胸部微创手术 告别手汗症

开胸手术对于手汗症这种小的、良性病来讲显然不是很适合,因为开胸的创伤很大;现在通过一个或者两个胸壁的小切口就能完成手术,这种微创手术对机体的损伤很小,基本没有什么后遗症,比传统开胸手术更有优势。

本期访谈嘉宾: 刘彦国 主任医师,副教授
北京大学人民医院,胸外科

出多少汗是手汗症?

访谈全文

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好大夫在线:什么是手汗症?

刘彦国大夫:手汗症是一种表现为手掌严重多汗的良性疾病,病情严重的患者手掌出汗很多,会形成水珠、甚至往下滴水,这对正常的工作、生活影响非常大——患者写字、用电脑、跟别人握手、开车等等工作都有影响,导致很多工作做不了,许多患者为此非常苦恼。这些患者大都是年轻人,手汗对他们的生活工作造成非常大的困扰,所以他们称自己是“青春水手”,用来表达他们内心的失落。

好大夫在线:出汗出多少算手汗症?

刘彦国大夫:不是说手出汗一定是手汗症,手汗症的判断是有一定标准的。手汗症分为轻、中、重三级,轻度的表现是就是手掌稍有潮湿;中度手汗症患者的手掌会有明显的湿润;重度的手汗症会形成水珠甚至滴水。而这三类中,中、重度的手汗症是需要治疗的。

好大夫在线:手汗症与环境冷热有关吗?

刘彦国大夫:手汗症主要是先天性的、遗传因素决定的疾病,与后天的环境或者后天的发育情况都没有太大关系。

好大夫在线:是不是人胖就容易有手汗,瘦了就没有手汗?

刘彦国大夫:不是这样的,胖的人往往是全身多汗,而手汗症是手掌或者手脚严重出汗,躯体并没有出汗,跟体型没有太大关系。

好大夫在线:如果得了手汗症去医院哪个科就诊?

刘彦国大夫:现在手汗症的治疗方式中,最有效的就是到胸外科做胸交感神经手术,疗效显著。有些患者到皮肤科、内分泌科、中医科看手汗症,但这些科室都没有什么好的办法。

好大夫在线:手汗症是个病吗?

刘彦国大夫:手汗症是个病。很早以前大家也并不认为手汗症是病,觉得手出汗只是影响了患者的生活质量,没有什么大问题。但接触了很多手汗症的患者后,发现有些患者手出汗,一直吧嗒吧嗒往下滴,能把手机屏幕都沾湿,根本没法用手机,凡是需要动手的工作都无法参与,这让患者非常痛苦。所以不得不说手汗症是一种病,而且是对人影响非常大的一种病。

好大夫在线:手汗症除了会对人的生活造成影响,会对人的健康造成影响吗?

刘彦国大夫:主要是生活和情绪方面的影响。对健康没有什么本质的影响。

好大夫在线:什么是原发性的多汗症,什么是继发性的多汗症?

刘彦国大夫:一般把多汗症分为原发性和继发性,原发性的多汗症是没有什么病因的、主要由先天因素决定的的多汗症;继发的多汗症,是由一些基础疾病,例如甲亢、糖尿病、结核病等导致的。

好大夫在线:继发性的多汗症和原发性的多汗症治疗方法一样吗?

刘彦国大夫:原发性的手汗症通过手术能得到很好的治疗;继发性的手汗症往往是全身多汗而不是单纯的手汗,继发性手汗症主要以治疗甲亢、糖尿病、结核这些原发病为主。

好大夫在线:手汗症与狐臭有关吗?

刘彦国大夫:有一部分手汗症患者合并腋窝多汗(手、足、腋多汗症),还有相当多的患者合并足汗(手、足多汗症),少部分患者合并腋臭。但手汗症和腋臭没有直接的关系。

好大夫在线:手汗症都需要治疗吗?

刘彦国大夫:对患者生活影响比较大的中、重度的多汗症是需要治疗的。对于手汗症的诊断不像高血压或者糖尿病有一个确凿的诊断标准,手汗症诊断主要靠患者的主观症状——如果说患者手掌有明显的湿润甚至形成水珠、滴汗,患者感到日常的情绪、生活受到很大影响,有主动求治的需求,就属于要治疗的。

好大夫在线:一般手汗症有哪些治疗方法?

刘彦国大夫:传统的治疗方法有药物治疗,或者局部用一些汗腺腐蚀剂,还有打肉毒碱的疗法,但一路摸索下来没有一个办法真正管用。到目前为止真正有稳定的、持久疗效的治疗方法,就是胸交感神经切断手术。

好大夫在线:手术切断交感神经又分传统的开胸手术和现在做的微创治疗,这两者相比您觉得它们各有什么优劣势?

刘彦国大夫:手汗症手术治疗方法从1920年就出现了,那时候因为没有微创技术,所以做开胸手术。但是经过将近一百年的时间,人们一直在探索怎么改良这个手术方式,到1992年开展腔镜手术后,手汗症手术就从开胸手术逐渐变为了微创手术。如今来说,开胸手术对于手汗症这种小的、良性病来讲显然不是很适合,因为开胸的创伤很大;现在通过一个或者两个胸壁的小切口就能完成手术,这种微创手术对机体的损伤很小,基本没有什么后遗症,比传统开胸手术更有优势。

好大夫在线:这种微创手术有适宜人群吗,是不是所有人群都适合做这个手术?

刘彦国大夫:适合做手术的患者,首先应确诊为原发性的手汗症。另外有几个问题要注意,以前得过胸膜炎尤其是结核性胸膜炎的患者,胸腔可能粘连的患者不适合做这个手术,另外如果有严重的心动过缓,也是不适合做这个手术。

好大夫在线:老年人的身体能够承受这个手术吗?

刘彦国大夫:这个病的特点决定了一般是青、中年人群的治疗需求比较强烈,年龄小的患者还处在发育期,一般15岁后更适合做手术,对于年龄的上限没有严格的规定。我所收治的患者中,年龄上限在40多岁甚至50岁左右,因为随着年龄的增大,手汗的症状会减轻,治疗的需求就不大了。如果是高龄患者,合并心脑血管疾病,那么接受手术的风险比年轻人要大一些。

好大夫在线:请简单描述一下这个手术的过程。

刘彦国大夫:首先麻醉师会给患者做全身麻醉;准备好手术后,医生会在患者的腋下切一个不到1厘米的小口,把胸腔镜送进胸腔,进去找到胸交感神经,并且切断。手术操作时间大概15分钟左右,患者从进入手术室到从麻醉中清醒大概需要一个小时左右。

好大夫在线:您觉得这个手术的成功率高吗,对患者治愈率高吗?

刘彦国大夫:这个手术的效果是很好的,有95%以上的治愈率。

好大夫在线:如果患者脚上出汗比较多,通过这个手术也能改善吗?

刘彦国大夫:手汗症往往都是合并有脚汗,但是手术能够解决的是手汗,只有30%的患者术后脚汗会稍有减轻,也就是说多数患者脚汗症状减轻并不理想。

好大夫在线:如果患者腋窝出汗比较多或者原来合并有狐臭,是不是通过手术腋窝出汗也能减少?

刘彦国大夫:腋窝出汗能够得到改善,但是腋臭不适合这个手术,效果不好。

好大夫在线:如果患者做完手术,身体其它部位出汗会减少吗?

刘彦国大夫:主要是解决手汗,对身体其他部位没有影响。

好大夫在线:有些患者反映做完手术以后一周左右,会突然手掌大量出汗,这是因为手术失败还是什么原因?

刘彦国大夫:是有这么一个现象——有些患者术后效果很好,术后一周左右的时候突然手掌出汗,这是术后一过性的多汗。这种情况一般持续2、3天或者1周左右,过了那段时间就不出了。术后一过性出汗不用担心,过几天就好了。

好大夫在线:这不是手术失败,只是一个生理反应吗?

刘彦国大夫:是这样。

好大夫在线:什么是霍纳综合征?

刘彦国大夫:霍纳综合征是患者的交感神经受损后,面部出现的四个症状——颜面无汗、眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。

好大夫在线:它是手术并发症吗?

刘彦国大夫:原来开胸阶段或者胸腔镜使用之前,对交感神经解剖认识还不清楚,老的术式切断神经的位置很高,所以可能会损伤星状神经节,造成霍纳综合征。现在手术的切断位置选择T3段、T4段,跟星状神经节完全不在一个位置,所以损伤的概率几乎为零,不可能出现霍纳综合征。

好大夫在线:通过ETS手术可以降低霍纳综合征的发生率吗?

刘彦国大夫:可以说是完全避免。

好大夫在线:交感神经阻断分T3段和T4段,这两种阻断方式有什么区别?

刘彦国大夫:T3切断、T4切断都是手汗症治疗的主流手术方式,两种方法都可以选择,它们的区别在哪儿?是在于切交感神经的位置,T3段的位置高一些,T4的位置低一些,这两种方法各有优缺点。T3段切断后患者的手会更干一些,对于手汗的治疗更彻底,但是它的副作用也大一些,所谓副作用是指代偿性的躯体出汗比较重一些;T4段切断后一部分的患者手还会潮一点,没有那么干,但优点是副作用小——躯体代偿性出汗很轻,基本可以避免。

好大夫在线:您一般建议患者做T3段阻断还是T4段阻断?

刘彦国大夫:首先我会把两种手术的利弊关系给患者讲清楚,让患者根据他的偏好来选择(如果希望更干一些就做T3阻断,如果担心代偿太重就做T4切断);另外我也会参照患者手上出汗的严重程度,对患者进行个性化的评估,判断患者适合哪种手术。

好大夫在线:有些患者反映手术后手部出汗是少了,但是其它部位出汗,这是为什么?

刘彦国大夫:这就是手术的副作用——“代偿性出汗”,也就是说手汗减轻以后,躯干部位尤其前身、后背出汗增加。

好大夫在线:代偿性出汗可以纠正吗?

刘彦国大夫:代偿性出汗一旦出现,一般不会自然减轻,只有想办法去预防或者避免。

好大夫在线:您觉得应该如何避免代偿性出汗?

刘彦国大夫:代偿性出汗最主要的相关因素就是手术的方式——手术选择交感神经切断的位置。传统的手术后代偿性出汗很重,但最近十年左右,通过对手术方式的反复改良,现有的手术方式可以最大限度地减轻或者基本避免代偿性出汗。虽然有些患者做完手术后躯干部位出汗也会增加,但是对日常生活影响不大。

好大夫在线:如果患者很不幸地出现了术后代偿性出汗,应该如何来处理?

刘彦国大夫:网上向我这个问题的患者很多。出现这种情况大都是由于以前的手术方式造成的,患者只能去重新适应;还有刚才讲到,随着年龄的增加,人的整体出汗量都会减少,随着整体出汗量的减少,代偿性出汗对身体的困扰也会逐渐减少。

好大夫在线:代偿性出汗没有特别好的处理方法?

刘彦国大夫:到目前为止,没有什么处理方法。

好大夫在线:这个手术要切断所有的胸部交感神经吗?

刘彦国大夫:当然不是,切断的一定是支配手掌出汗的那一小阶段的交感神经。

好大夫在线:如果把交感神经切断,会有什么不良影响吗?

刘彦国大夫:医生对于神经切断的位置、范围把握得非常准,其它部位的交感神经不会受到影响,手术的靶向性很清楚——只是手的出汗,对机体几乎不造成影响。

好大夫在线:术后患者护理、运动、饮食要注意什么?

刘彦国大夫:患者要注意腋下伤口处不要沾水,不要感染了。这个手术时间比较短,比如周五做手术,周六出院,周天休息,再到周一就可以上班了。饮食和运动方面没有什么特别禁忌。

好大夫在线:患者术后手汗症有没有复发的?

刘彦国大夫:个别患者会复发,有5%左右的复发率。

好大夫在线:复发以后怎么办?

刘彦国大夫:这得看具体情况,一般术后复发的症状比术前要轻一些,如果患者感觉生活还好,影响不是那么大的话可以不做处理;如果患者觉得症状很重,甚至恢复到术前的状态,那么还可以考虑再次手术。

好大夫在线:手汗症的手术要住院多久?

刘彦国大夫:住院是这样,住院第一天做一些检查,第二天做手术,做完手术观察一晚然后出院,实际上住三天院。

好大夫在线:手术费用大概是多少?

刘彦国大夫:目前在我们单位(北京大学人民医院胸外科)总费用是一万块钱左右。

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