No.492

老是胸痛,
可能是胃食管反流病

简介:北医三院消化科,主任医师,副教授,医学博士,硕士生导师。擅长胃食管反流病,便秘等胃肠道功能性疾病和动力障碍性疾病;慢性胃炎及相关癌前病变、消化性溃疡;消化系统疑难疾病;消化系统内镜诊断及治疗。

1 什么样的胸痛,可能是胃食管反流病引起的?

案例:50岁的王先生,因近几个月来时常感到胸痛、胸闷、憋气,怀疑自己得了冠心病,做了心电图、动态心电图及心脏彩超,冠状动脉造影检查,均未发现明显异常。

王先生的心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影检查结果都没有异常,就能肯定胸痛不是心脏病引起的了吗?如果还不能确定,要继续做哪些心脏检查呢?

一般怀疑有冠心病时,需要做的检查就是心电图、动态心电图、心脏彩超、冠状动脉造影以及冠脉CT等等。如果这些检查都没有问题,基本可以排除心脏病引起胸痛的可能性。

如果王先生排除了是心脏病引起的胸痛,那么可能是什么疾病导致的胸痛?

如果有胸痛,又基本确定了没有心脏的疾病,那么就要考虑另一个常见的情况,胃食管疾病引起的胸痛,其中又以胃食管反流病最为多见。

为什么胃食管反流病也会引起胸痛?

胃里面的食物和胃酸反流到食管以后,刺激食管上的神经,让我们的大脑感觉到“胸痛”。 还有一种情况是由于胃酸反流到食管以后使食管痉挛,这种食管痉挛也会引起跟心绞痛相似的疼痛。

反酸


除了胸痛,还有哪些不舒服的症状可能跟胃食管反流病有关?

如果胸痛的同时还伴有反酸烧心,尤其是疼痛发生在夜间,甚至有时会因为突然胸痛而从睡眠中惊醒,那么这种胸痛是胃食管反流病引起的可能性很大。患者往往发现,出现这种胸痛时,起来活动活动会好一些。喝点水吃点东西以后也会好一些,因为喝点水吃点东西以后,就会把反流到食管里面的胃酸稀释掉,再通过吞咽送回到胃里,没有酸性的刺激以后,食管的疼痛就会减轻很多。

胃食管反流病引起来的胸痛,跟心脏病引起的胸痛有什么区别吗?

如果胸痛时感觉“胸前像压着一块大石头”一样,可能是什么病引起的胸痛?如果胸痛时觉得胸口很热,尤其是胸骨后“烧着疼”是什么病呢?

跟心脏有关的胸痛最多见的是冠心病,心绞痛或者心梗发作的时候,感觉胸前像石头重重压在胸前,会一阵一阵地疼,同时还伴有胸闷、憋气,会有快要死去的恐惧感,强迫自己坐在那儿不敢活动,同时还会有头晕心慌,甚至有一小段时间失去意识再恢复正常的情况等等。 胃食管反流病引起的胸痛往往跟反流的发生相关。吃饱了饭,一弯腰,突然有一股食物进入到口腔,同时会觉得胸骨后火辣辣的不舒服,也就是烧心的感觉。而且有的时候胃食管反流病引起的胸痛还会伴随着恶心、打嗝、胃胀,觉得口里有异味,特别是吃饱饭以后,嘴里总觉得有一些不好的味道。

除了胸痛,有时候左胳膊、背部、颈部、下巴都觉得痛,是什么病引起的?

这种疼痛会发散到其他部位(比如下巴、胳膊内侧、后背等等)属于冠心病引起的胸痛。
食管痉挛引起来的胸痛,有时候也可能发散到后背,一般是跟前胸对应的后背发生疼痛,但很少会出现下巴、胳膊内侧的放射痛。

冠心病放射痛胃食管反流病放射痛

发作时吃硝酸甘油不能缓解的胸痛就是胃食管反流病引起的吗?

冠心病、心绞痛的胸痛发作时,舌下含一片硝酸甘油就可以缓解。但胃食管反流病引起的胸痛,吃硝酸甘油也可以缓解一点。没办法从硝酸甘油能否缓解胸痛这一点上区分这两种病。

胃食管反流病引起的胸痛胸闷,会不会伤害心脏?

理论上是不会的,因为是食管的疾病,跟心脏没什么关系。

但是现在的一些研究认识到,胃食管反流病如果长期没治好的话,患者的血液里可能有一些不好的因子,这些因子如果伤害到血管的内皮细胞,就很有可能会使心血管和脑血管出现问题。

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