糖尿病酮症酸中毒
规范治疗五要点

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况,糖尿病患者能够充分认识到这一点,重视血糖的控制,是预防糖尿病酮症酸中毒发生的根本措施。而一旦发生糖尿病酮症酸中毒,最好立即将病人送至医院急救,以免造成严重后果。

本期访谈嘉宾: 向光大 广州军区武汉总院内分泌科 主任医师

了解早期预警,及早发现糖尿病酮症酸中毒

访谈全文

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糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的一种严重急性并发症 ,其来势凶险,临床变化多端,目前延误诊断和缺乏合理治疗而造成死亡的情况时有发生,需要患者和临床医生高度重视。

那么,作为患者如何才能及早发现糖尿病酮症酸中毒?临床医生应如何做好鉴别诊断和规范治疗?

了解早期预警,及早发现糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的发生也是循序渐进,有迹可循的,一般的临床表现可以分为以下四个阶段:

1、早期:首先会表现为“三多一少”(多饮、多尿、多食及消瘦)症状加重;

2、中期:酸中毒失代偿后,病情迅速恶化,会出现疲乏、食欲减退、恶心呕吐,多尿、口干、头痛、嗜睡,呼吸深快,呼气中有烂苹果味(丙酮)的症状;

3、后期:患者因为严重失水,会出现尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥等症状,同时也会出现血压下降、心率加快,四肢厥冷等症状;

4、晚期:晚期:患者会表现为不同程度的意识障碍,反应迟钝或消失,昏迷;感染等诱因引起的临床表现可被糖尿病酮症酸中毒的表现所掩盖,少数患者表现为腹痛,酷似急腹症。

糖尿病酮症酸中毒病情凶险,如果患者或者家属能及早发现,则会获得更好的治疗效果。糖尿病酮症酸中毒的病程一般从数天到数周,少数年轻人可在发病后几小时即发生昏迷。需要提醒患者和家属,当患者出现上面这些重要预警信号时,要尽快去医院进行诊治。

引起糖尿病酮症酸中毒主要原因

引起糖尿病酮症酸中毒发生的主要原因有以下几个方面:

1、肝脏和脂肪组织中胰岛素绝对或相对不足;

2、胰岛素对抗性调节激素(如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇和生长激素等),特别是胰高血糖素升高;

3、因高血糖而导致的肾脏渗透性利尿造成的。由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍,患者体内葡萄糖运转载体功能降低,糖原合成与糖的利用率下降,糖原分解及糖异生(由简单的非糖前体,如乳酸、甘油转变为糖的过程 )加强,血糖显著增高;

同时,由于脂肪代谢紊乱,游离脂肪酸水平增加,给酮体的产生提供了大量的合成原料,最终形成了酮症酸中毒。

诱发糖尿病酮症酸中毒的原因主要为感染、饮食或治疗不当及各种应激因素。那么什么样的人容易发生糖尿病酮症酸中毒?1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向,2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。

患者在家中突发糖尿病酮症酸中毒如何处理?

糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制差而发生的一种非常严重的情况,糖尿病患者能够充分认识到这一点,重视血糖的控制,是预防糖尿病酮症酸中毒发生的根本措施。而一旦发生糖尿病酮症酸中毒,最好立即将病人送至医院急救,以免造成严重后果。

作为患者家属,应详细记录患者的摄入排出量,如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量,报告给医生,提供诊断治疗依据。昏迷病人应及时清除呕吐物,保持呼吸道通畅。

早期诊断是决定治疗成败的关键。临床上对于原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者,无论有无糖尿病病史,均应想到本病的可能性。立即查末梢血糖、血酮、尿糖、尿酮,同时抽血查血糖、β-羟丁酸、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以确诊或排除本病。

鉴别诊断包括:(1)其他类型糖尿病昏迷:低血糖昏迷、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒;(2)其他疾病所致昏迷:脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。

如何规范治疗糖尿病酮症酸中毒?

糖尿病酮症酸中毒的发生总是来势凶猛,情况危急。规范治疗要注意以下几点:

1、要坚持“防优先于治”的原则:加强有关酮症酸中毒的教育工作,增强糖尿病患者、家属以及一般人群对酮症酸中毒的认识,以利于及早发现和治疗本病。

2、严格控制好糖尿病,坚持良好而持久的治疗达标为本:及时防治感染等诱因,以预防酮症酸中毒的发生与发展。

3、按酸中毒程度不同采取相应治疗措施:对于轻度的酮症酸中毒患者应鼓励进食进水,用足胰岛素,以利血糖的下降和酮体的消除;中度或重度酮症酸中毒应用小剂量胰岛素疗法,必要时纠正水、电解质及酸碱平衡。

4、注意除去诱因,贯穿治疗的始终:不仅有利于糖尿病酮症酸中毒的治疗及缓解,且可防治酮症酸中毒复发。

5、坚持守护治疗,严密观察:列表记录血及尿化验结果,出入液量,葡萄糖、钾及胰岛素使用量,每天至少小结2次,以指导治疗。

糖尿病酮症酸中毒是可以预防的,预防糖尿病酮症酸中毒较抢救已发病者更为有效而重要。血糖的控制与生活方式密切相关,建议糖尿病患者在日常工作生活中,注意以下几个方面:

1、注意饮食:饮食调节对于糖尿病患者最为重要。工作繁忙,应酬多的糖尿病人最容易出问题,因此,糖尿病患者必须解决好饮食问题,尽量减少应酬性宴会。

2、按时服药:降糖药一定要带在身边,并准时按量应用。对于应用胰岛素的患者,不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗,应尽快找医生处理,调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖仪,经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。

3、注意休息:过度劳累或长期精神紧张,可引起血糖增高,因此,必须保障足够的睡眠,中午尽量安排午休。

4、适当运动:运动可增加机体对葡萄糖的利用,糖尿病患者再忙也要坚持每天锻炼30分钟,运动强度不宜过大,以散步、慢跑、打拳、羽毛球和乒乓球等项目为宜。

补充阅读:一问一答

记者:我们看到向教授在糖尿病血管并发症方面的研究获得了许多嘉奖,您成功筛选出糖尿病血管病变的一个“危险”基因——载脂蛋白E基因,您能介绍一下这个基因吗?它在临床上有哪些应用?

向光大教授:载脂蛋白E(ApoE)基因在脂代谢中起到重要作用。它有3个等位基因e2、e3和e4,可产生6种不同的基因型,即e2/2、e3/2、e3/3、e4/3、e4/4和e4/2。我们的研究发现,在2型糖尿病人群中,与携带e2或e3等位基因个体相比,携带e4等位基因的个体,血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平明显增高;而且,其糖尿病大血管并发症如冠心病、外周动脉病变发生率明显增高。因此,我们认为,e4等位基因是糖尿病血管并发症的“危险”基因。

记者:为了给患者减轻痛苦,您选择从患者的漱口水中提取实验所需的基因,填补了国际医学空白。您能介绍一下这项技术吗?

向光大教授:一般情况下,我们要对患者进行基因分析就必须获得患者的血液或者组织,提取其DNA,然后进行基因分析。这些方法都是有创的,有的患者不愿意提供血液或者组织,尤其是进行大样本临床研究或进行一般临床基因检验工作时,很难完成工作。因此我们就收集患者口腔黏膜脱离细胞,提取DNA进行基因分析。只需要用10ml生理盐水漱口,就可以获得足够的口腔黏膜脱离细胞,该方法简单、无创、经济,患者乐于接受,具有多、快、好、省的优点。

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