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手脚抖不一定是帕金森,这个病更常见!

1 手抖都是帕金森吗?其实这个病更常见!

老张的故事

张大爷,66岁,约5年前左手开始颤抖,当时怀疑帕金森病,去当地医院就诊,医生开了美多芭,半个月后无效,停药。后又多次就诊,医生换了泰舒达等药物,一段时间后仍然无效。后来被当做帕金森综合征治疗,服用过甲钴胺片和盐酸苯海索,依旧无效。

这几年,患者左手依然颤抖,并且加重,但并未波及右侧,也没有其他症状。平常休息时手比较正常,就是拉拉链时左手颤抖。而且喝酒后颤抖的症状有所缓解。医生检查后确定患者走路的姿势、说话等均正常,只是左手震颤。医生怀疑可能是特发性震颤。

老张手抖最初为何会被认为是帕金森病,后来又被当做帕金森综合征来治疗?

很多神经系统疾病患者都会有震颤的表现,特别是60岁以上的患者,比较多见的是帕金森病或帕金森综合征。因此,老张66岁,出现手抖,很容易被认为是帕金森病或者帕金森综合征,但并不是所有的震颤都是这两个病导致的。其实,有一种比帕金森病更为常见、发病率更高的疾病,也会导致震颤,就是特发性震颤(也称为原发性震颤)。

特发性震颤是什么病,它导致的震颤有什么特点?

特发性震颤患者一般都有家族史,这是一种常染色体显性遗传病。人体有23对染色体,其中22对常染色体,1对性染色体。常染色体上的基因遗传病与性别无关。父亲或母亲中一方有特发性震颤,后代就可能遗传到这个病。特发性震颤除了震颤的表现,没有其他症状。而帕金森病或者帕金森综合征,不仅有震颤,还会有其他各种各样的表现,比如帕金森病患者有面具脸、运动迟缓、肌肉僵直等表现。

吃了美多芭、泰舒达等抗帕金森病药物无效,就能判断不是帕金森病吗?

帕金森病早期,患者可能只有震颤的表现,因此容易与特发性震颤相混淆。但是帕金森病早期用多巴胺类药物的效果非常显著,因此医生为了排查到底是不是帕金森病导致的震颤,往往会先给患者开一些多巴胺类药物,这是诊断帕金森病的一个重要依据。如果有效就说明可能是帕金森病,不是原发性震颤;如果没有效,就可能排除帕金森病了。

目前,医学上对帕金森病的诊断主要是根据患者是否有震颤、运动迟缓、肌肉僵直等典型症状,以及服用多巴胺类药物后是否有效来判断,一般要服用几个星期。还没有任何一个血液指标或者影像学标准能直接确诊帕金森病。

吃了甲钴胺和盐酸苯海索等无效,就能判断不是帕金森综合征吗?为什么?

仅从甲钴胺和盐酸苯海索等治疗无效,并不能直接推断一定不是帕金森综合征。医生给患者吃的这两种药物,主要是为了保护神经系统,减少进一步的损伤,缓解震颤症状的。

其实,帕金森综合征比帕金森病的症状复杂得多,而且起病比较急,症状比较重,往往是双侧同时出现症状,对多巴胺类药物的疗效不确定,有可能有效,也有可能没效,这是与帕金森病的重要区别,也是与特发性震颤的重要区别。

哪些原因会导致手脚震颤?

很多疾病或者药物都会引起震颤。比如有的病人服用降血压的药物——利血平后,副作用就是震颤;有的人喝了咖啡或者含有咖啡因的饮料后,也会引起震颤;还有些甲亢患者,也会表现出手抖;特别是一些肝病晚期患者,发展成肝性脑病后,也会有震颤。除此之外,一些汞、锰等重金属中毒也会出现震颤。

从这个病历来看,具体是哪些特点让医生怀疑患者是特发性震颤的?

第一,老张除了震颤,没有其他表现,不像帕金森病或者帕金森综合征那样,还有各种各样的其他表现,就排除了帕金森综合征,同时用多巴胺类药物无效,也就排除了帕金森病。

第二,老张喝点酒,症状会暂时缓解,这是特发性震颤所特有的表现。其他疾病引起震颤后,喝点酒,不会有老张这种变化的。

因此,综合这两点,就能高度怀疑是特发性震颤了。

为什么特发性震颤患者喝酒后,症状会缓解?

目前,具体的原理还不太明确,由于震颤与小脑的功能有一定联系,因此有人认为是因为酒精抑制了小脑的部分功能,使震颤缓解。

像帕金森病一样,特发性震颤也是老年人容易得吗?

特发性震颤的患病率大概为0.5%~1%,其中,60岁以上的老年人中,患病率会上升至10%左右。因此,特发性震颤也是一种老年人容易得的病。

哪些原因会引起特发性震颤发作?

特发性震颤患者紧张、焦虑、情绪激动时,震颤会变得非常明显。当然,并不是说只要手脚抖,就是病。有一种生理性震颤,大多数正常人也会出现,比如站立时,将双手伸向前方,会看到手臂上下抖动;或者情绪激动、紧张焦虑的时候,也会无意识地手脚抖动,这都是正常的。而特发性震颤一旦发作,震颤的幅度和频率比这种生理性震颤要严重得多。

这位患者只是拉拉链时手颤抖,而有的人开车、夹菜、或写字时手抖,也有可能是特发性震颤吗?

特发性震颤患者并不是随时都在抖动,而是做某个动作时,抖动会非常严重,比如拿杯子喝水,杯子越是接近嘴边,抖动越厉害;还有的人夹菜时,筷子越靠近菜,抖动越厉害;还有的人写字,写得歪歪扭扭完全认不出来。老张就很特别,平常休息时手比较正常,就是拉拉链的时候手抖。这都有可能是特发性震颤导致的。

有的人总觉得自己手抖,但别人看不出来有抖动,这是特发性震颤吗?

这无法直接确定是不是特发性震颤,因为生理性震颤和特发性震颤都有可能是患者感觉自己手抖,而别人并看不出来。

总结一下,特发性震颤的患者,活动和休息时的症状与帕金森病各有哪些不同?

①运动时的特点:
特发性震颤多数是活动时抖动或者做某个动作时抖动;
帕金森病活动时震颤减轻;
帕金森综合征运动缓慢、无力,步态异常等。

②休息时的动作特点:
特发性震颤休息时没有明显抖动;
帕金森病不做运动时震颤明显;
帕金森综合征“齿轮样强直”,伸胳膊或腿时,胳膊或者腿有种被均匀的阻力控制着,肢体动一下就停一下,然后再动一下,又停一下,像是齿轮在转动一样,还有不灵活等多种表现。

③特发性震颤发作部位一般是一般是上肢抖动,或者头部、舌头;帕金森病多数是由一侧肢体发作,逐渐发展到对侧;帕金森综合征多数是双侧肢体都有发作症状。

④特发性震颤在一些特殊的某个动作,比如夹菜、开车、喝水时容易发作;帕金森病一般在静止时症状加重;帕金森综合征一般无忧特定的诱发因素。

⑤特发性震颤多数遗传的;帕金森病遗传性的较少,遗传规律较复杂;帕金森综合征遗规律也比较复杂。

出品:好大夫在线 | 策划:秀儿 | 拍摄:秀儿 | 剪辑:东方 | 制作:秀儿 | 设计:李喆

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