No.517

腰腿痛按摩、针灸不管用,一定要手术吗?

简介:具有多年的三级甲等医院临床工作经历,对各种常见的慢性顽固性疼痛疾病有扎实的理论基础、丰富的临床经验,例如三叉神经痛、颈肩腰腿痛等等。已独立完成CT或C臂引导的各种微创介入手术数百例,各种门诊神经阻滞治疗近千例。尤其擅长三叉神经痛半月神经节的射频手术、颈胸腰椎的微创介入手术。

1 腰椎病做过按摩、牵引,依然腰腿痛该咋办?

【案例】

王先生,43岁,两年前开始出现腰部不适,右大腿正面偏外侧发紧、酸胀,腰部酸痛,不能久坐,走路时大腿根有疼痛感,症状逐渐加重。做了腰部核磁,提示腰5、骶1椎间盘突出。

做过推拿按摩、牵引,效果不理想。之后左侧大腿也有类似症状,但没有右侧严重。又尝试针灸、小针刀治疗,效果都不明显,依旧腰腿酸痛,王先生担心是不是只有做手术才能缓解腰腿痛。

案例中王先生的腰腿痛能确定是腰椎间盘突出症导致的吗?

一般来说,椎间盘突出最常见的症状就是腰疼和腿疼,往往是先腰疼再逐渐发展到腿疼。

其中,腿疼分两种,一种是类似膝关节痛或者相邻腿部的“肉痛”,同时有压痛,就是按压膝关节或腿部时感觉疼痛。另一种是感觉到腿疼,但是按压时并不觉得痛,也就是说没有压痛,那么这种腿疼可能与神经有关系。此时做腰椎核磁共振,就能明确到底是不是腰椎间盘突出引起的疼痛。

王先生的腰腿痛保守治疗无效,腰5、骶1椎间盘突出,说明病情到了什么程度?从哪些信息判断的?

很多人出现腰腿痛,首先想到的往往是按摩、吃药、针灸等保守治疗。比较轻的腰腿痛,通过休息、吃药、按摩、针灸,通常能缓解。像王先生这种情况,经过保守治疗依旧无效,说明病情已经严重到一定程度了,尤其是腰腿痛好几年,或者伴有麻木、腿脚没劲的情况,就不能再保守治疗了。

一般来说,通过症状、发病的时间,以及核磁检查结果,就能判断腰腿痛到了什么程度。

王先生的腰腿痛用针灸、按摩、牵引、小针刀,效果都不太理想,这是怎么回事?是不是保守治疗持续的时间还不够?

王先生这种情况与保守治疗本身无关,与病情有关。如果是腰肌劳损、骨关节的损伤,或者臀大肌损伤等原因引起的腰腿酸痛,保守治疗可以取得比较好的效果。而如果是腰椎间盘突出引起的腰腿痛,针灸、按摩、牵引、小针刀的作用有限,只能短期内缓解腰疼痛。

如果腰腿痛的患者做了2个月左右的保守治疗,还是没有达到理想的效果,就一定要去医院进一步检查。

当然,有时候不一定非得等到2个月。如果腰腿痛发病的2个月内,尽管做了保守治疗,但还是不断加重,就不要拖到2个月后再去医院,而是要马上去医院做详细的检查。

王先生这种情况,是不是一定要做腰椎间盘突出切除手术了?

查出了腰椎间盘突出,是否需要手术分两种情况。

第一种情况,随着年龄的增长,腰椎间盘必然会磨损和退化,就像人老了就会长皱纹和白头发一样,这个时候去医院做核磁,报告结果就会显示腰椎间盘突出

但有腰椎间盘突出不一定是腰椎间盘突出症。当腰椎间盘突出引起疼痛、活动不便等症状时,才称为腰椎间盘突出症。因此,如果并没有任何不适,尽管查出了腰椎间盘突出,也不需要手术,正常生活就好。

第二种情况,即便确定是腰椎间盘突出症,也不一定要做腰椎间盘突出切除手术,还有很多治疗办法。真正需要做腰椎间盘突出切除手术的人仅仅是少部分,大多数患者可以采用其他方法缓解疼痛。

王先生这种情况,查出了腰5、骶1椎间盘突出,保守治疗无效,又不想做腰椎间盘突出切除手术,该怎么办?

对于王先生这种情况,可以采用微创介入治疗。这种治疗办法比较简单,就是在腰上扎一根很细的针,针尖到达病变的椎间盘,进行一系列处理后,就能缓解腰腿痛。这种办法不必做腰椎间盘突出切除手术,又能解决保守治疗无效的问题。

什么是微创介入治疗?它是怎么治好腰椎间盘突出症导致的腰腿痛的?

微创介入治疗是一类治疗的总称,包括射频治疗、低温等离子的微创治疗、椎间孔镜的微创治疗等方式。医生根据患者病情的不同,选择合适的微创治疗手段。

做了微创介入治疗,腰椎盘能恢复到和原来一模一样了吗?

做了微创介入治疗,大多数患者的腰腿痛都能缓解,还有一小部分患者,会残留有一些疼痛感,可能需要在同一位置做第二次处理;也有可能是其他位置的神经有压迫或者水肿等病变,就要在其他位置再做处理。

车经常使用,早晚会出毛病,需要修理。腰椎也一样,随着年龄增长,也容易出现病变。车经过修理,尽管还能继续使用,但不可能修得跟新车一模一样,如果司机不注意养护、驾驶习惯不好,下一次还是会出毛病。腰椎也一样,尽管做了微创介入治疗,腰腿痛解决了,但要是生活习惯不好,腰椎以后还是会出毛病的。

因此,有的患者术后还是复发了,其实可能与治疗没有关系,而是因为患者的不良生活习惯有没有改善。改变自己的不良生活习惯非常重要,比如避免久坐、避免一直看电脑,司机要减少开车时间,让微创介入治疗的效果更加持久。

为什么有的人做了微创介入手术后,核磁显示腰椎间盘还是突出的?

在医学上,治愈分为两种,一种是影像学治愈,也就是椎间盘原来有突出,治疗后再拍片子就没有突出了。另一种叫做临床治愈,也就是治疗前腰腿痛,治疗后就不痛了,但是做核磁,还是会显示腰椎间盘突出。对于大多数患者来说,其实做到临床治愈就可以了,也就是不再腰腿痛了。因此,很多患者做完治疗,复查核磁是还是会看到椎间盘突出。

还有另一种情况,就是有些患者治疗后核磁显示腰椎间盘没有突出了,但还是感到疼痛,这又是怎么回事呢?

其实,腰腿痛的病根在于突出的腰椎盘压迫了神经,或者局部的炎症刺激了神经。尽管将腰椎间盘突出的问题解决了,但是神经可能没有得到恢复,术后还是会感到疼。

王先生之前做过的针灸、按摩、牵引、小针刀,对微创介入手术的效果有影响吗?

这个问题大可不必担心,针灸、按摩、牵引、小针刀等保守治疗和微创介入治疗的作用点不一样,患者之前做的保守治疗对微创介入治疗的效果没有影响。

需要注意的是,在做按摩过程中,如果症状没有减轻反倒加重,就不要再按摩了。此时可以尝试针灸、理疗烤电等保守治疗方式。


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