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张望德主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科

担任卫生部临床科普专家,主治周围血管外科疾病,擅长Trivex微创刨削治疗下肢浅静脉曲张,对下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉栓塞、脉管炎、颈动脉硬化狭窄、锁骨下动脉窃血综合征、腹主动脉瘤、主动脉夹层、布加氏综合征、深静脉血栓的药物、手术和介入治疗方面有丰富的经验。

  • 01

    走路腿没劲、酸胀凉,居然是下肢血管堵了

  • 02

    得了下肢动脉闭塞症,要紧吗?

  • 03

    我为什么会得下肢动脉硬化闭塞症?

  • 04

    诊断下肢动脉硬化闭塞症,你必须知道这几点!

1走路腿没劲、酸胀凉,居然是下肢血管堵了

下肢动脉硬化闭塞症是血管外科常见的疾病之一,有这么一个案例给大家介绍一下:

[ 李大爷70多了,一年多来走路总有点别扭,从家走到公园也就一公里,他却要歇两回。而且走到一半,小腿肚子就会酸胀疼,歇一会儿还可以继续走,到公园门口还得再歇会儿。李大爷认为走路没力气就是年纪大了,也没有特别在意。

这两个月来李大爷感觉脚开始发凉、腿开始发麻了,就让老伴儿用热水给自己泡脚,嫌水不够热又加温,结果把脚给烫坏了,就在附近的诊所换药。换几次药还是不见好,听别人说可能是脉管炎,弄不好得截肢!李大爷一听害怕了,赶紧到医院看病,才知道自己得了下肢动脉硬化闭塞症]

● 下肢动脉硬化闭塞症为什么导致李大爷走路别扭、小腿疼?

下肢动脉硬化闭塞症,就是腿上的动脉血管由于动脉血管堵住了,导致腿脚供血不足,从而出现的一系列症状。一般就是不走路的时候还好,不觉得疼;一旦走路较多,下肢需要的血氧较多,但这个时候由于动脉闭塞,导致腿脚的血供不足,就会出现走路别扭、小腿酸痛。这种酸痛类似于正常人突然跑步一段时间后,第二天出现的那种腿脚酸痛。

● 腿发凉、发麻是怎么回事?下肢动脉硬化闭塞症患者的皮肤会有什么变化?

一般人的下肢供血充足,皮肤也是温热的。而下肢动脉硬化闭塞症的患者由于下肢供血不足,无法为腿脚提供足够的能量,皮肤温度下降,下肢的神经也得不到足够的血氧,从而出现腿脚发凉、发麻的感觉。有的患者还会由于供血不足,使得下肢的毛发减少、皮肤发白,不够红润。

● 为何李大爷泡脚不见好,反倒脚被烫坏、而且久治不愈?是水温太高吗?

患者感觉自己的腿脚发凉、发麻时,往往会泡脚。但是泡脚的时候,高温加速血液循环,使得腿脚的皮肤需要更多的热量,导致本来供血不足的情况更为严重。而且下肢的神经得不到较好的供血供氧,会出现感觉异常,对冷热感觉无法明确识别,总觉得水不够热。泡脚时明明已经很热的水,却还是觉得不够热,这就容易导致烫伤。皮肤烫伤破溃后,加上下肢的血液循环本来就不好,恢复起来就更慢了。所以李大爷的烫伤换了好几次药,仍旧不见好。而且,严重的时候下肢还会出现缺血坏死,脚趾缺血就会发黑、坏疽,容易受到感染。

很多人不太认识下肢动脉硬化闭塞症,由于症状很类似,往往容易把它当做脉管炎

● 下肢动脉硬化闭塞症的症状(跛行、疼痛等)有哪些特点?

下肢动脉硬化闭塞症是下肢动脉血管发生堵塞,疾病早期往往没什么症状,或者症状非常轻微。但是到了中期,就会出现小腿酸痛。与一般的小腿痛不太一样,这种患者的小腿酸痛一般是在走一段路后出现的,需要停下来休息一会儿才能继续走路。这就是间歇性跛行。

而且跛行的频率在一定时间内是相对恒定的;但随着病情的发展,后来能走的距离会缩短。比如李大爷原来走五百米才需要停下来歇一会,而且一定时间内,几乎每次都是走五百米歇一次;但如果大半年后,随着疾病加重,就会变成每次走三百米就需要歇一会儿了。

2得了下肢动脉闭塞症,要紧吗?

● 下肢动脉硬化闭塞症有哪些危害?

我们都知道心梗脑梗塞很危险,而且很有可能会危及生命,其实下肢动脉硬化闭塞症心梗脑梗塞是同一类的疾病,通俗地说就是“腿梗”。“腿梗”有什么危害呢?会严重损伤下肢。不仅影响日常活动,而且一旦出现腿脚的坏死,很有可能就要截肢,甚至也会危及生命。

● 下肢动脉闭塞症分为哪几期?不同时期有什么不同的表现?

一般下肢动脉硬化闭塞症分四期,早期叫无明显症状期,患者会感觉下肢发麻、发凉,感觉异常,但是这些症状没有什么特殊性,和其它疾病导致的腿麻、脚冷很难区分。

第二期叫间歇性跛行期,案例里边李大爷就是走一段距离就感觉疼,需要歇一会才能继续走路。

如果间歇性跛行期没有及时诊治,下一步就发展为第三期——静息痛期,这个时候就是不走路腿脚也会疼,有的患者甚至疼得晚上难以入睡。

有的患者在静息痛期没有及时治疗,加上没有控制好饮食,甚至依旧抽烟喝酒,那么下肢的血管堵塞程度就会进一步加重,病情越来越重,进入第四期——坏疽期,脚趾的皮肤和深部组织得不到有效供血,就会坏死而出现坏疽,将面临着截肢的风险。

● 间歇性跛行和静息痛,与活动、气温、体位等有什么关系?

间歇性跛行和静息痛是疾病发展的不同阶段,间歇性跛行是行走一段距离后出现酸痛而需要休息;静息痛是不活动也痛。如果不及时诊治,受到寒冷刺激,病情会加重。有的人总喜欢盘腿坐,容易压迫下肢的血管,或者导致血管迂曲,血液循环情况变差,同样会加重病情。

● 李大爷的脚被烫坏了,久治不愈,是否说明已经到了坏疽期了?

李大爷的脚被烫坏了,换药也不见好,就是进入了坏疽期,这是很危险的,有些患者为了防止进一步危及生命,只能截肢了。但是进入坏疽期并不是说一定没得救了,如果治疗得及时,还是有希望保肢或降低截肢平面的。

● 李大爷可以捶腿、按摩、热毛巾敷腿,或散步吗?会不会导致动脉斑块脱落,造成生命危险?缓解腿脚不舒服的正确方法是什么?

很多人腿上不舒服,喜欢捶捶腿、按按摩,或者用热毛巾敷一下。虽然捶腿、按摩能缓解一般的腿脚不舒服,但是对下肢动脉硬化闭塞症没有帮助。

一般来说,对于下肢深静脉血栓的患者,按摩、揉腿容易导致静脉血栓脱落,进而造成肺栓塞;对于颈动脉斑块导致颈动脉狭窄的患者,颈动脉的斑块脱落会导致脑梗塞。但是对于下肢动脉硬化闭塞症的患者,一般的按摩、捶腿不会导致斑块脱落。就算发生了斑块脱落,如果斑块较小,不会有太大影响;而如果斑块较大,有可能会堵塞供应脚趾的动脉,导致脚趾供血不足发生缺血坏死。个别患者下肢动脉的斑块容易脱落,甚至形成血栓,从而使得脚趾缺血,发蓝、坏死,这就是蓝趾综合征。也有手术中发生斑块脱落的病例,医生都会及时处理。

平时散散步,或者在床上做抬腿动作(如下示意图),对于改善下肢血流是有益处的。

(床上抬腿动作示意图)

而如果一旦出现腿脚发麻、发凉、酸痛,还是应该及早去医院看看,先分析到底是什么原因。而不是自行在家泡脚、按摩。

● 李大爷的病一直发展下去会有何后果?会截肢吗?如果好好治,就不会发展到截肢吗?

李大爷的病发展下去就会导致截肢,因为已经烫伤坏死。而且,如果发生感染,出现湿性坏疽,脚趾还会生脓导致发烧,此时就更危险了,甚至会损伤全身的脏器。如果及时治疗,还是能够挽救一部分患者的下肢的。

3我为什么会得下肢动脉硬化闭塞症?

● 下肢动脉闭塞症是什么导致的?与动脉粥样硬化有什么联系?李大爷年纪大了就容易得这个病吗?

下肢动脉闭塞和下肢动脉硬化闭塞症是两个不同的概念,下肢动脉硬化闭塞症主要是动脉粥样硬化引起的,而下肢动脉硬化闭塞有可能是脉管炎、外伤等原因引起的血管闭塞。一般来说,下肢动脉硬化闭塞症和年龄有关,30多岁的年轻人一般不会得。然而,有些年轻人不注意饮食和生活方式,也会出现血管闭塞,但这仅仅是下肢动脉闭塞,有多种原因,大多不是下肢动脉硬化闭塞症

● 哪些人容易得下肢动脉硬化闭塞症?

下肢动脉硬化闭塞症脑梗塞心梗类似,都属于动脉粥样硬化疾病,会累及全身器官。大概15%~30%的动脉硬化疾病患者可能同时伴有其他的心脑血管疾病。有些做了心脏支架或者颈动脉支架的人,往往不久就可能由于下肢动脉硬化闭塞症,在下肢动脉安装支架,或做下肢动脉的搭桥手术。总的来说,“三高”人群比较容易出现下肢动脉硬化闭塞症

● 糖尿病患者得了下肢动脉闭塞症,是不是更容易出现糖尿病足?

糖尿病患者往往会继发一些小血管的病变,比如糖尿病足。其实糖尿病足的发生包括3方面的因素——神经病变、感染和缺血。糖尿病患者得了下肢动脉硬化闭塞症,症状会比一般人更严重,下肢缺血的程度加剧;还容易危及下肢的神经,引起神经病变;神经病变会导致患者下肢感觉异常,使得下肢容易出现外伤、烫伤,受伤后由于供血不足,伤口难以愈合,发生感染的机会大大增加,因此更容易出现糖尿病足

● 哪些原因会诱发下肢动脉硬化闭塞症?

诱发下肢动脉硬化闭塞症的因素有很多,比如寒冷刺激,腿脚不注意保暖,导致本来就堵塞的血管收缩更厉害,就会诱发该病,甚至症状加重。有的人喜欢泡脚,甚至用足浴盆泡脚,这对于一般人并无大碍,但是有糖尿病的人、腿脚感觉异常,以及可能有下肢动脉硬化闭塞症的人,最好不要长时间泡脚,且泡脚时水温不要太高,否则容易诱发该病,加重症状。

4诊断下肢动脉硬化闭塞症,你必须知道这几点!

● 出现哪些表现就要高度怀疑下肢动脉硬化闭塞症?

如果本身就发生过脑梗塞心梗的人,要及早去查一下有没有“腿梗”的可能。糖尿病患者也要警惕下肢动脉硬化闭塞症的出现。另外,如果走路感觉酸、麻、胀,甚至走一段歇一段的时候,就要去看看是不是下肢动脉硬化闭塞症

● 诊断下肢动脉闭塞症要做哪些检查?

怀疑自己有下肢动脉硬化闭塞症,医生往往通过患者自己的描述,比如有没有间歇性跛行,有没有小腿肚子酸、麻、胀等,就能做出初步判断。

另外,在血管外科有两“怪”。第一“怪”就是把脉,中医把脉一般摸手腕内侧的动脉,而血管外科的把脉指的是摸脚上的脉搏,包括足背动脉和胫后动脉。(如下示意图)

(中医把脉与摸脚上脉搏的区别)

第二“怪”就是测血压。治疗高血压的科室一般测的是手臂血压,而血管外科不仅要测手臂血压,还要测下肢的血压。当然测量下肢的血压有专门的无创血压测量仪,通过比较上肢和下肢的血压差,来确定下肢动脉堵塞的部位。正常情况下,下肢比上肢的动脉血压高20~40mmHg。如果下肢的血压比上肢还低,那下肢动脉血管就有问题了。

除此之外还要做B超、CT、核磁共振等检查,以便更好地诊断并判断病情,为进一步治疗提供依据。

● B超能看到动脉粥样硬化斑块吗?只要有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉闭塞症吗?

当然,可以通过B超来观察下肢动脉粥样硬化斑块。但是中老年人动脉血管中出现粥样硬化斑块是常有的事,这是一种生理现象,就像人老了就会长白头发一样,并不能代表疾病。因此,不能因为有动脉粥样硬化斑块就说明是下肢动脉硬化闭塞症。可是,如果B超发现了斑块,也不能忽视,必须警惕下肢动脉硬化闭塞症的发生。

● 怎么判断下肢动脉硬化闭塞症的程度?

临床上根据患者脚上的温度、脉搏可以判断下肢动脉硬化闭塞症的程度。如果患者腿脚冰冷,脉搏微弱甚至摸不到,就说明病情比较严重。另外还有一种能够更为精确判断病情的方法——踝肱指数,简称ABI,即下肢血压与上肢血压之比。(意义如下)

(踝肱指数(ABI)的意义)

● 脚上的脉搏具体怎么摸?患者能通过这种方法自己初步判断吗?

将食指、中指和无名指轻轻放在脚背上,顺着大拇指的方向,由外向内对着大拇趾和第二脚趾之间沟,寻找脚背上跳动的脉搏。

不过要掌握好力度,按得太紧,可能就摸到了自己手指上的脉搏,按得太松了可能又什么都摸不到了。除了摸脚上的足背动脉,还可以摸脚踝内侧的胫后动脉。还可以通过摸大腿根内侧的动脉来对比,如果大腿根的脉搏正常,而足背动脉或者胫后动脉微弱甚至摸不到,很有可能就是下肢的动脉血管被堵住了。

● 下肢动脉闭塞症容易与哪些疾病相混淆?怎么区分?

很多人对下肢动脉硬化闭塞症并不很熟悉,反倒脉管炎认识更普遍。加之二者症状很类似,常常被人混淆。其实脉管炎是一种中年男性比较容易得的动脉炎性疾病,是一种免疫性疾病,也可以造成下肢缺血或坏疽。而下肢动脉硬化闭塞症往往是动脉粥样硬化导致的,“三高”人群比较容易得。

除此之外,一些腰腿疾病也容易与下肢动脉硬化闭塞症相混淆。但是很多疾病导致的腰腿痛往往是放射性的,从大腿外侧一直到脚背,放射性的疼痛。而且不走路的时候也会疼,或者走很远路才会疼,甚至换个体位也会疼等等。而下肢动脉硬化闭塞症的腿脚疼,不同时期有其典型的表现。

不管腿脚出现哪种不舒服,不能默默忍着或者擅自处理,要及早去医院看看。

● 专家出诊信息

特需门诊:每周一全天;专家门诊:每周二下午和周三上午

大家可以通过114或网上预约等方式预约我的门诊。复诊的患者带着自己的片子找我看病,如果病情没有什么大的变化,有时候不一定让大家去挂号;但是如果需要开药或者进一步检查就得挂号,我一般尽量为大家加号。其它的情况也可以通过好大夫在线向我咨询,欢迎大家来就诊!

出品:好大夫在线 | 策划:刘秀 | 拍摄:刘秀 | 剪辑:刘秀 | 制作:刘秀 | 设计:吴琼 |

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