No.491

一吃饭下巴就肿痛
是怎么回事?

简介:北京大学口腔医学院口腔颌面外科主任医师/副教授。主攻研究方向为口腔颌面部肿瘤与缺损修复重建,涎腺疾病诊断与治疗。尤其是涎腺结石和肿瘤的微创治疗,以及口腔颌面部良恶性肿瘤的手术治疗,术后缺损修复方面具有丰富临床经验。

1 一吃饭下巴就肿痛,原来是长了结石!

【案例】

小李,36岁,每次吃饭时就感到下巴肿痛,跟针扎似的,吃完饭过一会又好了,有2个多月了。

到医院做超声和CT发现颌下腺导管结石,约4mm,用手指可以摸到,在倒数第二个磨牙那里,医生说颌下腺功能已经丧失,建议连同腺体一起切除。小李现在不想摘腺体,只想取出结石。

颌下腺导管结石是一种什么病(介绍涎石病)?

颌下腺是人体的三大唾液腺之一,主要功能是分泌唾液,湿润口腔、促进食物消化。唾液中有钙、磷等矿物成分,当异物进入到唾液腺,或者唾液腺中酸碱度发生变化,或者外伤、口腔不卫生等原因,钙、磷等矿物成分会逐渐沉积,就像开水壶里的水垢一样,一层一层越来越厚,最终形成结石,也称作涎石病

结石堵在唾液腺导管里,不仅妨碍唾液腺正常流出来,还容易引发感染。

三大唾液腺都会长结石吗?

人都有三大唾液腺,包括腮腺,在两侧的脸上,靠近耳朵;颌下腺,在下巴下面;舌下腺,在舌头下面。他们都是成对的,一共6个,唾液腺有导管通向口腔。最常出现唾液腺结石的是颌下腺,占80%;其次是腮腺,接近20%;舌下腺的分泌功能比较弱,因此长结石的概率也很低。

因为颌下腺长在下巴下面,所以颌下腺结石会导致下巴肿痛,同理,腮腺结石会导致腮帮子肿痛,舌下腺结石非常少见。

(人体三大唾液腺示意图)

唾液腺结石与常见的结石,如尿结石、胆结石,形成过程类似吗?

唾液腺结石和泌尿结石、胆结石的形成过程很类似,只是结石形成的部位不一样,因此出现的症状也不一样。

小李为什么会在吃饭的时候下巴疼?涎石病导致的肿痛都是吃饭的时候才疼吗?

颌下腺主要分泌唾液,日常生活中,我们看到或闻到可口的食物,都会不自觉地流口水,吃饭咀嚼的时候,唾液也会突然增加。如果此时结石刚好把唾液腺导管堵住了,唾液流不出来,局限在唾液腺里,下巴、腮帮子就会肿痛难受。因此,小李吃饭的时候会肿痛,这就是唾液被堵在腺体里出不来的结果。

当然,涎石造成的肿痛也是慢慢发展而来的。

第一阶段,结石还比较小,并没有完全堵塞唾液腺分泌的管道,唾液可以从结石旁边的缝隙中流出来,此时症状还不是特别明显。

到了第二阶段,结石慢慢变大,把唾液腺导管几乎完全堵塞了,就会像小李这样,吃饭时非常肿痛,吃完饭,随着唾液分泌减少,加上唾液慢慢渗透出来,肿痛也就慢慢减轻甚至消失了。

如果这个时候还没有及时处理结石,到了第三阶段,结石越变越大,把唾液腺导管堵得水泄不通,不仅吃饭的时候肿痛,吃完饭好一会,这种肿痛还会持续存在。因为唾液已经完全没办法流出来了,只能堵在里边,这种情况医生们称为涎绞痛,跟胆结石、尿结石引起的绞痛相似。

一般结石长到多大了就会出现吃饭的时候肿痛?长到这么大需要多久?

吃饭时肿痛,吃完饭过一会又好了,这种症状与结石的大小和它堵塞的位置都有关系。唾液腺导管就像水管,有粗有细,如果结石刚好长在比较细的位置,那么结石不用太大,就会导致这种肿痛;如果结石长在比较粗的位置,结石要大一点,才会出现小李的这种症状。

有统计资料显示,结石从两三毫米长大到四五毫米时,患者往往会有肿痛的症状,这个过程大概需要3~5年。具体来看,不同人的结石生长速度也不太一样,这是由于每个人唾液里的无机盐——钙磷的含量不一样。

如果钙磷的含量高,结石变大的速度就快,要不了几年,就会感到肿痛。这就跟开水壶里的水垢一样,如果烧的是钙镁含量比较高的硬水,水壶里更容易长水垢;如果烧的是钙镁含量比较低的软水、甚至是纯净水,水垢就比较少,甚至不长水垢。

为什么的有患者还会牙痛、舌头痛,甚至头痛?

唾液腺周围分布着舌咽神经。如果颌下腺堵塞的部位刚好紧挨着神经,唾液腺肿胀就会刺激神经,因此,有的人还会有牙痛、舌头痛,甚至一侧头疼的症状。

涎石症导致的这些疼痛,有什么特点?

涎石症最典型的症状就像小李这样,吃饭时肿痛,尤其是闻到、看到或者正在咀嚼非常爱吃的食物时,肿痛非常明显,吃完后慢慢减轻,甚至消失。很多病人来看门诊的时候,医生还会让病人含一点酸味的东西,能够刺激唾液腺分泌,类似“望梅止渴”,患者会出现明显的肿痛,也可以看到患者的下巴或者腮帮子明显肿起来了,就像鼓了个包。

会不会一天到晚都肿痛?

一天到晚肿痛的情况比较少见,往往都是吃饭、咀嚼时肿痛。只有在涎石病比较严重,或者感染炎症持续发作时,肿痛会持续较长时间。但一般来看,发展到这种程度的人毕竟是少数。

如果结石继续长大,没有治疗,还会出现哪些症状?会不会伤及唾液腺?

如果像小李这样的结石没有积极治疗,结石会越变越大,堵塞也越来越严重,症状也会更加严重,主要就要下巴或腮帮子肿痛,另外比较严重的就是感染。口腔里有很多细菌,如果唾液腺流不出来,没能及时冲刷唾液腺及唾液腺的管道,很容易发生感染,导致腺体化脓。

有的人抵抗力较弱,感染、化脓症状会越来越重,肿痛越来越厉害。

有的人抵抗力比较强,虽然能控制感染,但是炎症已经伤及唾液腺,唾液腺分泌功能下降甚至丧失,日后腺体会逐渐纤维化、萎缩。唾液腺一旦丧失分泌功能,反倒感觉不到肿痛了。

但是不要以为腺体萎缩了,不再肿痛就没事了,毕竟结石还存在。这个隐患没有消除,一旦疲劳、抵抗力下降,还是会有炎症急性发作。

结石导致的唾液腺萎缩会带来什么后果?

唾液腺萎缩说明丧失分泌功能,但是毕竟人体有三大唾液腺,一共6个,这个腺体萎缩了,还有其他好几个唾液腺可以正常工作。但是,长远来看,毕竟少了一个唾液腺,对身体还是有潜在影响的。

手指或舌头能感受到到嘴巴有结石吗?

大多数结石的体积并不大,用手或舌头很难感受到结石。很多人感觉到下巴或者腮帮子鼓包,那其实是因为唾液流不出来,被堵在唾液腺里,使唾液腺膨大形成的“包”。

除了吃饭时肿痛,涎石病还会有哪些表现?平时觉得口干,是这个病导致的吗?

涎石症反复发作,或者抵抗力下降时,嘴巴里可能会有明显的溃疡、流脓甚至异味。一般不会导致口干,如果患者感觉到口干,有可能是其他口腔问题导致的。

有的人平时有口腔溃疡、牙周炎、牙龈结石,与这个病有关吗?

目前来看,口腔溃疡、牙周炎、牙龈结石与涎石症的形成机制、发展过程不一样,这几者之间的关系不大。


申请和张雷大夫通话,能更加充分地交流病情,同时也省去挂号、候诊去医院的往返时间。《点击申请》

出品:好大夫在线 | 策划:秀儿 | 拍摄 秀儿 | 剪辑 秀芳 | 制作 秀儿 | 设计 李喆

北京市公安局朝阳分局备案编号:1101052531 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017