胃癌现呈年轻化倾向

胃癌的发病率在全世界来说是比较高的,我国的发病率也是非常高的。临床观察显示,年轻人得胃癌所占的比例比以前要高。对于年轻人来说,主要的原因还是压力大、饮食不定期或者本身有遗传背景等。胃癌早期的症状不明显,需要特别注意胃镜的检查。

本期访谈嘉宾: 彭俊生 中山大学附属第六医胃肠肛门外科主任医师

Part1:胃癌年轻化 夜宵尽量少吃

访谈全文

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  好大夫在线:现在胃癌有年轻化的倾向,为何年轻人患胃癌的几率如此高?

  彭俊生大夫:从全球看,胃癌的发病率是比较高的,同时我国的发病率非常高。据多年的临床数据看,年轻人也容易得胃癌,并且所占的比例比以前要高。这与多方面的原因有关,包括饮食结构的改变、工作压力增大、情绪方面的改变以及幽门螺杆菌的感染等。对于年轻人来说,主要还是与压力大、饮食不定期或有遗传家族史等有关。

  好大夫在线:很多人认为吃宵夜是十分不健康的行为,甚至可能导致胃癌等严重后果。这是真的吗?为什么?

  彭俊生大夫:如果营养状况都很好了,就没必要用夜宵来补充营养。因为改变了饮食的结构,会加重胃肠负担。晚上胃肠要得到适当休息,吃得过饱会增加胃肠的负担,胃酸分泌增多或者部分食物在胃的储留时间过长也会致胃黏性的改变。

  若吃夜宵,需要注意清淡,最好不要吃烧烤类食物或者抽烟饮酒过多。年轻人吃夜宵,喜欢烧烤甚至配点啤酒、烧酒,同时几个好友一起抽烟,这是不提倡的。

  好大夫在线:幽门螺杆菌与胃溃疡、胃癌密切相关,幽门螺杆菌是否必须根治?

  彭俊生大夫:事实上,幽门螺杆菌的感染是挺高的,只是有些人并没有明显的症状而不去检查,当然,幽门螺杆菌的检测并不是所有医院都有条件做,且检测结果也不是百分之百准确。

  症状明显的胃溃疡和严重的胃炎患者需要去做幽门螺杆菌的检查,此时,当幽门螺杆菌的感染检查阳性,就需要按照治疗规范来做幽门螺杆菌根治性的治疗,可以降低胃癌的患病率。

  但如果患者没有任何症状,即使检查怀疑有幽门螺杆菌感染,也不一定要根治。定期复查或进一步做胃镜检查即可。

  好大夫在线:临床中很多胃癌初次发现已是中晚期,早期占的比例不大,为什么会这样?早期有没有特别症状能提示胃癌可能?

  彭俊生大夫:在我国,诊断的胃癌多数属于进展期,甚至是晚期,而不是早期,这与多方面的因素有关。早期胃癌跟普通的胃炎症状类似,没有特异性的症状,比如仅仅有饭后饱胀或者嗳气反酸,而当有明显症状时,一般属于晚期了。

  在我国,特别是农村,要发现早期胃癌比较困难,因为早期胃癌不是仅靠症状就能够诊断的,最主要的依据是胃镜检查,而胃镜检查并不是常规的体检项目,这导致我国很多早期胃癌未能及时发现,而中晚期胃癌患者的比例反而特别高,远远高于日本、韩国等国。

  好大夫在线:目前进展期的胃癌治疗效果怎么样?

  彭俊生大夫:根据是否有淋巴结转移、是否有侵犯周围的脏器、是否有远处转移,进展期胃癌可细分为几个时期,不同期的治疗效果是不同的,生存率特别是五年生存期也是不同的。

  目前来说,只有手术才有可能根治胃癌,并且根据手术后的情况再判断是否需要追加其它的治疗。一二三期的胃癌主要是以手术为主,二期以上的胃癌如术后发现有淋巴结转移,术后同时需追加化疗,甚至如有癌细胞的残留,还可能需要追加放疗,防止高复发率。

  晚期(四期)病人是要以化疗为主,除非出现梗阻明显出血的并发症才需要手术。如果手术可以做姑息切除的,也可以考虑姑息手术治疗。

  好大夫在线:目前胃癌患者的生存率怎么样?

  彭俊生大夫:早期胃癌五年生存率超过90%,甚至可以根治。进展期其生存率各不相同。一期的五年生存率达到85%~90%,二期的五年生存率有50%~60%,三期的五年生存率只有30%多,四期的五年生存率概率是5%~10%。

  好大夫在线:为什么会出现手术后一两年复发或者完全没得治的情况?

  彭俊生大夫:这种状况下多数是中晚期胃癌,一则因为手术后没有进行本来应该追加的后续治疗。当然,也不是说追加治疗就不会出现复发。目前进展期胃癌术后两年内复发率会比较高。尽管偏晚期的胃癌做了根治性手术,也不是说只要追加治疗就能提高五年生存率。

  好大夫在线:进展期胃癌术后两年的复发率会比较高,是否术后两年不复发可以稍微放心一点?

  彭俊生大夫:相对可以放心一些,术后两年内随访间隔时间短一些,一旦发现复发转移,就要及早给患者追加其它治疗,而两三年后,制定的随访间隔相对长一点。

  好大夫在线:两年随访应该怎么做?

  彭俊生大夫:在两年内,患者至少三个月要做一次全面地评估,需要化疗的病人都要定期做化疗,同时定期做对应的检查。

  好大夫在线:化疗的患者需要做哪些检查?

  彭俊生大夫:常规的有:抽血的化验、胸部X光、肝胆B超或者CT以及部分肿瘤标志物的检查。手术后,若胃部依然有不舒服感,患者需要做一个胃镜的复查,根据结果再看是否需要追加特殊的检查。

  好大夫在线:有些患者术后发现肿瘤标志物指标稍高,患者就很紧张是否需要复查,如何正确看待肿瘤标志物指标?

  彭俊生大夫:肿瘤标志物一般要综合来评估,比如CA199、CA152、CD4要一起查。如果稍微偏高,也不需紧张,因为标志物有一个动态变化的过程;如果动态变化水平越来越高,就要追查到底是什么原因,除了上述的检查,有条件者需要CT检查。

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