No.528

既有斜视又有弱视,
先治哪一个?

简介:眼科学博士,北京大学第一医院小儿眼科、卫生部全国弱视斜视防治指导中心副主任医师,中国妇幼保健协会儿童眼保健分会专家组成员,中国中西医结合学会眼科专业委员会全国眼肿瘤协作组委员。在儿童斜视、弱视、屈光不正及儿童眼病的诊断与治疗方面积累了丰富的经验,年门诊量超过6000人次。

2 同时得了斜视和弱视,先治谁?

孩子同时得了斜视和弱视,要先治疗哪一个?有什么根据吗?与斜视类型、斜视和弱视发病的顺序、患者的年龄等因素有关吗?

从外观上来讲,斜视影响美观,是家长最关心的问题,是不是先把斜视做了,然后再治弱视?前面也提到了,这是不对的。如果说不治疗弱视,先做斜视手术,之后再治弱视的时候既要遮盖又要做视力训练,遮盖的过程中双眼无法同时看东西,再次影响双眼视觉发育,往往会导致弱视复发或者再次出现斜视。所以原则上还是要先治疗好弱视,再治疗斜视。总的来讲,就是先要把视力提上来,然后再解决斜视问题。

至于年龄的影响也比较好理解,年龄越小视力提升的越快,只有视力提高了,后续的治疗效果才会更好,所以还是要先治疗弱视,把视力提上去更重要。这两者之间的关系,我们可以这样理解,视力不好和眼睛斜视哪个危害更严重,显然是前者的,眼睛的主要功能一定是首先能看得见,然后才是矫正斜视。

如果先治疗了弱视,疗程比较长,会不会耽误斜视的治疗时机?对孩子以后的视力和视觉体验是否有影响?

如果斜视非常明显,发病年龄又比较早,比如很小年龄就得了内斜视,我们知道一旦得了内斜视之后,斜视会持续存在,双眼无法同时看东西,也就不容易形成立体视。这时候要抓紧时间先把弱视治好,把视力提高,接下来要及时把斜视矫正过来,让孩子能够双眼同时看东西,建立立体视功能。

家长一定要重视弱视治疗,尽管孩子小不太配合,治疗的过程比较困难,仍要迅速把弱视治好,再把斜视矫正,让孩子双眼的立体视尽早获得发育的机会。否则,治疗弱视的时间越长,确实会影响斜视的治疗时机,从而对立体视的发育造成不可逆的损失。

如果是成人患者,同时有斜视、弱视,治疗顺序是什么?为什么?

弱视治疗的关键是要早期诊断早期治疗,一旦过了12岁,治愈的机会就几乎没有了。对于一个成人患者,患有斜视和弱视,首先要到眼科做一个全面检查,看看他是否有其他的眼科疾病,同时也做一下屈光检测,看一看弱视是什么类型的,有必要的话也可以尝试治疗,如果确实没有治愈的机会了,那就尽早做斜视手术。

出品:好大夫在线 | 策划:冬冬 | 制作:冬冬 | 设计:李舒然

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