胃上部癌术前放化疗

有望提高生存率

胃上部癌是指发生在胃上部的恶性肿瘤,相对其他部位的胃癌而言,其治疗效果更差或者预后更不好,但是胃上部癌进行术前放化疗可以使术中淋巴结的清除率提高到10%—14%,而且目前看来Ⅱ、Ⅲ期胃上部癌患者进行术前放化疗与单纯的术前化疗相比,5年生存率也进一步提高。

本期访谈嘉宾: 步召德 主任医师 北京大学肿瘤医院 胃肠肿瘤外科

胃上部癌恶性程度高,手术要胃全切

访谈全文

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好大夫在线:胃上部癌的发病率有多高?

步召德大夫:胃癌在全球范围内都是最常见的癌种之一。在中国,胃癌的发病率每年十万分之40左右,全世界胃癌每年发病人数有90万左右,中国占了47%。而且胃上部癌在全球范围内的发病率也在上升。目前在我们医院胃肠肿瘤外科胃上部癌的患者占40%—45%,而且出现的比例越来越高。

好大夫在线:胃上部癌是胃的哪个部位发生了病变?

步召德大夫:从胃的解剖结构来看,胃可以分为上部、中部、下部,发生在胃下部的癌症通常叫远端胃癌,发生在胃上部的癌症就叫做胃上部癌。

好大夫在线:胃上部癌和远端胃癌的区别在哪里?

步召德大夫:首先是病变部位不一样;其次是发病的机制和病理形态不一样,这就决定了这两种胃癌的治疗方案和预后也不一样了。一般来说,由于胃上部癌和远端胃癌的淋巴结转移规律不一样,远端胃癌通常可以进行远端胃的大部分切除,可以保留一部分胃组织;而胃上部癌的标准手术治疗方式就是将胃全部切除。

同时,手术方式的不同会使患者的生活质量也不同,比如远端胃癌患者术后会留有残余胃组织,生活质量高,不容易发生胃食管反流等手术并发症。总体上,国内胃癌患者手术治疗的5年生存率为45%—50%。其中,与远端胃癌相比,胃上部癌患者的5年生存率平均水平要低10%-15%,也就是说胃上部癌的治疗效果更差或者预后更不好。

好大夫在线:为什么胃上部癌需要胃全切?

步召德大夫:目前远端胃癌的标准手术方式是第二站淋巴结根治术,即除了切除胃组织,还要清除相关的第一站和第二站淋巴结。在残留部分胃组织的情况下,就可以将第二站的淋巴结清除干净。

对于胃上部癌,同样需要清除第二站淋巴结,但是如果不做全胃切除,这些淋巴结清除不干净,就容易复发和出现淋巴结转移。

好大夫在线:胃癌有哪些治疗方式?近年来胃癌的治疗有新进展吗?

步召德大夫:首先要诊断明确,并且需明确肿瘤的分期,在此基础上才能给出相应的治疗方案。比如90%以上的早期胃上部癌通过手术就可以治愈;而进展期的胃上部癌不仅需要将胃全部切除,还要辅助术前、术后的放化疗。

近些年来胃癌治疗方面没有大的突破,但是新的进展比较多,治疗效果稳步提高。新的进展包括以下几方面:第一是手术方式更加规范化;第二,新药物的出现和辅助治疗方法使胃癌治疗效果有所提高;还有很重要的一点就是胃癌治疗理念的改变。

以前的治疗方法是进行手术以及术后的辅助放化疗,目前通过国内外的临床研究发现,围手术期的辅助治疗(手术前后进行的辅助治疗)越来越重要。

好大夫在线:有没有相关的研究证据支持这种治疗手段?

步召德大夫:一种新的治疗方法或手段应用于临床实践通常需要经过二期和三期临床研究,至少需要6-8年才会有最终的研究结果。欧洲CROSS研究已经证实术前的放化疗可以提高癌症手术切除率以及患者的生存率。进入临床研究参与术前放化疗的患者通常能获得最好的治疗或者最好的效果,不用担心术前放化疗会影响到身体健康,因为临床研究方案的设计在目前国内外已有证据资料的基础上,并且要通过相关的前期工作证实了方案的可行性、安全性,才可能通过伦理委员会的审批,最终才有可能进行临床研究。

好大夫在线:术前的辅助治疗有哪些手段?

步召德大夫:胃癌的术前治疗主要有两方面,包括术前的放疗和化疗。针对胃上部癌,术前放化疗可以使术中淋巴结的阴性率进一步提高到10%—14%,而且目前看来Ⅱ、Ⅲ期胃上部癌患者进行术前放化疗与单纯的术前化疗相比,5年生存率进一步提高。

好大夫在线:术前化疗的药物有哪些?

步召德大夫:术前化疗药物主要有氟尿嘧啶类的药物、铂类的药物和紫杉类的药物。一般术前同步化疗的方案选择奥沙利铂(OXA)联合替吉奥(S-1),这是根据目前已有的临床研究证据来制定的切实有效的术前方案,治疗过程中还要根据不良反应情况进行衡量和调整。

好大夫在线:术前放疗是指什么?

步召德大夫:目前放疗技术比较重要的进展是三维适形调强放射治疗技术,这个以前在胃上部癌治疗中应用得比较少,目前已经逐步成熟开展,已经开始用于胃上部癌的手术前治疗。

好大夫在线:哪些胃上部癌患者适合做术前放化疗呢?

步召德大夫:早期的胃上部癌不需要术前放化疗,直接手术就可以了;对于进展期的胃上部癌,也就是肿瘤分期达到T3以上或者淋巴结转移阳性的病人适合进行术前放化疗。

好大夫在线:如果已经发生了腹腔转移,还有必要进行术前放化疗和手术治疗吗?

步召德大夫:发生了腹腔转移就属于晚期癌症,不适合进行术前放化疗和手术治疗。

好大夫在线:患者如何判断有没有发生腹腔转移,要进行腹腔镜的探查吗?

步召德大夫:对于胃癌的分期,可以通过CT扫描或者核磁共振来检查,但是如果发生了腹腔转移,转移灶尚在5mm以下,仅仅通过CT或者核磁共振很难发现,此时就需要进行腹腔镜探查,来查找有无小的腹腔转移灶。

好大夫在线:患者什么时候可以开始术前放化疗了?

步召德大夫:患者诊断和分期明确,确实属于进展期的胃上部癌,在患者知情同意的情况下就可以开始术前放化疗了。

好大夫在线:术前放化疗占用的时间会不会耽误手术时机?

步召德大夫:从目前的临床研究证据来看,接近90%的胃上部癌患者进行术前放化疗的效果都是不错的,放化疗过程中出现癌症进展从而耽误手术时机的情况非常少。另外,如果在放化疗过程中患者出现了病情恶化,那只能说明该类型的肿瘤恶性程度非常高,这样的患者本身就不适合手术,就算手术治疗,效果也非常差。

好大夫在线:术前放化疗达到什么程度才进行手术切除?

步召德大夫:术前放化疗的患者需要进行五周左右的放疗,中间结合一些化疗,经过大概6周左右的术前放化疗就可以进行手术。

好大夫在线:术前放化疗会产生不良反应吗?

步召德大夫:实际上,放化疗的不良反应并没有那么令人恐惧,目前国内外已有的放化疗研究资料中显示,重度不良反应的比例不超过5%,这是一个非常低的比例。总体来说,绝大部分的病人都能够耐受术前的放化疗。

好大夫在线:经过术前放化疗的患者再进行手术切除时,其切除范围有什么不同吗?依旧需要全胃切除吗?

步召德大夫:胃上部癌的标准治疗方式就是全胃切除+第二站淋巴结清扫,经过术前放化疗的患者手术时也需要全胃切除,并且清扫第二站淋巴结,跟标准手术的切除范围是一样的。

好大夫在线:进行术前放化疗后,又发生了腹腔转移,还有必要进行手术切除吗?

步召德大夫:绝大部分患者都要经过腹腔镜检查进行肿瘤分期,多数患者进行术前放化疗的效果都不错,在术前放化疗过程中发生腹腔转移的可能性非常小。万一出现这种情况就属于肿瘤四期,通常肿瘤四期的患者是没有必要进行手术的。

好大夫在线:胃上部癌患者术后如何做复查?

步召德大夫:肿瘤定期复查是非常重要的。可以通过复查来评估治疗的效果及出现的不良反应。复查时需要患者当面与医生交流现在的疾病症状以及出现的不适情况,还需要化验血常规看是否出现贫血,并通过胸部、腹部的CT或者核磁共振来判断是否有复发迹象或者肿瘤转移的情况。

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