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小儿癫痫,吃药不管用怎么办?

简介:方铁 功能神经外科主任、脑瘫诊疗中心主任、神经外科副主任、癫痫中心副主任,副主任医师。擅长儿童癫痫外科治疗、儿童脑瘫外科治疗,脊髓栓系、儿童脊柱脊髓疾病(脊髓肿瘤,脊髓血管畸形,脊柱肿瘤和血管畸形)、裂隙脑室综合征的治疗,脑积水或者蛛网膜囊肿分流术后头痛、颅高压、狭颅症、脑积水,以及儿童脑血管病、儿童脑和脊髓肿瘤的诊治,胎儿神经系统畸形的产前咨询。

1 癫痫患儿吃药不管用,是怎么回事?

很多家长认为孩子得了癫痫,长大了自然就好了,是这样么?

确实,有些类型的小儿癫痫,等到青春期以后就会自愈。但尽管如此,孩子在青春期以前,依旧会有癫痫发作,要是没有及时正规治疗,孩子的身体和智力发育都容易受影响。所以,孩子一旦得了癫痫,就要及早正规治疗,等癫痫自愈是不科学的。

小儿癫痫控制不住,对孩子的智力、心理以及生长发育有哪些影响?

首先,癫痫发作时,孩子容易跌倒、摔伤,如果发作时刚好在水边,很容易溺水而亡。

其次,癫痫可能会引发心血管疾病,导致不明原因的死亡。美国曾多次报道过此类事件,有一个癫痫患儿晚上入睡前好好的,第二天早起就发现孩子已经去世了,疑似癫痫引发了心血管疾病。

另外,癫痫经常发作会影响孩子的心理、智力发育,语言、运动能力也要比一般孩子差。而且癫痫发作时,孩子容易被孤立,社交能力会受到影响。

孩子用了药,癫痫还是经常发作,是需要调药了吗?还是说明药物已经不管用了?

这要看孩子具体使用了什么药物。通过正规的药物治疗,70%左右的癫痫患儿能控制住病情。比如100个癫痫患儿,70个左右的孩子吃抗癫痫药物就能控制病情。在这70个左右的孩子中,有40%~50%的孩子吃一种抗癫痫药物就可以了;有20%左右的孩子第一种药物无效后,需要服用第二种或第三种药物,病情才能得到有效控制。

另外30%左右的孩子,换了2~3种药物依旧控制不住病情,就属于药物难治性癫痫了,此时再调药也没有太大意义了,应该寻求其他的治疗方法。

吃药不管用就是药物难治性癫痫吗?需要把所有的抗癫痫药全都试一遍才能判断吗?

孩子吃药不管用,不一定都是药物难治性癫痫。要先确认孩子的神经系统没有其他的畸形或病变,比如脑肿瘤、脑膜炎、大脑畸形等,然后给孩子开抗癫痫药物。如果第一种抗癫痫药物不管用,换第二种;第二种不管用,换第三种。

如果换了2~3种抗癫痫药物,孩子的病情依然没有得到控制,才能确认是药物难治性癫痫,并不需要把所有的抗癫痫药物都试一遍。判断孩子是不是药物难治性癫痫,大概需要一年左右。

为什么有的孩子吃药依然控制不住癫痫发作,医生却说并不是药物难治性癫痫?

孩子刚开始吃抗癫痫药物时,癫痫还是会发作,有的家长便认为这个药不管用。其实,抗癫痫药物一般要从小剂量开始吃,逐渐加量,直至合理有效的剂量。所以,孩子一开始吃药时癫痫还是会发作,这并不是药物难治性癫痫。

随着药量不断调整,大概一两个月之内癫痫就能得到控制。如果一两个月以后,癫痫依旧发作,通常就认为这种药物无效,就要换药。一般换用2~3种药后,依旧无效,才能确定是药物难治性癫痫。

发展成药物难治性癫痫,是不是说明再也治不好了?会带来哪些后果?

确诊是药物难治性癫痫,并不等于再也治不好了,只是要转变治疗的策略。只要家长积极努力,在正规的癫痫中心、找专业的医生治疗,采取切除性手术、神经电刺激手术、生酮饮食疗法等等,还是能控制癫痫的。

如果家长就此放弃治疗了,那么癫痫发作会给孩子带来许多影响,不利于孩子的身体发育、智力发育,影响社交和心理成长。

对于药物难治性癫痫的患儿,既然药物不管用了,是不是意味着不用吃药了?

确认药物难治性癫痫以后,如果继续给孩子吃药,不配合其他治疗方法,癫痫发作会越来越频繁。当然,如果采用其他治疗方法,也不代表完全不用吃药了。

比如孩子做了切除性手术,短期内还要继续吃药,主要有两个原因:①长期吃药的孩子绝对不能直接停药,而应该逐渐减量,直至停药;②某处的癫痫病灶异常放电,异常电信号会传遍大脑,使得整个大脑都处于异常放电的状态,而切除性手术只是切除了这处的癫痫病灶,短期内患儿的整个大脑还处在异常放电的状态,因此,手术后还要继续吃药,才能抑制整个大脑的异常放电,随后再逐渐减量。

总的来说,孩子发展成药物难治性癫痫后,要积极转变治疗方法,不要随便停药。


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