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室性心动过速反复发作,如何才能根治?

简介:心律失常,尤其擅长房颤、室速(包括复杂病理性室速)、房速、房扑(包括先心病术后复杂瘢痕依赖性房速)阵发性室上速、房早、室早的射频消融;肺动脉高压的诊断与治疗;冠心病的诊治;心力衰竭的诊治;难治性高血压的诊治、擅长复杂心血管疾病的诊断及治疗。

1 室速反复发作,到底能不能根治?

室性心动过速反复发作,可能会给患者带来哪些危害或者影响?

室性心动过速是一种比较严重的心律失常,根据患者是否有心脏疾病分为特发性室速与器质性心脏病室速。特发性室速顾名思义,患者没有基础心脏疾病,这种情况相对来说好一点。但如果室速反复发作,久而久之患者心脏可能会逐渐变大,出现心力衰竭。现在我们病房就住着一个小孩,因为特发性室速反复发作,已经出现了心脏扩大、心功能下降的情况。

相比特发性室速,器质性心脏病室速更严重一些,患者同时有其他心脏疾病。如果室速持续性发作,往往后果非常严重,甚至会造成患者死亡。这类患者应该首选安装除颤器,保证生命安全。

室速吃着药也控制不住,还能怎么办?换药或者加大药量,能控制住吗?

室速吃了药,仍然控制不住,可能有两种原因。一是引起室速的基础心脏疾病没有根治,室速仍然存在,导致吃了药也控制不好。还有一种情况是室速比较复杂,靠药物控制比较困难,应该选择导管射频消融治疗。

有些特发性反复发作的室速药物治疗效果不好,但做导管射频消融根治了,这种情况是有的。有些患者伴有器质性心脏疾病,本身心脏就大、心功能不好,如果吃药控制不好但身体条件还不能耐受射频消融治疗的话,可能就要换一种药或者加大药量了。但药物是有副作用的,靠药物来控制室速必须要权衡利弊,当然这需要临床医生根据患者的病情做出判断。

射频消融手术是怎么做的?能不能根治室速?手术后能达到什么效果?

射频消融是一种微创手术,首先在股静脉或股动脉(这两根血管都在大腿根处)上穿刺,之后把一个电极放入心脏做电生理检查,可以发现异常的电信号进而找到室速的原因,确定发生室速的病灶。然后再通过这个血管把一根电极导管送到心脏中,找准发生室速的位置把这里的心肌细胞“烫坏”,让它们不再工作。

如果是特发性室速,患者心脏没有其他病变,射频消融手术的成功率非常高,可以达到95%甚至99%以上,大部分患者是可以根治室速的。

而对于器质性心脏病室速,比如冠心病心肌梗死导致的室速或者心肌病导致的室速,因为这些疾病还在,还会导致室速发生,所以射频消融手术后,患者还是有可能复发的。但随着射频消融技术的进步,仪器装备不断发展,对于心肌病合并非常严重的心外膜室速的患者,也能够通过特殊的消融方法达到非常好的疗效。

射频消融手术有什么风险?出现的概率有多大?有什么办法能够避免或者降低这种风险吗?

射频消融术是微创手术,风险要远远低于开胸手术,但毕竟是手术,而且要通过破坏一部分病变的心肌细胞,来达到治疗效果,有损伤就有可能带来一些并发症,但发生的概率是非常非常低的。

一种情况是血管并发症,消融手术需要穿刺血管,可能会造成假性动脉瘤、动静脉瘘等。怎么才能够避免或者降低这种风险?一是医生操作精细,仔细穿刺,避免损伤周围组织;另外,如果出现假性动脉瘤、动静脉瘘等血管并发症,及时发现并进行加压包扎等处理,多数患者都能恢复得非常好。

另一种情况是在心脏里面操作的时候,可能会出现相应的并发症,比如心脏破裂造成心包填塞甚至危及生命,都是有可能性,但都有一整套的规避方法。

总的来说,我个人做射频消融手术这么多年,重大的并发症几乎没有。而且假性动脉瘤、动静脉瘘、心包填塞,这些并发症的发生率是非常非常低的,不到1%,患者不用太担心。

ICD手术是怎么做的?它能达到什么效果?能根治室速吗?

ICD是自动复律除颤器,与起搏器类似,也是先穿刺血管,然后把除颤电极放到心脏里面,一般放到右心室,然后再把连着电极的脉冲发生器埋在锁骨下方的皮肤下,这样电极和脉冲发生器就形成了一个电路的回路,能够达到除颤的效果。当患者出现室速时,ICD可以自动放电,消除室速或者室颤,防止猝死,保证患者的安全。但ICD不能根治室速,只是缓解本次室速发作,明显降低室速患者的猝死率,不能避免室速再发作,因为造成室速根本的原因没有去掉。



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