胃癌术前后化疗减复发

胃癌术后的规范辅助化疗能够提高病人10%—15%五年生存率,这个幅度比较大;能够延长患者的无病生存减少复发的可能性,才能有五年生存率的提高。这些化疗不是医生自己判断,它已经成为国际共识。

本期访谈嘉宾: 林锋 中山大学附属第六医院大外科主任医师

1.胃癌治疗药物进展 认识新辅助治疗

访谈全文

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  好大夫在线:目前胃癌的整个治疗进展是怎么样的?

  林锋大夫:中国胃癌的发病人数在全世界占40%~50%,目前中国的早期胃癌发现率偏低,因此必然会给肿瘤的治疗带来困难。胃癌化疗历史可追溯90年代初期,更早可推到60年代,但当时的药物效果极为不佳。后来出现了铂类的药,顺铂似乎对胃癌有一些作用,但是疗效也一直不是太理想。当时患者的生存期大概是十个月,而且可选择的药物很少。

  90年代以后就不断地有新药物出现,现在可用于治疗胃癌的药物也越来越多,那就意味着晚期的胃癌病人能够接受的治疗选择性会更多。而且,目前基本的细胞毒性化疗比原来大概提高了四到五个月的中位生存期。

  通常没有接受治疗的晚期胃癌的病人,其中位生存期是半年左右。经过细胞毒性药的治疗,可以把中位生存期延长到11个月,这意味着有大部分病人可以生存得更久。现在随着靶向药物的出现,如病人的基因表达适合用靶向药物治疗,其生存期已经可以超过一年,这个进步还是非常可喜的。

  好大夫在线:部分病人认为花了这么多钱来化疗,但是最终延长寿命的预期不是他们想象那么长,这样病人就可能放弃了化疗,该怎么对待?

  林锋大夫:任何的疾病治疗要达到较好的疗效就一定会造成经济上的负担。但对疾病而言,人类抗争疾病是一个逐渐进步的过程,只有生命还在,患者才有希望。假如患者经济条件允许,则应该客观地看待短短的几个月,这几个月的时间可能因为科技进步了,新的治疗方案也找到了,又有机会进入下一阶段的治疗,这也是一种希望所在。

  好大夫在线:胃癌的新辅助治疗是怎么样进行的?

  林锋大夫:所谓新辅助治疗是指病人做手术有困难,可能切除不干净甚至不能切除、术后效果也不是太理想的,那么,这一部分病人就可做新辅助治疗,就是手术前通过部分药物来抑制肿瘤,使肿瘤局限下来,为以后手术提供一个非常良好的空间,使得手术做得更为完美,提高病人未来的疗效。新辅助治疗是目前国际上很认可的做法,在治疗胃癌方面效果挺好的。总体来说,胃癌对药物是比较敏感的,如多数患者用药可达到抑制效果,就可为手术打下基础。

  好大夫在线:哪些病人适合在术前做治疗?

  林锋大夫:胃癌侵犯过程已与脏器相连,而且间隙不清楚,比如有些淋巴结转移包裹了血管,此类病人做手术有难度、风险很大,且切除不干净的几率很高,那么,这一部分病人就需要进行新辅助治疗。

  好大夫在线:病人术后化疗也是常规进行的吗?

  林锋大夫:二期胃癌才需要术后化疗,一期胃癌是不需要的。因为早期胃癌只要做非常规范的手术,手术效果来决定长远预后,早期胃癌患者长远预后生存率很高,五年生存率可能达到90%。二期以上病人由于手术后复发几率较高,所以需要术后进行辅助化疗。手术后的化疗是基于病人能够做根治性手术的情况下,然后再根据手术后的病理分期来做决定。

  好大夫在线:老年患者术后接受化疗能否承受呢?

  林锋大夫:化疗一定是跟年龄和身体状况有关系的,根据情况而定。不管是年长还是年幼,在化疗之前一定要去评估病人的身体状况。假如病人不合适做化疗,那么,不管老年还是年轻都不应该去做化疗。假如病人的评估结果是可以做化疗的,那么,就算年龄稍微大一点或者风险多一点,只要化疗方案是适合的,相对比较安全的,大多数的老年人是能够接受的。

  医生在治疗上和国民的中位生存时间是有联系的,假如患者超过了中国人均寿命,患者的治疗预期会有不同,医生需要去均衡生存质量和寿命之间的关系,治疗方案更多的是要和病人以及其家人来共同讨论决定,把化疗利弊跟病人家庭沟通,而不是医生一方来决定老年病人的治疗

  好大夫在线:有没有术后做化疗跟以前常规没有做化疗的患者生存期对比数据? 术后的化疗能减少或者延迟患者的复发率吗?

  林锋大夫:现在术后的规范辅助化疗能够提高病人10-15%五年生存率,这个幅度比较大。术后化疗已经成为国际共识。术后化疗能够延长患者的无病生存、减少复发的可能性,提高五年生存率。

  好大夫在线:如何定期监测预防胃癌的复发?

  林锋大夫:任何疾病都有可能复发,肿瘤也是一样。因为是恶性肿瘤,所以复发显得更为突出,并且一旦复发后,后续治疗手段不是很多。但作为医生,因为患者复发后没有更多的治疗手段可以去处理,所以就更应该更早地发现复发的情况,因为越早发现,患者获得处理的手段就越多。对于胃癌的治疗,手术后前一年要每三个月来复查一次,而且要规范地复查。

  好大夫在线:如果已经复发,有何手段治疗?

  林锋大夫:假如早发现复发,且是局部的复发,有很多处理方法,包括手术等。早发现能够选择的治疗就会更多,而且效果会更好。

  好大夫在线:再次复发的治疗效果会比前一次差?

  林锋大夫:复发的治疗效果会比前一次差,任何疾病都是这样,患者都必须面对的情况。科学医学都在发展,疾病也是跟人类和疾病共生共存的长期抗争,疾病是每一次复发带来的治疗是越为困难的。总而言之,越早地发现复发,治疗机会就会越大。

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