前列腺癌是老年男性最高发的恶性肿瘤之一。在我国,疾病发病率正在快速增长。然而,早期前列腺癌症状不明显,患者多在体检中偶然发现;当患者因为排尿困难(如尿频、排尿中断、不能排尿)、血尿、骨痛等症状求医时,病情多已进展至晚期,并出现了骨骼和其他部位转移,难以通过手术或放疗根治。研究发现,前列腺癌及其转移灶细胞需要依赖雄激素生长。因此,以去除雄激素和抑制雄激素活性为主的内分泌治疗,是晚期前列腺癌的主要治疗方式之一。

沉默的杀手-前列腺癌的那些事

 男性第二大恶性肿瘤”:前列腺癌是全球范围内男性第二大恶性肿瘤。随着生活方式西化、人口老龄化以及前列腺癌早期筛查的普及,前列腺癌发病率在我国直线上升,目前已经在男性泌尿系统肿瘤发病率中排名第一1

60岁以上男性发病率高”:前列腺癌好发于60岁以上的老年男性1,发病率随年龄而增长,年龄越大发病率越高。在前列腺癌患者中,有约1/3的患者合并心脑血管病,20%的患者合并糖尿病,给后续治疗带来很多困难2

超过6成患者处于晚期”:前列腺癌被称之为“沉默的杀手”,疾病早期通常没有症状,当患者出现尿血、尿痛及骨痛等症状时,前列腺癌已经进展到晚期。我国晚期前列腺癌患者比例远远高于欧美国家,有超过60%的患者已处于前列腺癌晚期2

雄激素是前列腺癌的“养料”

前列腺癌是激素依赖性的肿瘤,其发生和发展与雄激素关系密切,癌细胞在雄激素的作用下生长、代谢,维持存活。男性雄激素绝大多数由睾丸合成,其余的雄激素主要由肾上腺合成。同时,前列腺肿瘤细胞也会合成一定量的雄激素供自身使用。

研究表明,雄激素水平进一步降低,患者的生存期可进一步延长2。因此,内分泌治疗通过去势(手术或药物)阻断雄激素的合成,可抑制前列腺癌进展。

前列腺癌如何进展?

根据肿瘤大小,侵犯位置,以及是否发生转移,可以对前列腺癌从I期到IV期进行分期3

肿瘤局限于前列腺。

肿瘤进一步生长但未超过前列腺。

肿瘤突破前列腺,可能已经侵犯精囊但未扩散到淋巴结。

肿瘤可能已经侵犯膀胱、直肠或附近的组织。而且可能已经扩散到淋巴结、骨或身体的其他部分;患者可能为转移性、去势抵抗性或者两者均有。

在低雄激素水平下“顽强生长”的前列腺癌

雄激素剥夺治疗(ADT)并没有阻断所有产生雄激素的途径,约18至24个月后,病情进展成为去势抵抗性前列腺癌(CRPC)4,患者体内:1)血清睾酮水平小于50ng/dl或小于1.7nmol/L,2)间隔一周连续三次PSA上升,较最低值升高50%以上,说明肿瘤在低雄激素水平下仍然“顽强生长”。

值得注意的是,转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者饱受疼痛、睡眠障碍等疾病症状的困扰5,生存期通常小于2年6

有了症状才看病?为时已晚!
  坚持规范体检+PSA检查  
早期发现前列腺癌并不难
确诊前列腺癌,要做超声+穿刺

综上所述,规范体检对于发现早期前列腺癌非常关键。因此,建议60岁以上或者有家族病史的男性,每年体检都要做PSA筛查,及早发现前列腺癌潜在风险。

早期症状不明显

90%的早期前列腺癌由于仅局限于前列腺腺体5,不会影响尿道功能,对患者生活并无明显影响。

排尿困难

前列腺癌进一步进展,压迫尿道出现各种尿路症状,如排尿困难、夜尿、尿痛、血尿等,诸多排尿问题给患者日常生活带来很多不便,甚至是痛苦。

行动困难、剧痛

前列腺癌骨转移会导致骨骼疼痛、病理性骨折,疼痛指数可达到8~10(相当于女性生产疼痛),使患者行动困难甚至长期卧床。

全身乏力

前列腺癌转移后还可能导致阳痿、乏力、食欲下降等多种不适,特别是全身乏力的症状,严重影响患者日常活动。

瘫痪、大小便失禁

如果癌症转移到脊柱压迫神经,很可能引起下肢无力麻木,膀胱和肠道失去控制,导致瘫痪、大小便失禁。

情绪消沉

由于晚期前列腺癌病程漫长,患者常会出现情绪低落消沉、失眠抑郁,这些症状使患者整体生活质量进一步下降。

因此,前列腺癌需要尽早诊断治疗,如果患者病情进入晚期,则需要由医生选择合适的治疗方法,积极应对疼痛、疲劳、睡眠障碍等疾病症状的严重困扰。随着治疗理念的不断改进,晚期前列腺癌的治疗目标已经不仅仅局限于延长患者的生存时间,同时需注重减轻患者的疾病症状并改善他们的生活质量。

观察+监测

虽然前列腺癌发病率很高,
但其进展缓慢,只有少数直接危
及生命。因此,综合疾病危险性以
及患者自身健康程度、是否愿意接
受手术等多种情况考虑,前列腺
癌也可以暂且观察等待,定
期到医院随诊监测6

手术治疗
放射治疗
化学治疗
内分泌治疗
通过综合评估肿瘤分期以及自身健康状况,前列腺癌患者可以选择根治性前列腺癌切除术治疗,这是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。
外放射治疗也是前列腺癌根治性治疗之一,能达到与手术治疗相似的效果。 另外,放射粒子植入(近距离放疗)也是一种有望根治局限性前列腺癌的方法,尤其适合于不能做手术的高龄患者。
化疗是去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的治疗手段之一。这类患者仍需要通过内分泌治疗维持体内低睾酮的水平,采用化疗改善症状和延长生存时间,对骨转移应用双磷酸盐预防骨相关事件。
内分泌治疗是晚期前列腺癌患者的主要治疗方式,通过药物或手术去势治疗,能够阻断雄激素合成,降低雄激素水平。然而,传统的内分泌治疗,如雄激素剥夺治疗(ADT)不能完全阻断雄激素合成,病情会进一步发展为去势抵抗性前列腺癌(CRPC),甚至转移至前列腺以外的其它器官,成为转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)。
中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)前列腺癌诊断治疗指南指出,新型雄激素生物合成酶抑制剂醋酸阿比特龙,为内分泌治疗增添了新的药物和治疗方法。醋酸阿比特龙片通过抑制雄激素合成途径的关键酶CYP17,从而抑制睾丸、肾上腺和前列腺癌细胞本身的雄激素合成,最大程度的降低体内乃至肿瘤细胞内的雄激素水平。目前,醋酸阿比特龙也已经获得国外治疗指南的推荐,包括美国泌尿外科协会(AUA)、欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国国家综合癌症网络(NCCN)等。

除了积极治疗,前列腺癌患者还应该调整生活方式、保持心情愉悦:

适当运动,增强抵抗力

养成良好的饮食习惯,摄取多种维生素及膳食纤维

加入医院患友俱乐部,积极与医生及其他患友沟通,互相鼓励

培养兴趣爱好,转移注意力

合理宣泄,获得家人朋友支持

限酒和戒烟

文献出处:

1.中华医学会泌尿外科学分会(CUA),《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2014版)》,前列腺癌诊断治疗指南,2014

2.Synovate Tandem Oncology Monitor 2010 w2 MAT all Prostate pts (Raw base N=231)

3.National Cancer Institute. What you need to know about prostate cancer. Published September 2012. Accessed July 2013.

4.European Urology.2013, Pages 260–265

5.Torvinen S, Farkkila N, Sintonen H, Saarto T, Roine RP, Taari K. Health-related quality of life in prostate cancer. Acta Oncol. 2013 Aug;52(6):1094-101

6.Castration-Resistant Prostate Cancer: AUA Guideline, https://www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Castration-Resistant-Prostate-Cancer.pdf, Accessed Dec 16, 2013

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