新生儿躯干四肢发黄

警惕病理性黄疸

“黄疸始于头面部、眼睛,然后是躯干、四肢,最后是手心脚心。脸部、眼睛发黄,此时血清胆红素多在5—6mg/dl,在家观察即可。若躯干出现黄疸,血清胆红素超过10mg/dl,要去医院检查。最重的是手心脚心发黄,是非常严重的病理性黄疸,需尽快就诊。”--陈超

本期访谈嘉宾:陈超 复旦大学附属儿科医院新生儿科主任、复旦大学上海医学院儿科学系副主任

新生儿病理性黄疸有5大常见病因

访谈全文

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好大夫在线:各位“好大夫在线”的网友们,大家好。我们今天很荣幸地邀请到复旦大学附属儿科医院新生儿科主任陈超教授,和大家分享“新生儿黄疸的原因与防治”这一话题。欢迎陈教授。

溶血病致新生儿黄疸 最多见

好大夫在线:什么是新生儿黄疸,发生率多高?

陈超教授:新生儿出生后的一段时间内,出现皮肤发黄,验血发现血清胆红素升高,就是新生儿黄疸。在黄种人新生儿黄疸发生率较高,每10个孩子中,约有7个发生不同程度的黄疸。

好大夫在线:新生儿黄疸的原因有哪些?

陈超教授:原因很多,可以分成生理性和病理性两大类。

生理性黄疸是因为新生儿胆红素代谢的特点,自身代谢胆红素的能力较差,而发生的黄疸。一般比较轻,不要处理。

病理性黄疸的病因有很多,最常见的第一类病因是母婴血型不合导致的新生儿溶血病。其中,第一个是妈妈O型血,孩子是A型或B型血,从而导致的ABO溶血病。一般统计显示,每20个O型血的妈妈,若产下A型或B型血的孩子,会有1个发生溶血病,即发生率在1/20。ABO溶血病的严重程度差别很大,有些比较轻,而有些比较重。在血型不合溶血病中,ABO溶血病约占84%,Rh血型不合溶血病占15%,其他占1%。

第二个导致溶血病的原因,是母婴Rh血型不合,即妈妈是Rh阴性血型,孩子是Rh阳性血型。妈妈和新生儿都是Rh阳性血,在一些特殊情况下也可能出现Rh血型不合溶血病。Rh血型不合在中国汉族人群中发生比例较低。但Rh血型不合溶血病严重程度要明显高于ABO溶血病。

第三个因溶血病造成的新生儿黄疸,主要是红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G6PD)缺乏症。这是一种遗传性酶缺乏病,病因在于红细胞膜先天缺陷,少了一种叫G6PD的酶,使得红细胞不能正常工作,引起溶血和贫血。这也叫蚕豆病,因为有些患者在新生儿期间可能不发病,但长大后吃了蚕豆,会出现溶血和贫血。中国是这一疾病的高发区之一,广东、广西、海南等地的发生率很高。

第二大类常见的导致新生儿病理性黄疸的原因,是感染。这包括出生前,孩子在宫内已经发生的感染,以巨细胞病毒、乙型肝炎病毒为多见。这样的婴儿在出生后,就容易发生黄疸。或者有的孩子是出生后发生细菌、病毒感染,也会发生黄疸。

第三大类常见病因是阻塞性黄疸。主要是婴儿出生后,一些外科疾病,如胆总管囊肿、胆道闭锁等,阻塞了胆红素排泄系统,从而导致黄疸。

第四大类常见的病因是新生儿阶段特有的问题,包括母乳性黄疸和胎便排出延迟性黄疸。前者是指部分新生儿喝母乳后,易发生黄疸。后者是指婴儿出生后发生便秘或不排大便。

第五大类病因是先天性代谢性疾病。

总的来说,导致新生儿黄疸的病因有很多,较常见的是以上5大类问题。

好大夫在线:病理性黄疸若不及时治疗,会有哪些危害?

陈超教授:若血清胆红素持续升高,或一直维持在高水平,那高胆红素会进入脑子,损伤神经系统,造成胆红素脑病(核黄疸),导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。所以,病理性黄疸需要积极治疗。

判断生理性黄疸 记住3个时间点

好大夫在线:生理性黄疸有哪些特点?

陈超教授:生理性黄疸有一个发生规律,一般是足月儿出生后的第二、三天出现黄疸,黄疸程度可能慢慢加重,到一周左右,达到高峰。此时测血清胆红素,数值<12mg/dl。然后黄疸开始减褪,到两周左右基本褪完了。且黄疸期间,孩子的精神状况、胃口等都很好。

因此,判断生理性黄疸要掌握3个时间点和1个数值:即出生后两三天发生,1周左右逐渐加重病达到顶峰,两周左右能褪完,血清胆红素<12mg/dl。符合这些情况,多数是生理性黄疸。

父母可能会问,自己在家没有办法测血清胆红素,怎么办。在家里可以先用目测法,判断孩子的黄疸是否严重。黄疸的发展是有规律的,首先是头面部、眼睛开始发黄,然后慢慢往躯干扩展,接着是发展到四肢,最后是手心脚心。如果脸部、眼睛发黄,此时血清胆红素的数值多在5—6mg/dl,问题不大,在家观察即可。如果躯干出现黄疸,那血清胆红素大概在10mg/dl以上,此时一定要去医院检查。然后,大腿出现黄疸了,血清胆红素肯定超过12mg/dl,最重的黄疸就是手心脚心都发黄了,那是非常严重的病理性黄疸,必须尽快就诊。

病理性黄疸发生时间不确定 进展迅猛

好大夫在线:病理性黄疸有哪些特点?

陈超教授:病理性黄疸的特点也很明确:第一,其发生时间没有严格规律性。有些新生儿出生第一天就出现黄疸,一般就是病理性的。第二,病理性黄疸的加重和消褪时间不确定,往往黄疸进程迅猛,可能第一天仅仅是脸部有些黄,第二天就四肢发黄了。此时若测血清胆红素,数值一定超过12mg/dl。第三,婴儿除了黄疸外,精神状况也不好,不想吃东西。如果婴儿在黄疸的同时伴有上述表现,都是病理性黄疸,应尽快就医。

此外,要强调的是,早产儿若出现黄疸,都要尽快就医。

母乳性黄疸血清胆红素高 但精神状况好

好大夫在线:母乳性黄疸如何判断?

陈超教授:判断母乳性黄疸,第一是询问喂养方式,是不是母乳喂养,或以母乳为主。第二,母乳性黄疸出生后一两周出现黄疸,且消褪慢,往往需要两三个月消退。第三,母乳性黄疸一旦发生,血清胆红素的值升高,一般都超过12mg/dl,但此时婴儿精神状况、饮食仍很好,能吃能睡。判断母乳性黄疸还有个办法,就是停母乳3天,如果黄疸明显褪了,可帮助证实是母乳引起的。但现在也有专家认为,只要孩子一般情况良好,黄疸程度不是非常严重应该坚持喂母乳,观察孩子除黄疸外没有其他临床表现,就可以推论为母乳性黄疸,不主张断母乳。

母乳相关的黄疸还有一种母乳喂养性黄疸,是指孩子出生早期由于母乳分泌不足至孩子摄入量不足引起的,可通过孩子体重下降、有无脱水等情况作判断。

诊断病理性黄疸 主要查血清胆红素

好大夫在线:诊断病理性黄疸的方法主要有哪些?

陈超教授:首先,一定要查血清胆红素的值。其次,医生要通过各种检查手段,如验血等,追查病理性原因,明确是溶血病、感染、先天性疾病,还是其他因素。最后,询问病史,了解婴儿的生活情况,如是否母乳,有没有排便,以判别粪便排出延迟性黄疸、母乳性黄疸等。

生理性黄疸 每天观察孩子黄疸发展情况

好大夫在线:生理性黄疸是否需要治疗?

陈超教授:真正的生理性黄疸不需要治疗,密切观察即可。需要提醒的是,现在新生儿出生后,在医院观察的时间越来越短。一般,顺产3天出院,剖腹产会待到四五天。但不少新生儿黄疸是在出院回家后才加重的。初期可能就是轻微黄疸,几天后却突然加重,发展为病理性黄疸了。因此,建议父母每天都要脱掉孩子的衣服,观察身体各部位的情况,掌握黄疸的进展,警惕生理性黄疸突然进展为病理性。

光疗是病理性黄疸治疗的最常用方法

好大夫在线:病理性黄疸如何治疗,常用方法有哪些?

陈超教授:针对病理性黄疸,首先要明确病因,以便采取针对性治疗。如感染性的,应该抗感染;外科疾病导致的要采取外科手术。

其次,若单纯从缓解黄疸症状来说,首选治疗方法是光疗,这也是最好、最快、最有效的对症治疗。其原理是通过光照,使胆红素分解随胆汁及尿液排出体外,避免过高的血清胆红素损伤大脑。胆红素超过15mg/dl就可以做光疗了,一天照1-3次,每次持续6-8个小时,中间暂停1-2个小时,复查一下黄疸值,再照6-8个小时。多数婴儿采用光疗后,黄疸很快能褪下来。

好大夫在线:光疗时有没有注意事项?

陈超教授:有的。光疗必须在医院进行,在医生指导下做好防护。比如要戴眼罩,以防光刺激婴儿眼睛。要保护外生殖器,遮盖起来,避免损伤。有些婴儿在光疗后,会出现腹泻。如果腹泻次数较多,需要注意补充液体。光疗时需要注意监护。

除了光疗外,还可以采用药物治疗。如明确有感染的,需要用抗感染药物。有些黄疸还可以服用中成药,褪黄利胆。

针对重度黄疸,尤其是溶血病导致的新生儿重度黄疸,应采取换血治疗。这种方法在Rh血型不合溶血病患儿中,使用较多。换血治疗需要较好的技术,应该去三甲医院治疗。

母乳性黄疸不主张断奶

好大夫在线:针对母乳性黄疸,要如何治疗?

陈超教授:现在很多医生认为,母乳性黄疸不需要治疗,且应该坚持喂母乳。因为,第一母乳性黄疸没有特殊的诊断办法,主要是通过医生问诊、观察,和了解喂养方式,排除其他病理性因素后作诊断,且孩子除胆红素高,没有其他症状。第二母乳性黄疸虽然持续时间长、褪得慢,但两三个月都能褪干净,一般不会有大问题。

如果父母确实很紧张,那可以停两三天母乳,观察孩子黄疸会不会褪。然后再恢复喂母乳。有些婴儿的黄疸会再升上来,但不会升到原先那么高。比如,最初母乳性黄疸的血清胆红素能到15mg/dl,停奶能降到10mg/dl,即使恢复喂奶后再度上升,也就是12、13mg/dl,不会再升到15mg/dl的水平。

针对母乳喂养性黄疸,最有效的干预即鼓励母亲多积极哺乳,保证出生早期的喂养摄入量。对个别母乳产量不足的孩子可以适量人工喂养补充,但需注意添加人工喂养时应先母乳喂养后添加配方奶粉,可保证孩子吸吮对母亲产乳的良性刺激。

针对性治疗病理性黄疸

好大夫在线:病理性黄疸治疗多久可以看出有没有效果?没有效果怎么办?

陈超教授:不同的病因,疗程不同,治疗效果也不一样。一般,病理性黄疸应尽快明确病因、采取针对性治疗。如感染性黄疸,一定要加强抗感染治疗。外科疾病导致的则需要外科治疗。

好大夫在线:如果黄疸持久不褪,是不是说明病情在恶化?

陈超教授:新生儿就诊时若发现黄疸很重,在查找病因的同时,就要先做光疗。如果黄疸在消褪,或光疗后,血清胆红素比原来的数值有下降,说明有效果,褪完则需要一定时间。

如果黄疸持久不褪,需查名原因,如果黄疸仍然加重,要警惕核黄疸的发生。

好大夫在线:“好大夫在线”网站上有很多网友们关注的新生儿黄疸问题。请您给各位网友解答一下。

网友问题1:新生儿黄疸为什么会反复?

陈超教授:新生儿黄疸出现反复,往往和病因有关。比如感染导致的黄疸,如果感染控制不好,或又发生新的感染,那黄疸就容易复发。溶血病导致的黄疸也会复发。前面还介绍过,母乳性黄疸因为涉及到喂养方式,消褪时间长,期间血清胆红素水平就可能反复。但多数情况下,病理性黄疸经过针对性治疗,都会慢慢往下降,即使反复,也不会达到原先那么高。

网友问题2:用药后腹泻,如何处理?

陈超教授:褪黄的药物可能会导致腹泻。这是因为,用药目的在于清除体内多余的胆红素,而排便增加就是清除方式之一。停药后,腹泻也会停止。针对这类情况,家长可以给孩子多补充液体,如腹泻次数太多,需看医生。

网友问题3:神经节苷脂有什么作用?

陈超教授:这个药物主要针对神经系统疾病,对新生儿黄疸没有治疗效果。请咨询主诊医生后再用药。

网友问题4:何时可以出院?

陈超教授:根据不同病情,出院时间不一样。感染性黄疸的话,要完全控制住感染,至少需要1-2周。治疗溶血病引起的黄疸,一般也需要1-2周左右。而且,新生儿因黄疸入院后,可能需要一周时间,完成各项检查、明确病因。一般,住院两周左右,是比较多见的。

如果将血清胆红素下降,作为一个出院的判断指征,那至少要降到10mg/dl以内。即躯干、四肢都没有黄疸了。

网友问题5:黄疸治愈后要做高压氧舱治疗吗?

陈超教授:一般情况不需要。如果黄疸褪干净,就是治愈了。除非婴儿发生核黄疸,血清胆红素损伤大脑,可以适当做一下高压氧舱治疗。

网友问题6:黄疸会导致肝脏问题吗?

陈超教授:这个提问反了。从原因分析,我们知道有一部分新生儿病理性黄疸是肝脏问题导致的,如婴儿肝炎、肝脏里面发生阻塞等。这些肝脏疾病表现出来的症状,就是黄疸。只有在罕见的情况下,才会出现阻塞性黄疸导致肝脏功能受损。

好大夫在线:最后请您介绍一下出诊时间,以及新生儿黄疸如何到复旦大学附属儿科医院就诊。

陈超教授:我多数时间都在病房内处理新生儿疾病。我们新生儿科每周二和周四全天有新生儿随访门诊。

需要提醒家长的是,一旦发现新生儿异常,应该尽快就医,最好挂急诊。我院常年设有新生儿科急诊,每天都有专科医生坐诊,问诊时间从早上8点到晚上12点。只要是新生儿问题,都可以在我院挂新生儿急诊进行诊疗。

患者咨询

  • 核黄疸发生率有多高

    患儿情况:出生7天,黄疸进行性加重,合并新生儿肺炎。请问发生新生儿核黄疸几率有多大?

    专家建议:核黄疸发生率很低,主要是重症黄疸或伴有脑膜炎等,引起血脑屏障通透性增加。

  • 母乳性黄疸要断奶吗

    患儿情况:出生第三天抽了足血,查出胆红素偏高,到第14天黄疸未消完。如何处理?

    专家建议:可以在医生指导下口服退黄药,保持大便通畅,如果黄疸太高,需暂停母乳喂养。

  • 黄疸值不再降 怎么处理

    患儿情况:黄疸值降到6不再降,怎么办?

    专家建议:查肝功能,试停母乳72小时再观察。

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