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法洛四联症术后肺动脉瓣反流怎么办?

简介:花中东医生是阜外医院6病区副主任,国内唯一在世界顶级儿童医院作正规的小儿心脏外科的培训3年的外科医生。从事心血管外科工作22年,独立完成心脏手术2900例,成功率99.6%。对心血管外科常见病的诊断与治疗积累了丰富的经验。在国内参与各类心血管病手术4000余例。

1 开胸手术后,胸骨会变形吗?

Q:正中开胸之后胸骨会不会变形?做侧切口之后胸骨会变形吗?会造成鸡胸吗?

正常来讲,正中开胸的心脏外科手术,以后一般都有胸骨变形的可能,但不是所有的孩子都会出现胸骨变形。正中开胸术后胸骨变形的原因有两方面,第一,年龄比较小的孩子软骨发育还不完全,可能出现胸骨变形;第二,跟外科医生的个人操作有关,如果手术中胸骨钳开器撑得特别大,可能导致胸骨变形的危险增加。如果心脏疾病使得患儿胸骨和肋骨鼓起来了,做完心脏手术以后胸骨不能恢复到原来的形状,开胸手术后就可能出现鸡胸。

侧切口手术以后,假如肋骨闭合得比较合理,一般不会出现胸骨变形。而且,胸骨的变形多半发生在心脏这一侧(左侧),侧切口大多开在右侧,所以一般不会出现胸骨变形。因为侧切口没有动胸骨,所以出现鸡胸的可能性不大。同时,做侧切口的孩子大多年龄偏大一点,公斤体重也稍大,这样出现鸡胸的可能性更小。

Q:如果做了开胸手术,手术后胸前是不是必须压小木板呢?小木板需要戴几个月?几岁的孩子做了开胸手术以后需要戴小木板?压小木板有什么需要注意的吗?

压小木板的目的是为了把鼓出来的这块胸骨压回去,经济成本不太高,可能是有的地方使用的土办法,家长可以尝试给孩子压一压。

几岁的孩子需要压小木板呢?需要根据孩子的软骨骨化程度来决定,不同的孩子软骨骨化的时间不一样,可以通过给孩子照X线片初步确定孩子软骨骨化的程度。对于年龄比较大的孩子,如果软骨已经骨化了,压小木板的效果可能不太好;对于年龄小、还在生长发育过程中的孩子是有效的。假如孩子开胸手术后出现鸡胸,压一压小木板还是有效的。

家长在给孩子压小木板的时候需要注意两个问题,第一,不要压得太松;第二,不要压得太紧。原因是,压得太松会不起作用,压得太紧可能会影响局部的血液循环,特别是严重鸡胸的孩子,胸骨可能会有几个点凸出得比较厉害,压得太紧可能造成凸出的地方红肿甚至坏死。所以,家长们要注意每天观察孩子的胸部是什么情况,如果压得太紧、出现皮肤红肿,要及时调整松紧度。

Q:鸡胸治疗仪有什么用处?几岁的孩子做了开胸手术以后需要用鸡胸治疗仪?鸡胸治疗仪多少钱?孩子需要戴多久?做侧切口也要戴鸡胸治疗仪吗?

孩子如果在阜外医院做了正中开胸手术,我们建议家属买一个鸡胸治疗仪。鸡胸治疗仪对开胸手术后的孩子肯定是有用处的,特别是轻度鸡胸的孩子,用了鸡胸治疗仪之后确实有很大的改善。

孩子需不需要戴鸡胸治疗仪,要根据孩子软骨的骨化程度决定,如果软骨组织很多,还在塑形阶段,戴鸡胸治疗仪是有效的。鸡胸治疗仪的价钱从几百块钱到一千多块钱不等,厂家不一样,用的材料不一样,价钱也不一样。

建议家长们一边给孩子戴鸡胸治疗仪一边观察效果。如果孩子术后有出现鸡胸的趋势,那么在手术伤口结痂全掉了以后就可以给孩子戴上鸡胸治疗仪。一开始不要戴太紧,观察一下效果,如果戴上一段时间之后胸骨变形有改善了,就继续按照现在的松紧程度佩戴鸡胸治疗仪;如果改善不明显,就要调整鸡胸治疗仪的松紧度;如果是骨化比较成熟、效果不明显的孩子,可能要坚持佩戴更长的时间。另外,鸡胸治疗仪不要带得太紧,避免局部皮肤受压迫坏死,甚至压成漏斗胸。戴鸡胸治疗仪的时间长短主要由治疗效果决定,如果治疗效果好,就可以早点摘掉鸡胸治疗仪。

不是所有做完胸骨正中切口手术的孩子都要戴鸡胸治疗仪,需要根据胸骨发育的趋势来决定。胸骨平的时候,不要因为怕出现鸡胸就给孩子戴上,要等有出现鸡胸的趋势了再戴。做侧切口手术的孩子一般不需要戴鸡胸治疗仪。

Q:固定胸骨的“钢丝”今后需要取出来吗?孩子要终生戴着这个钢丝吗?胸骨上的钢丝会影响孩子将来体育活动或是做CT、MRI等检查吗?

以前用来固定胸骨的钢丝是纯粹的钢丝,过安检、做核磁共振时影响都挺大,最近的钢丝加入了复合材料,有了一些改进。但是固定胸骨的钢丝对身体来说确实是一个异物,所以有的家长觉得要把它取出来。虽然取出来是可以的,手术也不太大,但是大部分患者并不需要取,因为没有必要冒这个风险。

孩子胸骨上戴着钢丝,将来做CT的时候可能钢丝会图像产生一些干扰,但是不会对孩子的身体造成什么影响,所以做CT肯定不受影响;对核磁共振还是有一些影响的,因为核磁共振的强磁场可能会导致钢丝移位,有一定的风险,需要注意。当然现在有的厂家的钢丝是可以做核磁共振的。

孩子的胸骨上有个钢丝,除了做核磁共振有影响,过安检时机器可能会发出声音,照胸片的时候能够看到钢丝,别人会知道孩子有心脏病的历史,除了这些,对于其他方面影响不太大,孩子可以终生戴着钢丝。

申请和花中东大夫通话,能更加充分地交流病情,同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。《点击申请》

出品:好大夫在线 | 策划:Ir | 拍摄:Ir | 剪辑:youwu | 制作:youwu | 设计:吉吉

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