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搭桥手术治疗冠心病,
能不能一劳永逸?

简介:现任江苏省人民医院冠心病中心副主任、冠脉病区主任;擅长冠心病及合并症的诊断、综合治疗、手术危险因素的分析和微创治疗,ACS的急诊处理,以及先天性心脏病的外科治疗和微创治疗,风湿性心脏病的诊断和外科治疗。

1 搭桥手术治疗冠心病,疗效如何?

心脏搭桥是如何治疗冠心病的?

冠心病的治疗分三级:

1)药物治疗:大部分患者病情比较轻微,可以通过吃药来稳定冠状动脉内的斑块,以缓解或控制症状;

2)介入治疗:如果疾病进一步发展、加重,需要通过球囊扩张或植入支架将狭窄的血管疏通,来缓解症状;

3)心脏搭桥:如果血管发生堵塞或者多支血管都出现了病变,支架无法解决问题,就需要到外科做冠脉搭桥手术。

心脏搭桥手术,需要取患者自己的一段血管(乳内动脉、大隐静脉或桡动脉),移植到冠状动脉上来,两端分别与病变的上游和下游吻合,类似于“搭一座桥”,越过狭窄或者阻塞的部位,恢复心脏的血液供应。

搭桥术后,患者能获得根治吗?

目前很多疾病,如糖尿病、高血压、脑梗塞等,都没有办法达到根治,治疗只能让病情好转、改善患者当前的身体状况。冠心病也是一样,不管是药物、介入还是外科手术,都只能尽量缓解患者的症状,减少患者的猝死率,无法做到完全治愈。经过搭桥手术,患者很可能恢复到正常状态,但搭桥并不是一劳永逸的,还需要以后长期的控制,才能避免再次发病。

搭桥术后,心绞痛能立即缓解吗?以后还会出现吗?

通常搭桥术后,患者心脏缺血的情况会很快改善,心绞痛症状会随之消失。99%的患者做完手术清醒之后,就会感觉症状明显缓解。

有患者会问,做完搭桥,以后还会再出现心绞痛吗?其实,这是有可能的,主要有几方面的因素:一是桥血管有一定寿命,以后可能会出现狭窄或堵塞,导致心绞痛的再发;二是除桥血管外,心脏自身的冠状动脉,即靶血管,也可能发生病变,导致心肌缺血,继而出现心绞痛症状。

搭桥术后,之前受损的心肌还能恢复吗?

心肌受损分两种情况:一种是比较轻的,心肌缺血时间较短、损伤不是很严重,一般术后1~3天,得到充分的血供后,心肌细胞就可以恢复正常,心脏功能也不会受到很大影响;另一种是比较重的,心肌长时间严重缺血,已经发生退变,出现纤维化、甚至坏死,手术后恢复到正常状态的几率很小,症状也不能完全缓解,还有一部分处于“冬眠”状态的心肌,手术后往往需要几个月、甚至更长的时间才能逐渐恢复,但也很难恢复至正常状态。

所以,一旦出现心绞痛症状,患者最好能及时就医,不要等到心肌长时间缺血、发生坏死了,才来治疗,这时受损心肌恢复正常的几率就比较小了。就像是植物缺水,如果只是叶子稍微发黄,及时浇水还可以挽救,但如果植物整个已经干枯了,浇再多水也无法补救了。

搭桥术后,患者的心功能可以恢复到什么程度?

如果心肌缺血不严重,做完心脏搭桥、恢复血供后,心功能可以恢复到1级水平,日常活动基本不会受到限制。有的患者本来家里4楼都上不了,做完手术后明显感觉上楼轻松许多;有的患者术后还可以每天慢跑5公里、10公里,甚至剧烈运动都能做。当然术后短期之内,患者还是要尽可能避免体力活动,逐步恢复活动量。

如果心肌缺血严重,已经出现心功能减退,心肌纤维化、斑痕化和坏死,术后的心功能会比术前有所改善,但很难恢复到正常水平。

心脏搭桥手术的危险性高吗?

目前,心脏搭桥手术是比较安全的。根据国内外的报道,死亡率在2%以下,多数是高龄患者术后出现肺部感染导致的。

心脏搭桥手术的主要并发症就是感染,包括肺部感染和切口深部感染等。如果患者身体状态不错,是比较容易恢复的,但对于高龄患者来说,身体状态比较差,自身高危因素也比较多,一旦出现感染,恢复起来很不容易,甚至还会有死亡风险。除此之外,心脏搭桥术后还可能出现急性桥堵、心律失常、神经损伤等并发症,不过发生率比较低,只要及时处理,一般可以很快恢复。

心脏搭桥的长远效果怎么样?

心脏搭桥的长远效果如何取决于很多因素:

1)患者自身的血管条件:搭桥手术选用哪根血管做“桥”,是根据患者自身的血管条件决定的。如果用的是乳内动脉,10年通畅率在90%以上,一般可以保持12~15年的时间;如果用的是大隐静脉,5年通畅率为80%~90%,10年通畅率为60%~70%,一般6~8年后,血管条件会出现衰退;而桡动脉一般不作为首选的血管。

2)术后病情控制:包括规律随访、规律用药、控制“三高”水平,以及饮食锻炼等多方面。如果术后控制得好,血管保持通畅的时间就比较长,患者再发病的风险也会降低;但如果患者在术后没有很好地服用抗凝药,或者身体对抗凝药有抵抗,用药后不能产生理想的效果,再加上有抽烟、酗酒、高盐高脂饮食等不良生活习惯,搭桥手术的效果就要大打折扣了。

出品:好大夫在线 | 策划:晨露 | 剪辑:晨露 | 制作:晨露

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