王鹏主治医师

北京口腔医院 口腔预防科

口腔医学博士,北京市牙病防治办公室副主任,北京市美容牙科主诊医师,现任科室值班主任。任北京预防医学会口腔保健专业委员会常务委员兼学术秘书,北京口腔医学会口腔医学会口腔预防专委会委员兼学术秘书,中华口腔医学会会员。擅长舒适化牙科诊疗,牙体牙髓病诊疗(包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎及各种牙齿急性或慢性损伤等疾病),儿童龋病综合防治,儿童口腔疾病咨询等。

  • 01

    孩子牙黄、有黑点,是不是龋齿了?

  • 02

    勤刷牙、漱口,能控制龋齿发展吗?

  • 03

    孩子龋齿,什么时候需要涂氟、窝沟封闭?

1孩子牙黄、有黑点,是不是龋齿了?

● 孩子龋齿有哪些表现?

乳牙长了龋齿,通常表现为牙齿颜色、形态和质地三方面的变化:牙齿颜色会发黄发黑,这些颜色是不能被擦掉的;牙上会出现龋洞、或掉一小块形成缺损;龋洞周围牙齿的质地也会变软。

● 孩子牙黄、有黑色的斑点,是长了龋齿吗?掉了一小块牙,但不疼,是龋齿吗?

牙黄、牙上有黑色的斑点,的确是乳牙龋齿的表现。但并不是所有孩子的牙齿发黄发黑都是龋齿,也有可能只是附着在牙面上的外来色素,来自酱油、果汁等带颜色的食物。

如果孩子的牙齿掉了一块,即使不疼,也很有可能是龋齿。乳牙极易患龋齿,一旦发生龋齿,通常就会迅速进展,很少能自行停止。孩子不太会表达,乳牙龋齿的疼痛表现不是很明显,即使龋齿已经坏到牙髓,甚至已经出现了牙槽骨发炎的症状,如果不注意的话,家长也很难发现。因此一旦发现孩子牙齿发黑或有缺损,即使不疼也要尽早去看医生。

● 龋齿是不是一定会牙疼,如果牙不疼,就是没得龋齿?

得了龋齿,也不一定会牙疼。我们的牙冠的硬组织是由牙釉质和牙本质组成的。如果龋洞只局限在牙釉质,牙齿是不会感觉到疼痛的。龋坏深入到牙本质后,遇到冷热酸甜刺激,会感到不适。?龋齿是一种慢性的进行性破坏性疾病,龋齿会逐渐由浅变深,龋洞由小变大。浅的龋洞治疗简单,省时间,痛苦小,花钱少。如错过早期治疗的时机,等到牙痛了再做治疗,过程会复杂得多,费用和疗程也会大大增加。

牙齿结构

● 为什么孩子容易得龋齿?

口腔内存在一些“致龋菌”,如变形链球菌、乳酸杆菌等,这些细菌会分解牙齿表面的残留食物,在分解的过程中形成酸,这些酸性物质会侵蚀牙齿的表面,造成牙齿硬组织剥落,逐渐就产生了龋洞。孩子容易得龋齿,主要有三个原因。第一个是因为乳牙矿化程度比恒牙差,抗酸能力也比较差,容易受到致龋菌的侵蚀;第二个是因为孩子口腔清洁不容易到位,导致牙面上残留食物较多,致龋菌繁殖;第三个是儿童爱吃甜食,容易被致龋菌利用,产酸侵蚀牙齿表面。

● 孩子喝冲泡的奶粉,容易长龋齿吗?

有些家长认为,是不是喝冲泡的奶粉,才让孩子得龋齿的?其实,无论是母乳喂养还是人工奶粉喂养,都可能造成孩子龋齿。如果家长频繁夜奶、哺乳后不清洁幼儿口腔,即使是纯母乳喂养,幼儿也存在患乳牙龋齿的可能性。

唾液可以缓冲口腔内的酸性环境,减少龋病的发生。夜晚和睡觉时唾液分泌量减少,利于细菌繁殖和产酸;特别是幼儿睡眠时间长,如果在孩子睡前或睡中进行喂养的话,口腔存有乳汁,很容易患龋齿。因此,孩子应该尽早戒除夜奶,喂奶后家长也应该及时给孩子清洁口腔。

● 缺钙会导致孩子长龋齿吗?

孩子如果缺乏营养,不止影响身体发育,也会影响牙齿。缺钙会影响孩子牙齿的钙化程度,乳牙的牙胚在母亲怀孕期间就开始发育了,如果这时胎儿缺钙,可能会导致乳牙釉质发育不良,牙齿的钙化程度低,容易长龋齿。孩子出生后,恒牙的牙胚开始发育,在这个时候,要注意给孩子补充营养,保障恒牙牙胚发育。总的来说,孩子得了龋齿,主要还是与喂养习惯不好、口腔清洁做得不够有关,营养因素相对较小。

● 龋齿会让周围的牙也容易龋坏吗?

会的。我们前面也说过,龋齿是因为口腔内有“致龋菌”存在,它分解碳水化合物的时候会产酸,在牙面形成成酸性环境。这个酸性环境,我们也可以叫它“致龋环境”,也就是说,在这种环境下,就容易发生龋齿。因此,一旦有一颗牙发生了龋齿,就提示口腔内存在“致龋环境”,其他牙齿患龋齿的危险性也会相应增加。

● 乳牙早晚会脱落,得了龋齿不治行吗?

乳牙龋齿一定要尽早治疗。乳牙通常在6岁左右开始逐渐脱落,到10岁左右才能完全替换成恒牙,孩子的乳牙要承担将近10年的咀嚼功能。如果乳牙龋齿不治疗,一定会影响孩子的咀嚼,影响营养的摄入,最后影响孩子的生长发育。龋齿的症状随着时间的推移会越来越严重,给孩子带来很大的痛苦。孩子不愿意用龋坏的牙咀嚼食物,久而久之,会造成面部骨骼、肌肉发育不平衡,面型受到影响。乳牙还有一项重要功能,就是引导恒牙正确萌出,如果乳牙太早脱落,没有正确地引导恒牙萌出,会造成牙齿排列不齐。同时,如果乳牙龋坏严重,可能会影响其下方恒牙胚的发育,导致恒牙釉质发育不良。除此之外,一张嘴就是“小黑牙”,也会影响孩子的心理状况。

2勤刷牙、漱口,能控制龋齿发展吗?

● 清洁口腔对孩子预防龋齿有帮助吗?

乳牙龋齿通常不会自愈,应尽早治疗,如不及时治疗,龋坏会越来越严重。刷牙、漱口并不能治疗龋齿,但能减少牙齿患龋的可能。那么清洁口腔能不能预防龋齿呢?答案是:清洁口腔是预防龋齿最重要的自我保健措施。我们知道,发生龋齿的罪魁祸首就是附着在牙面的牙菌斑,清洁牙上的食物残渣和牙菌斑,就能起到预防龋齿的效果。预防龋齿就是要持续不断地有效清除牙菌斑。

● 孩子多大能开始刷牙?用什么样的牙刷?

孩子在自己能握牙刷的时候,就可以引导孩子自己刷牙了。孩子比较喜欢模仿家长的行为,可以在刷牙的时候带上孩子,让孩子跟着自己一起刷牙。孩子不可能把牙刷得很干净,在孩子刷完牙后,还需要家长协助孩子,把每一个牙齿的每一个面都刷到位。但是也要注意,不能由家长完全代替孩子刷牙,要培养孩子的刷牙习惯,让孩子有保护牙齿的意识。

还没长牙的孩子,应该用干净的纱布蘸水,轻轻擦拭口腔,等孩子长了第一颗牙之后,就可以用专门的硅胶指套牙刷,给孩子轻轻擦拭牙面,至少早晚各一次,尤其是喂完奶之后,要及时擦拭。等孩子牙出得比较多了,就可以用较小的“儿童牙刷”来给孩子刷牙。儿童牙刷的刷头小,刷毛也很柔软,不会对牙和牙龈造成伤害。

● 孩子多大能用电动牙刷?用电动牙刷好吗?

如果用普通牙刷就能很好地清洁牙齿,可以不用电动牙刷。如果有条件的话,在四岁左右,孩子使用牙刷的动作比较规范,能较稳地握住牙刷之后,可以给孩子使用儿童电动牙刷。家长都知道,孩子自己刷牙通常坚持不了太长时间,不能有效清洁牙齿。电动牙刷的清洁效率较高,能在较短的时间内清洁干净孩子的牙齿。通常电动牙刷分为旋转式和声波震动式,旋转式的电动牙刷清洁效率比较高;声波震动式的电动牙刷,对牙齿的磨损更小。很多家长会担心电动牙刷会损伤牙齿,而研究表明,电动牙刷是安全的,对牙齿的磨损是可控的,无需太过担心。

● 孩子用哪种牙膏比较好?含氟牙膏对孩子有害吗?

牙膏只是起辅助清洁的作用,如果口味比较好,可以增加孩子对刷牙的兴趣;有些牙膏也有一些功能成分,有预防龋齿、减轻牙龈炎症等功效。而对孩子来说,最重要的是掌握正确的刷牙方式,把每个牙面刷干净。学龄前的孩子吞咽功能还不是很完善,有误吞的可能,因此家长对含氟牙膏可能有一些疑虑。研究表明含氟牙膏对于预防龋齿是有效的,安全的。中华口腔医学会根据我国情况,建议3岁以上的儿童就可以用含氟牙膏,但需在成人正确指导下使用“儿童含氟牙膏”。6岁以下的孩子,牙膏用量不要超过黄豆大小(不超过0.5g或5mm长),这样可以充分保证使用含氟牙膏的安全性。

● 孩子能用牙线吗?孩子用牙线会不会造成牙缝变大?

乳牙排列相对较松,牙缝容易出现食物嵌塞,也意味着容易出现龋齿;用牙线清理牙缝,可以防止龋齿的出现。不管是孩子还是成人,最好每天都能使用牙线清洁牙缝,至少一天一次。牙刷清洁不到两牙间的牙缝,只有牙线才能深入牙缝,达到彻底清洁的效果。

有的家长担心给孩子用牙线会导致牙缝变大,其实正确使用牙线不会造成牙缝变大。牙齿是身体中最坚固的组织;牙线是由很多细小的纤维组成的,牙线受力时可扁平状排列开,容易通过两牙间接触紧密的区域,方便地到达刷牙、漱口及剔牙都难以到达的狭窄牙缝,有效去除牙缝间的食物残渣和牙菌斑。使用牙线时,让牙线抱紧牙面,在清洁牙面的同时不会损害牙龈,也不会引起牙缝变大。(点击了解牙线使用方法)

● 如果不方便刷牙,漱口有助于预防龋齿吗?

漱口虽然是一种口腔清洁的方式,但不能够代替刷牙。牙菌斑是导致龋齿的一个最主要的因素,它是细菌在牙面上形成的一层粘性生物膜,刷牙的目的就是把这个生物膜打散,然后再漱口,就能把这个生物膜彻底清除;而单纯的漱口清除不掉牙菌斑,所以刷牙是不可替代的。在不具备刷牙条件时,也可以选择给孩子漱口;给孩子喂完奶之后,喝口清水总比不喝要好。但在孩子喝完奶之后,用纱布或指套牙刷给孩子清洁牙面,要比漱口好很多。

● 用盐水漱口有助于清除牙菌斑吗?可以给孩子用市面上卖的漱口水漱口吗?

盐水漱口和清水漱口没有很大的区别,对于孩子来讲,清除牙菌斑最好的方式是由家长协助刷牙,没有必要单独为孩子用盐水漱口。早晚有效刷牙,每天正确使用牙线,这是最基本的,也是最好的预防口腔疾病的措施。孩子太小,吞咽功能尚不完善,如果用市面上卖的漱口水,可能会造成误吞。漱口是一种保健方式,但不是最基本的清洁口腔方法,还是要保证刷牙、用牙线,才能彻底清洁口腔。

3孩子龋齿,什么时候需要涂氟、做窝沟封闭?

●什么是涂氟?什么是窝沟封闭?

涂氟,又称“局部用氟”,就是由医生把浓度相对较高的氟化物涂到牙齿表面,以增强牙齿防龋的能力。现在国内主要有两种涂氟的方式,分别是氟化泡沫和氟保护漆。氟化泡沫就是把氟化物做成泡沫形式,由医生挤到托盘里;孩子咬住托盘,氟化物就能有效渗透到牙里。而氟保护漆的浓度比氟化泡沫更高,由医生涂在牙齿表面,也可以有效地防止龋齿。(点击了解更多涂氟知识)

窝沟封闭,对于乳牙和恒牙的龋齿预防都有很好的效果。那什么是窝沟呢?大家都能感受到,位于牙齿后方的磨牙,牙面上是凹凸不平的。这是因为牙齿,尤其是磨牙,是由几个牙尖融合而成的,牙尖融合的交汇处,就是“窝沟部位”。窝沟部位特别容易残留食物,形成牙菌斑,但牙刷刷不到窝沟里的牙菌斑。所以不管是乳牙还是恒牙,窝沟都是容易龋坏的部位。窝沟封闭,就是把牙面清理干净之后,在窝沟处涂一层高分子树脂材料,把窝沟封闭起来,让食物残渣不能再进入窝沟,阻断窝沟致龋菌的营养来源,有效地预防龋齿。

窝沟封闭

●孩子多大能做涂氟?什么情况下孩子不能做涂氟?

我国部分地区,为学龄前儿童开展免费涂氟服务,孩子在3岁以上,能配合医生操作之后,在家长知情同意的前提下,就可以享受全口涂氟服务。如果孩子是过敏体质,或者在感冒、发烧、口腔破溃期间,要提前告知医生,医生会根据情况来评估孩子是否能够接受涂氟。要注意的是,不管是涂氟化泡沫还是氟保护漆,都需要由专业的口腔医生来操作,不能自己在家里操作。对于3岁以下儿童,不开展免费涂氟服务,家长可带孩子到医院就诊检查,由医生根据孩子口腔检查结果确定是否需要涂氟。

● 涂一次氟能保持多久?涂氟操作大概要多长时间?

一般情况下,半年涂一次氟就可以了。但是如果孩子乳牙龋齿比较多,治好龋齿之后,建议每3个月去医院做一次检查和涂氟。对于易患龋齿的孩子,可以适当增加涂氟的次数。涂氟所需操作时间不长,氟化泡沫只需4分钟,孩子的配合度很高。

●涂氟安全吗?会造成氟斑牙吗?

涂氟是比较安全的,只有摄入超出安全剂量的氟,才会对牙齿、身体造成伤害。氟斑牙是指孩子在7岁以前摄入了过量的氟化物,导致7岁以后萌出的恒牙出现“氟斑”。研究证明,局部用氟是安全有效的,不会引起氟斑牙的问题,也不会造成氟的过量吸收。

●乳牙和恒牙都能做窝沟封闭吗?孩子多大能做窝沟封闭?

不管是乳牙还是恒牙,只要窝沟很深,有龋坏的可能,都可以做窝沟封闭。如果孩子在3岁到4岁期间,能配合牙科医生操作,窝沟很深,我们就推荐孩子进行乳牙的窝沟封闭。第一恒磨牙是在6岁开始萌出,待其完全萌出,就可以进行窝沟封闭。通常第一恒磨牙做窝沟封闭的适宜年龄段是在7~9岁,6岁就可以去做检查;第二恒磨牙一般在12岁左右萌出,做窝沟封闭的适宜年龄段是在12~14岁。家长要定期带孩子进行口腔检查,有的孩子出牙较早,只要完全萌出,符合做窝沟封闭的适应证就可以做了。

●已经蛀掉的牙,或者是补过的牙能做窝沟封闭吗?

窝沟封闭是龋齿预防措施,原则上对于完好的牙面做窝沟封闭,龋坏或补过的牙通常是不做的。补过的牙需要医生检查评估是否还存在深的窝沟,才能确定能否做窝沟封闭。牙齿有好几个牙面,如果咬合面已经发生龋坏,但侧面还有深的窝沟,侧面的窝沟也可以做封闭。

●窝沟封闭需要定期做吗?超过做窝沟封闭的年龄,还有必要再做窝沟封闭吗?

窝沟封闭的效果与填充窝沟的封闭剂保存时间有一定关系,封闭剂保留的时间越长,防龋效果越好。窝沟封闭剂在半年内最容易脱落,所以需要半年之后复查,看封闭剂是不是还在,如果脱落了就要及时补做。超出了做窝沟封闭的适宜年龄,但窝沟部位仍然较深的的话,依然可以做窝沟封闭,仍可以防止龋齿的发生。

●涂氟和窝沟封闭一起做,是不是更能预防龋齿?

窝沟封闭和局部涂氟是两种龋齿的预防措施,可以同时开展,具体要做哪种,需要由医生根据检查结果来制订相应的治疗措施。如果窝沟深就需要做窝沟封闭;如果孩子患龋齿的可能性大,也可以在窝沟封闭的同时配合涂氟。

●做了窝沟封闭、涂氟,就一定能防止龋齿吗?

窝沟封闭、涂氟只是防龋措施,做完这两种措施之后,还需要认真地刷牙才能预防龋齿。窝沟封闭的封闭剂随孩子的生长有一定的磨耗,但是研究表明,做完窝沟封闭的牙齿与没做过的相比,患龋齿的可能性大大降低,即使做过窝沟封闭的牙患了龋齿,龋坏的程度也比没做过的要轻很多。

●预防龋齿最好的方法是什么?

预防孩子得龋齿最好的方法,就是家长储备好健康知识,给孩子养成良好的口腔卫生习惯:家长科学地喂养孩子、清洁孩子的口腔,在孩子萌出第一颗牙齿之后,尽早带孩子去咨询专业的口腔医生评估孩子的口腔健康状况,配合使用含氟牙膏,及时给孩子做局部涂氟、窝沟封闭,争取让孩子远离龋齿。

门诊时间

周一、周二、周四全天在北京口腔医院(天坛院区)口腔预防科出诊。

出品:好大夫在线 | 策划:youwu | 拍摄:youwu | 剪辑:youwu | 制作:youwu | 设计:赵丹丹 |

北京市公安局朝阳分局备案编号:11010502030429 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017