No.510

胸外科患者住院指南

简介:杨锋医生是北京大学人民医院胸外科主治医师,擅长肺内磨玻璃影及微小结节定位,早期肺癌的微创手术及个体化治疗;纵隔肿瘤,肺大泡,肺良性疾病,食管癌等胸外科常见疾病的诊治。

1 做胸外科手术,术前检查必不可少

胸外科看哪些病?常见的疾病有哪些?这份住院指南可以为哪些患者提供帮助?

胸外科诊治的范围是胸壁和胸腔内器官,主要指食道、肺部、纵隔病变的诊断及治疗。

常见疾病有肺癌、食管癌、胸腺瘤、气胸、纵隔肿瘤、胸部外伤等。希望这份住院指南能够让患者对胸外科的常见病有一个整体的概念,可以更好地配合医护人员的治疗。

什么叫纵隔?它跟肺是什么关系?

纵隔是胸腔内双肺之间所有器官和结缔组织的统称,主要包括胸腔内大血管、气管、食管和心脏。纵隔可以说是肺组织的“邻居”。

患者住进胸外科以后,需要做哪些检查?如果在门诊或是外院做了某些检查,还要再做吗?像血尿便常规、肿瘤标志物、感染五项、CT等检查报告分别在多长时间内有效?

患者住进胸外科之后,血常规、尿常规、大便常规、胸片、心电图是入院常规检查,其他的专科检查是会根据患者的诊断及病情进行个体化预约。

因为不同医院的检验水平和设备参差不齐,如果您在其他医院做这些检查,最好选择三级甲等医院,这些医院的检查结果可信度比较高。

有的检查结果在一定时间范围内是可以参考的,不用重复检查。比如抽血化验,一般来说查血的结果三个月之内有效,原则上不用再重新抽血。但是胸外科的专科检查,比如胸部CT,它的检查间隔时间需要根据您的病情来具体安排。

为什么要做支气管镜检查?

气管镜能观察到气道内的情况,明确肿瘤对气道的侵犯程度,有些时候对确定手术方式非常重要。对于诊断不明确或需要在术前准确判断分期,或失去手术机会的患者,气管镜可以对气管及支气管内的肿瘤进行穿刺,明确诊断及分期,指导进一步治疗。

气管镜和支气管镜是一回事吗?

气管镜和支气管镜理论上是同一种操作方法,我们经常提到的“气管镜”只是支气管镜的简称罢了。

哪些患者需要做支气管镜?

出于诊断和治疗疾病的原因,这些情况需要做支气管镜检查:

(A)不明原因的咳血,无法解释的慢性咳嗽,不明原因的声音沙哑,不明原因的横膈上升需要做支气管镜检查寻找病因;

(B)需要明确具体类型和分期的肺癌患者,做支气管镜检查可以获得病灶的切片,进行病理诊断;

(C)有的良性支气管病变,也需要做支气管镜检查,比如急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管结核、呼吸道吸入性损伤、气管或支气管狭窄,或者怀疑支气管食道瘘管,都可以通过支气管镜检查明确病因。

(D)气管及支气管内掉进异物的患者,需要用支气管镜把异物取出来,这时候做支气管镜是为了治疗。

做支气管镜检查需要全麻吗?做支气管镜的过程会痛吗?做完会痛吗?取活检会痛吗?

胸外科支气管镜检查,通常需要在超声下对支气管周围的淋巴结进行穿刺活检(这项检查的英文缩写是EBUS-TBNA),与普通的气管镜检查相比,手术时间更长,刺激更强。为了减少患者痛苦,让患者便于配合,增加穿刺准确度,在北大人民医院胸外科做气管镜检查的患者,我们都建议您做全麻。

由于是全身麻醉状态,所以做支气管镜的过程中是无痛的。检查完以后,喉咙可能会因为插喉罩的原因有不同程度的损伤,有一点不舒服。

取活检的支气管粘膜不会有疼痛的感觉,但是有的患者气道很敏感,反应会比较大,会有刺激性咳嗽。

支气管镜检查完,能使劲咳嗽吗?如果想咳嗽,可以正常地咳嗽还是应该憋住?

支气管镜检查以后,会有少量带血的痰液或刺激性咳嗽。这种咳嗽对您不会有明显的伤害,如果咳嗽过于剧烈,可以用一些止咳的药物。正常的咳嗽是身体正常的自我保护机制,所以做完支气管镜检查以后,可以正常地咳嗽,不用刻意憋住。

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