关于小儿癫痫的是是非非

“很多家长认为孩子小,不想让孩子吃药,所以只在发作的时候吃,不发作的时候不吃,这是不行的。抗癫痫药的原理是使体内药物的浓度保持一定的水平,从而控制癫痫的发作。发作吃、不发作不吃很容易导致药物失效,癫痫得不到很好的控制。”--王玉平教授

访谈嘉宾:王玉平 教授 北京宣武医院小儿神经内科

小儿癫痫分为遗传性和非遗传性

访谈全文

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好大夫在线:今天的话题是小儿癫痫。很多家长关心癫痫到底是不是遗传病,孩子得了癫痫,一定是遗传来的吗?

王玉平教授:癫痫包括遗传和非遗传性两大类。一部分病人有家族史,确实是遗传来的;还有一部分是后天疾病造成的。

好大夫在线:哪种情况能肯定是遗传性癫痫?

王玉平教授:如果父母、兄弟姐妹或者亲戚中多人确诊癫痫,自己也患有癫痫,基本可以判断是遗传来的。从专业角度来讲,某些类型的癫痫更容易出现家族遗传,比如颞叶癫痫、进行性肌阵挛性癫痫,有些热性惊厥伴有癫痫也比较容易遗传。

好大夫在线:如果没有明确的家族史,就一定不是遗传性癫痫吗?

王玉平教授:不能这么说。有些癫痫可能是隐性遗传,家里人没有癫痫,但通过隐性基因把疾病遗传给孩子,所以也是遗传性癫痫。只能肯定地说,有家族史的人肯定是遗传性癫痫。

好大夫在线:哪些因素可以导致非遗传性癫痫?

王玉平教授:各种能使脑部受损的外科或内科疾病都可以引起癫痫发作,比如脑外伤、脑肿瘤、脑寄生虫疾病等,有些脑炎或脑脓肿治愈半年或一年后也可能发生癫痫。

好大夫在线:有些夫妻现在还没有孩子,或者孩子很小还没有发作,怎么能知道自己的孩子将来会不会得癫痫?

王玉平教授:这涉及到遗传咨询的问题。如果自己患有癫痫,又有明确的家族史,说明自己的孩子患有癫痫的可能性比较大。但如果没有没家族史,孩子得癫痫的可能性相对比较小。

若孩子遗传癫痫的可能性比较大,父母最好做遗传学咨询,也就是基因检查。咨询结果提示是显性遗传,那孩子有1/2的机率遗传癫痫;父母两个都有隐性基因,孩子也有可能患癫痫;假如没有家族史,只是自己有癫痫,孩子遗传癫痫的几率比普通孩子大,但绝大多数不会遗传。

好大夫在线:哪些医院能做基因检查?怎么做?

王玉平教授:不是所有医院都能做基因检查,只有某些大医院才能做。检查只需要抽几毫升血就可以,根据检查的人的基因型不同,出结果的时间可长可短。

好大夫在线:如果父母没有癫痫,只是爷爷奶奶辈的患有癫痫,孩子遗传的几率会比父母有癫痫的小吗?

王玉平教授:父母有癫痫,同时家族里多人有癫痫,孩子遗传的几率肯定更大。如果只是爷爷或者奶奶一个人有癫痫,其他人都没有,孩子遗传的几率不是很大。

当然,如果父母有病,孩子遗传的机率肯定比爷爷奶奶有病略高一些。总的来讲,如果不是单基因遗传性疾病,尽管有遗传的倾向,但95%的孩子可能是正常的。

好大夫在线:癫痫最常见的症状是抽搐,是不是只要抽搐,就一定是癫痫?

王玉平教授:抽搐不完全等同于癫痫。癫痫发作可以表现为抽搐,但不是所有抽搐都是癫痫。抽搐的原因可能是癫痫,也可能是其他疾病。

有些一两岁的小孩发烧时可能会抽搐,这种抽搐一般叫做发热惊厥,不一定是癫痫引起的。孩子偶尔睡眠不够也可能会抽搐,只要由明确原因引起的抽搐一般都是一过性的,不会反复发作,更不是癫痫。

反过来说,癫痫也不一定抽搐。抽搐是癫痫发作最常见的表现,程度有轻有重,大概占所有首发症状的80%。它也可以有其他表现,比如突然的感觉异常、运动异常、精神异常等等。

好大夫在线:发烧可以引起抽搐,如果经常发烧导致发热惊厥,孩子会不会患上癫痫?

王玉平教授:绝大多数孩子不会,一般发热惊厥在6岁以后自然就会消失。只有少数的孩子会真的转变成癫痫,这主要取决于个人遗传因素。

好大夫在线:癫痫患儿一般都要做脑电图,脑电图异常一定是癫痫吗?

王玉平教授:不一定。脑电图异常表明脑的功能出现了问题,但不一定都是癫痫引起的,也可能是其它疾病,比如脑炎、脑血管病等。

只有特定的波形才能考虑是癫痫引起的脑电图异常,但也要结合临床症状和其他相关检查综合判断,才能确定是癫痫。

好大夫在线:一般脑电图要作很久,但有些孩子特别小,不听话、经常乱动,所以只做了三四个、甚至一两个小时,这样影响诊断吗?

王玉平教授:常规检查一两个小时也很有参考价值,如果时间再长些,能作到三四个小时、甚至24小时,参考价值更大。真正的癫痫患儿,即使不发作,做两三个小时的脑电图也能采集到明确的波形。所以现在中国抗癫痫协会呼吁各家医院,孩子的脑电图至少要作到一两个小时,再短就不容易发现癫痫波形了。

好大夫在线:有些孩子经常抽搐,但反复查脑电图都没有异常,能说明孩子肯定不是癫痫吗?

王玉平教授:脑电图异常放电肯定有助于诊断癫痫,但反复检查没有异常不代表一定不是癫痫。大约20%的癫痫病人,多次检查脑电图都提示没有异常。

所以在临床上,有时会用一些方法诱发癫痫发作,比如过度换气或者让患儿睡觉,再延长检查时间,这样比较容易抓到癫痫波。

另外,癫痫的诊断最重要的还是症状。通过家长的描述,我们能确定孩子是典型的癫痫发作,即使脑电图没有异常,也可以确诊癫痫。

好大夫在线:有些孩子还不能完全确诊癫痫,但高度怀疑,这时可以先尝试用药治吗?

王玉平教授:一般有经验的大夫会综合患儿的表现和检查得出比较可靠的诊断。但如果患儿的表现不太典型,实在无法确诊,最好不要急于治疗。建议还是进一步观察,让家长搜集更多的信息提供给大夫,明确诊断以后再治疗。

好大夫在线:遗传性癫痫能治好吗?

王玉平教授:用药控制病情,症状缓解达到一定时间,部分患儿是可以减药或者停药的。也就是说,遗传性的癫痫也是能够治好的。

其中一部分患儿可能会复发,但不复发的比较多,可以占到一多半。

好大夫在线:中药能治疗癫痫吗?只服用中药有效吗?

王玉平教授:这个问题没有绝对的答案。现在的医学经验基本证明,中药治疗癫痫的效果肯定比西药差。目前来看,单纯用中药治疗癫痫肯定是不行的。可如果使用得当,用中药调节孩子的身体状态有助于癫痫的治疗。

好大夫在线:很多家长认为中药的副作用比西药小,是这样吗?

王玉平教授:很多人都认为中药副作用小,这是一个误区。不管是中药还是西药,天然的还是合成的,只要有一定的药效,就会有相应的副作用。

好大夫在线:有明确诱发因素的癫痫,是不是治好诱发疾病,癫痫自然就好了?

王玉平教授:这种说法不是很合适,应该说是优先治疗原发病。如果控制好原发病,癫痫会比较容易控制。即使治好原发病,癫痫还有可能发作,比如脑外伤,康复以后癫痫还会遗留下来。

好大夫在线:非遗传性和遗传性癫痫用药的时间长短相同吗?

王玉平教授:原则上说,应该是一样的,都需要长期用药。若病因不同,药物治疗的难度不同。比如脑炎、外伤以及颅内缺血缺氧,这样的孩子治疗的难度比较大,但时间上没有明显差别。

好大夫在线:很多家长认为孩子小,不想让孩子吃药,所以只在发作的时候吃药,不发作的时候不吃,这样行吗?

王玉平教授:这肯定是不行的。抗癫痫药的原理是使体内药物的浓度保持一定的水平,从而控制癫痫的发作。发作吃、不发作不吃很容易导致药物失效,癫痫得不到很好的控制。

好大夫在线:长期不规律用药,孩子的癫痫会不会越来越重?

王玉平教授:这种可能性是有的。癫痫有一个基本特点,一旦开始发作,以后就会越来频繁,所以早期治疗、及早控制发作是非常重要的。

虽然现在有很多新型的抗癫痫药,还是不能控制所有病人的发作。大概20-30%的病人无法用药物控制好,需要进一步手术治疗。

好大夫在线:有些家长在孩子癫痫发作时掐人中,这个管用吗?

王玉平教授:没有必要掐人中。癫痫发作本身是一个短暂的过程,短的只有几秒,长的一两分钟,最长也就5-10分钟,而且发作的规律就是由轻到重、再由重到轻,最后停止。无论是否掐人中,都不影响发作过程,所以没有必要掐人中。

好大夫在线:小孩子长期吃抗癫痫药对生长发育会不会有影响?

王玉平教授:家长们不用太担心这个问题,虽然药物的确有些副作用,但近些年出的新药对孩子的生长发育几乎没有什么影响。

好大夫在线:患遗传性癫痫的孩子,出生时智力就比其他孩子差吗?

王玉平教授:有些类型的癫痫确实影响智力,比如L-G综合征,这类型孩子智力先天就比较差,治疗也比较难。其它类型的癫痫不会影响孩子先天的智力,有些孩子的智力甚至是非常好的,比如儿童中央区放电的癫痫。

好大夫在线:很多家长反应孩子开始时智力很正常,随着病程越来越长,渐渐地反应变慢了、智力变差了,这种现象是癫痫引起的吗?

王玉平教授:偶尔发作对孩子的反应和智力没有很大的影响,但如果长期、经常发作,确实可能影响脑的功能。另外一些情况就是患儿可能得了一种叫做进行性肌阵挛性癫痫的病,孩子的智力和神经系统功能会越来越差。

好大夫在线:有些孩子发作时伴有发烧,甚至能烧到39、40℃,经常发高烧会不会影响孩子的智力?

王玉平教授:癫痫本身不会导致发烧,但热性惊厥的孩子经常伴有发烧,或者先发烧再导致惊厥。这类患儿到6岁之后不会再有抽搐,所以也不会影响大脑。

好大夫在线:有些家长说孩子长期吃抗癫痫药,记忆力越来越差,不如从前机灵了,这种现象跟抗癫痫药有关吗?

王玉平教授:这种情况可能跟药物有关,比如安定或苯巴比妥类药物的确会影响孩子的认知功能。现在的一些新药对孩子的认知功能几乎没有影响了。

好大夫在线:如果孩子因为吃了安定类的药,停药之后认知功能能恢复吗?

王玉平教授:不能说是恢复,如果用药时间比较短,影响不会很大;时间较长的话,已经造成一定的影响,是不能恢复的。所以给孩子用药,还是要选择对认知功能影响比较小的药物。

好大夫在线:这些智力有问题的孩子,需要做康复训练吗?

王玉平教授:对于这类患儿,康复训练永远是必要的,做康复治疗肯定比不做要好。家长可以找一些大型综合医院或神经专科医院的康复科医生咨询这方面的知识。他们会依据患儿的具体情况制定康复方案。

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