No.528

既有斜视又有弱视,
先治哪一个?

简介:眼科学博士,北京大学第一医院小儿眼科、卫生部全国弱视斜视防治指导中心副主任医师,中国妇幼保健协会儿童眼保健分会专家组成员,中国中西医结合学会眼科专业委员会全国眼肿瘤协作组委员。在儿童斜视、弱视、屈光不正及儿童眼病的诊断与治疗方面积累了丰富的经验,年门诊量超过6000人次。

1 斜视和弱视,为什么容易同时得病?

为什么很多患者会同时患有斜视和弱视?

斜视是一只眼睛注视目标的时候,另一只眼睛的视线偏离了目标。弱视是指由于功能因素比如远视、散光、近视或者斜视等原因,导致视力发育低于同龄儿童的标准视力或者双眼视力差异2行以上。从弱视的定义上可以看出,有的斜视会导致弱视,所以在临床上经常能看到斜视和弱视相伴而生。

通常哪种类型的斜视容易合并弱视?

斜视的眼睛不能注视视标,也就无法获得正常的视觉刺激,尤其是发生在视觉发育敏感期的斜视,就会导致弱视发生。人的视觉发育一般在12岁之前就完成了,3岁以前视觉发育最为重要,称为关键期,3~10 岁为敏感期。所以只有那些幼年时期得病、而且是持续存在的斜视才会导致弱视。如果是视力正常的成年人,因为一些原因得了斜视,是不会再得弱视的。

临床上最常见的斜视性弱视就是内斜视引起的弱视。也有一部分外斜视,发病之后斜视呈现持续和恒定状态,也就是斜视的眼睛一直斜着,法获得正常的视觉刺激,慢慢变成了弱视。对于大部分间歇性外斜视,也就是说眼睛一段时间是正位的,一段时间是斜视状态,这种斜视往往不容易合并弱视。

斜视和弱视之间,有什么关系?

既然有的弱视是斜视导致的,是不是治好了斜视,弱视自然就好了呢?不是的,治疗的时候要反过来,先治疗弱视,再治疗斜视。大家可能不理解,为什么要这样?举一个简单的例子,有些人原来的视力很好,也没有斜视,因为一些特殊原因导致一只眼睛的视力丧失了,看东西时只用视力好的眼睛,慢慢地视力低下的眼睛就会出现偏斜,变成斜视,一般来讲会变成外斜。从这个案例就可以看出来,弱视或者说视力的好坏对斜视的影响是很大的,所以从这个角度来讲,既有斜视又有弱视一定要先治疗弱视,然后再治疗斜视。否则先治疗斜视,之后治疗弱视的过程中,可能再次出现斜视。

有些患儿斜眼看电视,去医院检查,发现既有斜视又有弱视,还有远视、散光的问题,为什么会这么多眼病同时存在?远视、散光等屈光问题,会导致斜视、弱视吗?

有一部分屈光不正会导致斜视,比如最常见的屈光调节性内斜视。家长常常发现孩子两三岁时出现了斜视,尤其是盯着近距离的东西时,比如吃饭或者玩玩具的时候眼睛就斜了,等到户外活动的时候眼睛又不斜了,这种情况多数是因为孩子有中高度的远视,引起的调节性的内斜视;这是因为有中高度的远视,孩子看近距离东西时,成像不清楚从而要使用调节,随之带来了内斜视,因为远视力发育也受到影响,又会得弱视。这种情况首先要散瞳眼光,把远视或者同时合并的散光矫正,有一部分斜视经过屈光矫正后会获得治愈。

斜视合并弱视的患者,同时有屈光问题,病情是不是更加复杂?会更加难治吗?

其实也不是。前面提到了,如果是内斜视,恰好是中高度的远视引起的,这种情况配上一副合适的眼镜,斜视就可以完全治愈。如果有屈光参差,一只眼睛度数高,一只度数低,那么戴上眼镜之后还要对视力好的眼睛进行遮盖,让视力不好的眼睛的视力得到提高,等到两只眼睛视力平衡之后再做斜视手术,也可能两眼视力平衡后斜视完全治愈了,就不必手术了。

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