No.528

既有斜视又有弱视,
先治哪一个?

简介:眼科学博士,北京大学第一医院小儿眼科、卫生部全国弱视斜视防治指导中心副主任医师,中国妇幼保健协会儿童眼保健分会专家组成员,中国中西医结合学会眼科专业委员会全国眼肿瘤协作组委员。在儿童斜视、弱视、屈光不正及儿童眼病的诊断与治疗方面积累了丰富的经验,年门诊量超过6000人次。

3 不同类型的斜视合并弱视,治疗顺序不同

对于间歇性外斜视的孩子,同时有弱视,先治疗弱视,还是尽早做斜视手术?为什么?

斜视性的弱视中,最常见的是内斜视或者恒定性的外斜视导致的弱视。对于间歇性外斜视同时有弱视的患儿,弱视的最可能原因是屈光不正或者屈光参差导致的,也就说孩子有近视、远视、散光或者两眼屈光度数不一致的问题,而不是斜视本身导致的。对于这类的患儿,还是要先治疗弱视,需要遮盖治疗的及早进行规范的遮盖,必要时辅助弱视训练,等视力提高上来之后再做斜视手术。这一点与内斜视不同。间歇性外斜视的患儿,两只眼睛经常能够同时注视东西,不是一直斜视,所以弱视的治疗疗程可以适当长一点,不必太担心斜视影响双眼立体视的发育,这一点要比内斜视稍微好一些。

如果孩子是恒定性外斜视,同时有弱视,应该如何治疗?为什么?

与上一个问题比较来讲,恒定性的外斜视,孩子的双眼一直无法同时注视目标,对双眼视功能的发育影响是比较严重的,危害等同于内斜视。这时如果合并弱视,同样是要抓紧时间治疗弱视,尽早提高视力治愈弱视,再尽快做斜视手术,让孩子能够获得正常的双眼视觉发育机会。

有些内斜视合并弱视的孩子,戴上眼镜后,斜视角度能够矫正一些(部分调节性内斜视),是先彻底矫正斜视,还是先治疗弱视?为什么?

虽然戴上眼镜之后,斜视好了很多,是不是继续戴眼镜就好了,最终可以不手术?其实不全是。一般来讲,如果内斜视合并远视,散瞳眼光后配上合适的眼镜,连续规律戴镜,也就是清醒状态下都要戴镜,三个月以后斜视还不能完全矫正,那么通过戴眼镜治愈的几率就很低了,也是需要做斜视手术的。如果同时有弱视,在戴眼镜的期间还是要进行遮盖治疗,等弱视治愈后,尽早做手术把戴镜后的残余斜视矫正。

恒定性内斜视合并弱视的孩子,先治疗斜视还是弱视?为什么?

对于恒定性内斜视来说,首先要看是交替的还是非交替的,有些恒定性内斜视是交替性的,也就是说虽然斜视一直存在,但双眼是交替斜的,有时候右眼斜有时候左眼斜。这种交替性内斜视的孩子,一般不会有弱视。因为两只眼睛交替斜,也就是说双眼都有不斜视的时候,都有注视的机会,就都能获得视觉刺激,视力能够正常发育。这种情况在全面的眼科检查之后,尽早手术矫正斜视。

如果是单眼恒定性内斜视,一直用一只眼睛看,往往会合并弱视,这就与前面提到的情况相同,应该尽快治好弱视,之后再治疗斜视。

对于麻痹性斜视合并弱视的孩子,出现了歪头的现象,应该先治疗斜视还是弱视?为什么?

麻痹性斜视合并弱视的孩子,比如有的孩子因为眼外肌麻痹,眼球运动明显受到限制,无法往其中的一个方向转动,这种情况在做完检查明确诊断之后,评估孩子能否配合治疗弱视。如果可以配合治疗,要先治疗弱视;如果确实做不了弱视治疗,可以适当提早做手术矫正斜视。为什么要适当提早手术?对于这种麻痹性斜视,也叫做非共同性斜视的孩子来说,视物时歪头,随着的时间的延长,肌肉发生挛缩的可能性越大,容易形成习惯性歪头,一旦错过最佳时机再手术效果就不理想了。

如果孩子年龄太小,检查结果也不准确,不能确定到底是哪条肌肉出了问题,那就没法进行斜视矫正手术。一般来说,1岁左右能把斜视的原因和哪条肌肉麻痹检查清楚,就算比较早的了。治疗过程中,如果歪头不是很严重,同时有弱视,最常采用的方法是遮盖一只眼睛,如果碰巧遮住了一只眼睛后歪头改善了,也可以先遮盖一只眼睛进行弱视治疗,等年龄稍微大一点再手术也可以。总的来讲,斜视歪头和弱视,哪个危害大就先治疗哪个。

门诊时间:

我的出诊时间是每周一上午和周五全天,普通专家门诊,每周三下午特需门诊,地点北京大学第一医院三层小儿眼科门诊。

出品:好大夫在线 | 策划:冬冬 | 制作:冬冬 | 设计:李舒然

北京市公安局朝阳分局备案编号:1101052531 京ICP证080340号 京ICP备06057344号 京卫网审[2013]第0092号 电信业务审批[2008]字第213号

好大夫在线版权所有 Copyright 2017