会影响一两个导联,不会影响全部12个导联。

当然了,如果整个电极都松动了,或者说没有注意、盒子的接口松动了,就会影响检查结果。

Q:做心脏彩超能够确诊室上速吗?室上速患者为什么要做心脏彩超?

做心脏彩超是看不出来室上速的。我们如果把心脏比作一个房子,那么心脏彩超看的是这个房子的整体结构,房梁、柱子、门是不是正常的,但是室上性心动过速其实是房子里的电路问题,想靠超声去看电路里的电流,那是看不出来的,我们只能依靠电生理检查的手段去检查电路、电流是不是通畅,有没有问题。

室上速患者做心脏彩超的目的,是检查有没有心脏的结构和功能的异常。

Q:为什么要和其他类型的心律失常进行鉴别?对患者来说有什么意义?

严格地说,室上性心动过速包括很多种,房速、房颤、房扑都叫室上速,但是今天我们谈的阵发性室上性心动过速跟它们不同,特指房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速或者预激综合征。都是心动过速,为什么要分得这么细呢?原因是,准确地定义不同类型的心慌,能够让治疗更加精确、更加方便。

Q:患者能够凭症状大致判断自己是不是室上速吗?

有些患者说“我住得离医院很远,但是每次发作的时候都挺难受的,等我赶到医院的时候心慌也好了,大夫让我检查动态心电图的时候我没有发作,也抓不着心慌时候的心电图”。普通心电图也没查出来,动态心电图也没有查出来,这就给室上速诊断造成了一定的困难。但是,医生还可以通过您的临床病史来初步判断,比如室上速发作的时候是突然发生还是慢慢发生,结束的时候是怎么结束的,心慌发作之前有什么样的诱因,每次发作持续的时间长或者短,以及有什么样的缓解方式,比如蹲下去,或者憋憋气,或者抠嗓子催吐就能缓解。通过这些我们可以综合地判断您的心慌是不是室上速,判断的准确率还是很高的。除此之外,前面提到的经食道电生理检查也能诱导室上速发作,然后在发作的时候记录心电图,帮助确诊室上速。

仍然提醒大家注意,确诊室上性心动过速,最简单有效的办法还是在发生心慌的时候做一张心电图,看看您是哪一种心律失常。

所以提醒您,心慌发作的时候一定要去医院做一张心电图。

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