“每日一次”
助中青年人重拾性福

勃起功能障碍患者用药后勃起功能正常,本身也是信心的增强,这是精神层面的影响;另外,长期用药对于血管内皮系统,对于平滑肌的保护以及阴茎海绵体的保护都有非常好的作用。所以长期用药可能对ED有一个非常好的治疗作用。

本期访谈嘉宾:
王传航 中日友好医院中医男科 主任医师

勃起功能障碍正在“年轻化”

访谈全文

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好大夫在线:什么是勃起功能障碍,这个病多见于哪个年龄段?

王传航教授:勃起功能障碍是指在性生活中不能勃起,或者不能维持勃起,导致不能完成性生活。而且,这种情况要持续三个月以上,才叫做勃起功能障碍,简称为ED。

根据统计,50岁以上的男性ED的发病率大约是52%,年龄越大发病率越高。还有一个说法,40岁的男性可能发病率在40%,50岁在50%,60岁在60%,年龄越大发病率越高,患者越多。但实际上很多老年ED患者并不关注ED,所以门诊还是中青年患者居多,因为中青年ED涉及家庭和睦以及生育问题,没有治好会影响很大。所以目前就诊率还是中青年更高一些,老年人比较少。

好大夫在线:工作压力大,精神紧张是不是中青年人ED的重要原因?

王传航教授:是的,尤其是白领生活非常紧张,工作压力、经济压力都非常大,包括长期熬夜,作息不规律可能都会导致ED。

好大夫在线:吸烟、嗜酒、久坐不运动和ED有关吗?

王传航教授:肯定有关系,长期嗜酒或者经常喝多,会对中枢神经系统以及肝脏造成非常负面的作用,对身体其它器官也有不良影响,时间久了肯定会导致神经系统的损伤;勃起需要神经系统的支持,因此长期大量喝酒可能会导致ED。吸烟可能会导致心肺功能损伤,长期大量吸烟有可能导致冠心病、心肌梗死,或者慢性肺脏阻塞性病变。人体所有的机能都是靠心肺系统维持,心肺功能正常是身体健康所有机能正常的基石,受到损伤肯定会引起其他组织运行不良,另外吸烟导致神经小血管病变也会直接影响阴茎供血,导致ED。

久坐不运动也会导致ED,危害甚至高于吸烟喝酒。久坐会导致包括阴茎、前列腺、会阴这些部位局部血液循环障碍,也不利于全身的血液循环,因此对性健康有害。

好大夫在线:患高血压、糖尿病,或者过于肥胖的中青年人是不是也容易患ED?

王传航教授:是的,由于中青年人普遍营养过剩,有一些常见的中老年疾病比如像高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、高尿酸血症这些代谢综合症,都是ED的常见诱因,而且越来越年轻化。这些疾病影响心血管功能,也会导致局部小血管病变,影响阴茎供血,导致ED。

好大夫在线:夫妻之间曾经有一些不良的孕产史,是否会造成男方ED?

王传航教授:严格来讲,男性性功能和生殖功能虽然都是靠睾丸来支持,但这是两个方面的问题,并没有必然的关联。睾丸产生雄性激素支持性功能,产生精子是他的生殖功能。生殖功能不良造成的不孕不育并不一定会导致ED,但是如果有长期胎停育、自然流产、产后大出血等不良孕产史,也会给夫妻双方造成非常大的心理压力,有可能导致ED——这是心理的影响,从生理上没有太大的影响。

好大夫在线:过度手淫和前列腺炎,跟ED有没有关系?

王传航教授:手淫被误当成很多病的原因。患者咨询或就诊时常描述自己是很多年的手淫,有的从15、16岁开始,甚至有的从11岁开始,手淫也非常频,一个星期好几次,持续了很多年,他觉得是这个问题导致了不生孩子,或者前列腺炎、ED。实际上,适度的手淫对性功能是有好处的,适度自慰有益无害;自慰本身并不能导致ED,但是自慰后所带来的焦虑负罪感,久而久之有可能导致ED,这也是门诊常见的情况。

前列腺炎是很常见的疾病,一生中有50%的男性在某个阶段或多或少会出现一些前列腺的症状。常见的有几大类:

第一类是各种不适疼痛的感觉,表现在会阴部、下腹、腰部或者睾丸不舒服,还有的患者腰以下膝盖以上这些部位都可能出现不适;

第二类是尿频、尿急、尿等待、尿滴沥、尿滴白这些情况;

第三类是精神性问题,常见的是焦虑,总是过度担心疾病所造成的一些问题;

第四类就是性功能障碍,包括ED以及早泄,以前遗精也包含在内。有些病人慢性前列腺炎可能使遗精频度增加;而且我认为,慢性前列腺炎可能会造成ED,并且发生率还很高。

好大夫在线:ED的程度是不是会逐渐恶化(越来越软)?

王传航教授:大部分情况是这样的。假如说得了ED却不治疗,夫妻性生活肯定会受到很严重的影响,夫妻关系也会比较紧张;男人会感觉非常丢面子,女人也感觉不尽“性”没有意思,久而久之,形成恶性循环,从开始的做不好到后来做不了。虽说“失败是成功之母”,但实际上性生活做得越好可能夫妻关系越和谐,越做得不好关系越差。

好大夫在线:也就是说ED特别容易造成婚姻紧张或者会造成性冷淡?

王传航教授:很多患者也会说,老婆不想这个事,我不做她也不想,表象好像是性欲不好、性欲淡漠,但实际上勃起功能和性欲之间是两码事。很多患者完全有想法,也想去做,也想做好这个事,但是做不了,久而久之养成一个习惯就是不去做了。这不是性欲不好,而是双方性欲正常,只不过想做却做不了。ED的患者中绝大部分人性欲都是正常的,没有性欲低下或性欲淡漠的情况,如果勃起功能好了之后自然有性欲了。

好大夫在线:ED会导致不孕吗,会导致生殖系统的健康问题吗?

王传航教授:不能勃起就过不了性生活,性生活肯定是生育的基础。因此ED会导致不育症,但是在不育症的病因中因为ED导致的比例并不是特别高。

长期ED会导致生殖系统健康受到损害。阴茎是人体的一个器官,所有器官都是一样的,如果不用的话可能就会逐渐萎缩,所以很多患者可能阴茎老往里缩,或者比原来小很多,都是因为平常没有性生活或者性生活很少导致的。如果不排精的话,睾丸产生精子的功能也会衰退,所以要经常适度排精,因此适当的性生活对于生殖健康是有益的。

好大夫在线:ED会给很多人带来心理上的压力,根据您在门诊的经验,患者最常见的是哪些心理问题?

王传航教授:最常见的是焦虑,因为性生活不成功不是一个人的问题,会涉及到夫妻双方。如果妻子理解还比较理想,但是多数情况常常会鄙视甚至责怪,会对男人造成非常大的心理压力。没有完成性生活,女人的眼神就会让男方很难受。因此患者就诊时精神状态普遍不好。

当然也有其它的情况,男人本身是性冷淡,勃起功能本身没有问题,让人觉得是ED;还有极个别性取向有问题,对性抱着无所谓的态度,只是因为家属催促才就诊。曾有一个患者,一进诊室以后把门一锁就跟我讲:“医生我没病,是家里逼着我来的,我在你这儿坐一会儿就走。”存在这种现象,但是比较少见。

好大夫在线:ED的患者会不会容易得糖尿病或者冠心病?

王传航教授:是的,性功能是健康与否的风向标,有的ED是完全由于精神因素引起,但是也合并有一些器质性病变,比如代谢综合症,包括肥胖、血糖血脂略高等等。得了ED来看病,医生有可能会发现他存在其他身体健康问题。从这个意义来讲,发现了ED是相对幸运的,在所患的慢性病还没有其他严重表现的时候,因为ED被发现,可以更及时地预防治疗。

好大夫在线:ED是不是“肾虚”,是不是补一补就好了?

王传航教授:“肾虚”是一个中医概念,中医学认为肾虚只是ED其中一个病机,还有很多其它的病机,比如肝气郁结、湿热下注、瘀血阻滞等,所以不要一得了ED就觉得是肾虚,也不要盲目买一些补肾的药,如果不对症的话可能会适得其反。

好大夫在线:ED是不是太疲劳,休息两天就能完全恢复?

王传航教授:这只是其中一个原因,ED是指不能完成性生活持续三个月以上,无论怎么休息可能也好不了,甚至越休息越重。性生活是一个习惯性问题,不去做可能时间久了就不知道怎么去做。如果是因为很疲劳,或者喝酒、熬夜,偶尔一次没有正常勃起,可能休息几天就好了。这种情况不是ED,只是暂时的性功能减退,真正的ED是休息不好的。

好大夫在线:对于中青年人,治疗ED要注意什么,如何帮他重拾信心?

王传航教授:及时治疗对于ED非常重要。治疗后患者获得满意的性生活,让他从不能完成性生活,到用药以后做得非常好,患者以及配偶都会信心大增。

好大夫在线:ED现在有哪些治疗方法?

王传航教授:目前国内外公认有三线治疗方式:

一线治疗是指最有效的、无创的方式,比如说口服药物,常用的就是PDE-5抑制剂,一种是西地那非,一种是他达拉非,另外雄性激素也是常用的治疗ED的药物。中医中药对于ED也有一些非常好的疗效。上述是治疗ED首选的办法。

如果一线治疗效果不是特别好,可以尝试二线治疗。一种是负压吸引,是将阴茎利用真空负压装置抽去空气,使阴茎被动长大;而在PDE-5抑制剂出现之前最常用、最有效的办法就是血管活性药物阴茎海绵体注射,最初是注射罂粟碱、酚妥拉明,后来又发现注射前列腺素e1可以使异常勃起的概率低一些,也是一种有效的治疗方法。

如果一线治疗、二线治疗效果都不是特别好,还是过不了性生活,可以考虑三线治疗。三线治疗就是阴茎假体植入,这是一个有创的、不可逆的治疗方式,如果植入假体要完全破坏阴茎两侧的海绵体,在中国用的不是特别多。

好大夫在线:一线治疗中,不同的PDE-5抑制剂应用有什么区别?

王传航教授:现在市售基本是两类药,西地那非跟他达拉非。他达拉非又有一个外号叫“长效伟哥”。这两个药的区别在于,西地那非需要性生活前一个小时服用,用药时尽量少喝酒、少吃大鱼大肉,因为油腻食物、饮酒可能会影响药物吸收。在服用西地那非后的四至八个小时期过性生活,可以保障阴茎充分勃起。

他达拉非最佳性生活时间也是在服药的一个小时之后。但他达拉非有效期比较长,可以保证充分勃起的时间是36小时——也就是在36小时之内想要性生活可以随时勃起。另外他达拉非不受油腻食物的影响,比如吃肉后药物吸收也比较好,喝酒也不会影响药效。

他达拉非除了每次按需服用以外,还有一种服用方法是小剂量长期应用,也叫“每日一次”——小剂量他达拉非每天吃一片,长期治疗。

好大夫在线:“每日一次”用药是不是任何时候都可以过性生活?

王传航教授:是的,而且患者其实可以像高血压一样每天按时吃药,这样也克服了每次性生活前都要惦记着吃药,不吃药就不能勃起的情况。

从效果来说,按需服用和“每日一次”都能够充分保证性生活时阴茎的硬度。

好大夫在线:服药以后ED会逐渐改善吗?

王传航教授:是的,用药以后勃起功能正常,本身也是信心的增强,这是精神层面的影响;另外,长期用药对于血管内皮系统,对于平滑肌的保护以及阴茎海绵体的保护都有非常好的作用。所以长期用药可能对ED有一个非常好的治疗作用。

好大夫在线:服药治疗ED会不会有依赖性?是不是必须得靠吃药才能够维持勃起?

王传航教授:这是门诊很常见的问题。吃药后可以正常勃起,不吃药可能又不能勃起,这种情况不是对药物有依赖性,而是ED这种疾病还没有治好。另外PDE-5抑制剂只是帮助患者在性生活的时候阴茎能够正常勃起,它不是催欲剂,也不是兴奋剂或者雄性激素。这个药本身没有依赖性或成瘾性,如果勃起功能改善后停药,也不会导致戒断的症状。

好大夫在线:如果患者没有吃药也能正常勃起,是不是就可以停药了?

王传航教授:是的,“每日一次”的方式治疗一段时间,一般是半年到一年可以完全改善ED症状。如果说用药一段时间以后发现勃起功能正常,不吃药也没有问题,那就完全不用吃药,等于说ED完全治愈。

专家寄语:

各位男性朋友首先要确定自己是不是得了ED,如果性生活一直不好,就有可能是得了ED。但是,患者还是要到医院找专业医生通过检查、病史询问等一系列科学措施诊断是不是得了ED。

对于羞于就诊的患者,我认为,同样是疾病,无论是ED、高血压、糖尿病都是病,没什么可不好意思的。一定不要自作主张随便吃一些药,这样有可能会造成不必要的用药风险,有问题还是到正规医院找专业医生诊断,按处方吃药。

祝大家性福。

王传航教授出诊信息:周一至周四上午,周一、周三下午,中日友好医院男科专家门诊。

出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 制作:周亦川 |拍摄:贾冬雪 |

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