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胃癌手术,该选微创还是“开大刀”?

简介:汪欣,主任医师,教授,普通外科主任,博士生导师,擅长胃肠疾病,肿瘤的诊治中国医疗保健及国际交流促进会胃肠外科分会副主任委员兼秘书长, 中国医师协会外科医师分会委员,中国医师协会外科专业委员会结直肠外科医师委员会委员等。

1 胃癌手术,微创和“开大刀”有何不同?

做了手术就能治好胃癌吗?

胃癌根治手术是唯一可能治愈胃癌的方法。现在最常用的手术方式是D2手术,不仅会切掉胃上的肿瘤,还会把胃周围的淋巴结和网膜等一起切干净,尽可能达到根治胃癌的效果。

胃癌根治术必须把整个胃都切掉吗?

需不需要切掉整个胃,可以根据患者肿瘤的部位来选择。如果肿瘤长在胃的下半部分,就可以只切一部分胃,再把小肠和胃缝合在一起,这种叫根治性胃大部切除,既能保留部分胃的功能,也可以保证消化道的通畅,患者术后可以正常吃饭。如果肿瘤在靠近食道的位置,就应该做根治性全胃切除,需要把整个胃都切掉。

整个胃切掉后,吃饭怎么办呢?全胃切除虽然会对消化功能产生影响,但是手术会把小肠跟食道缝合在一起,可以用小肠来代替胃的功能,不太影响患者的正常生活。

胃癌根治术只能“开大刀”吗?

胃癌根治术常用的方式有开腹手术和微创手术,微创手术又可以分为腹腔镜手术和机器人手术。选择手术方式的依据主要是胃癌分期,也就是会根据肿瘤的侵犯深度、有无淋巴结转移等来进行判断。人的胃分黏膜层、肌层、浆膜层,肿瘤最开始长在黏膜层,继续长就会侵犯到肌层和浆膜层,侵犯的越深,分期越晚。所有的胃癌都可以选择开腹手术。如果患者的胃肿瘤比较早期,肿瘤还没有侵犯到浆膜层,也可以考虑选择腹腔镜手术。

胃癌分期


“开大刀”和微创到底哪个好?

开腹手术是最能把肿瘤切得干净的手术方式,可以说是手术治疗效果的金标准。特别是肿瘤比较大、侵犯了别的器官、淋巴结转移比较多不容易清除的患者,选择开腹手术更有优势。 比较早期的胃癌,肿瘤还没有侵犯到浆膜层,腹腔镜手术能切得跟开腹手术一样干净,且手术切口比开腹手术小一些,恢复也更快一些。而对于比较偏晚期的胃癌,肿瘤已经长到浆膜层外或有多个淋巴结转移,微创手术能不能完全切干净,还有待研究。

微创手术是不是比“开大刀”更安全?

两种手术方式,只要选择了合适的适应证,都是安全的。两种手术都可能会出现了一些合并症,只要尽早发现尽早处理,也都没有什么问题。常见的术后合并症有以下几种:

因为胃癌手术涉及到的血管非常多,所以最常见的问题就是出血,包括术中和术后出血。但随着医疗器械的发展,即使是开腹手术,手术中出血的风险也已经非常小了。20年前做胃癌根治术,需要输血400~800毫升,而现在的手术过程中,几乎不需要任何输血了。术后出血主要是小肠与胃或食管缝合的地方渗血,可以通过观察患者的血压、脉搏,或者留置的胃管来观测有无出血迹象,以便医生及时处理。

胃癌根治术还有可能出现术后梗阻的问题,也就是老百姓经常讲的,做完手术就吃不了饭。为什么会出现术后梗阻?一种情况是因为胃切除以后,胃或食道要跟小肠缝合在一起,缝合的地方长了瘢痕,就会让消化道变得狭窄,食物就不能通过了,造成了梗阻。可以先用药物等保守治疗2~3周,看能不能缓解梗阻。如果治疗后还是不通,就可能需要再次手术。还有一种情况是胃肠动力不足,大多数患者因为手术造成的消化道水肿、发炎或者损伤了某些神经,会出现功能性胃肠动力障碍,也叫胃瘫。但这些患者的消化道是通畅的,只是消化功能很弱,经过一段时间促进胃动力的保守治疗,就可以缓解了。

胃癌根治术后比较严重的合并症就是吻合口瘘。切掉胃后,胃或食道和小肠缝合的地方就叫吻合口。这些吻合口如果受感染、出血、营养不足等因素的影响,就可能愈合不好,消化液就会从吻合口的裂隙流到腹腔里,造成腹腔的感染。如果腹腔感染引起败血症,还会危及患者的生命。但医生在手术时,通常会在患者的腹腔里面放置引流管,通过观察引流出来的液体,来判断腹腔有没有消化液的渗漏。即使出现了吻合口瘘,及时进行抗感染治疗就可以让吻合口愈合。

两种手术方式,哪个恢复得快?

实际上微创手术切口愈合需要的时间和开腹手术是一样的,只是因为切口比较小,患者感觉到的疼痛稍轻,恢复会比较快一些。微创手术后7天左右可以出院,而开腹手术则需要10天左右。

微创是不是更贵?

胃癌根治术大概需要花费6~8万元。因为腹腔镜手术要用到一些特殊的器械,会比开腹手术贵1万元左右。

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