眩晕患者

怎样才能快速有效看病?

眩晕和头昏并不是一回事,所以看病前一定要先初步了解,自己到底是哪种症状。如果感觉眩晕,那么首诊应该去耳鼻喉科或者神经内科。对于眩晕患者来说,需要掌握这些技巧,才能快速有效看病!

本期访谈嘉宾: 吴子明 主任医师 北京301医院 耳鼻咽喉科

看眩晕,怎样选择医院和首诊科室?

访谈全文

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好大夫在线:今天我们谈一下看病的问题,主要针对眩晕患者的看病情况。首先请教您眩晕和头昏有什么区别? 

吴子明大夫:眩晕是很普遍的症状,很多人会有这样的困惑:出现眩晕应该怎么看病?对于患者而言,首先需要了解导致这种症状可能的原因是什么。

大家都知道头昏是一个特别宽泛的概念,如果从专业角度考虑的话有两大类:一类的症状和前庭系统相关;另一类的症状和前庭系统没有关系。那么怎样才能区分呢?这就需要患者具备一些基本的常识。

我们先讲非前庭的头昏,这种头昏的患者会感觉昏昏沉沉,走路发飘;但是往往没有旋转感,不会感觉眼前的物体在运动。我们区分这种症状是不是前庭问题的时候,需要通过感觉来判断。有人总是感觉走路发飘,但其他人看不出来,认为他走路很稳,而患者自己感觉不稳,这种情况一般不是前庭的问题。

哪些症状是前庭的问题?比如天旋地转,站不稳需要扶东西,感觉眼前的物体是移动的,这种情况往往提示是前庭问题。

头昏和眩晕之间的差别主要是在动感上,原则上来讲真正的眩晕是动感性的(是前庭出了问题)。眩晕的症状并不仅仅只包括旋转感;还包括平衡问题,站不稳需要扶东西。旋转感只是其中的一种症状而已。

当患者初步区分症状类型之后,大体就知道这个病该去看耳鼻喉科、神经科、心理科、心内科还是骨科等。

好大夫在线:如果患者感觉眩晕应该去什么样的医院就诊?

吴子明大夫:实际上眩晕是前庭出了问题。前庭的问题可能与内耳或者中枢神经相关;换句话说,原则上这个疾病的就诊科室应该是耳鼻喉科和神经内科。因此眩晕患者应该以这两个科室为主要的就诊科室。

大多数耳鼻喉科现在都叫耳鼻咽喉头颈外科,涉及到的疾病很宽泛,一个小的医院是很难把专业分那么细。从这个角度来看,如果患者感觉眩晕最好选择三甲医院看病。只有这样的医院耳鼻喉科才会分那么细——耳科、鼻科、头颈、咽喉科;一般小的医院不会这么分类,医生专业技术方面也不是很精湛,对患者的诊治效果不是那么理想。

好大夫在线:首次诊断应该去哪个科室?

吴子明大夫:根据我个人的专业经验,这个疾病存在一个比较重要的问题:容易与其它疾病混淆而被误诊。我建议最好能到当地最好的三甲医院,找专门的耳科医生看病;当然如果医院有眩晕门诊或者眩晕中心那就最好了。

好大夫在线:看病前,患者需要做哪些准备?哪些资料必须带上?

吴子明大夫:患者在一般的医院看病时,往往会做一些影像学检查(包括血管超声等),这些结果最好都能带上。而诊断眩晕的专业检查往往是在耳部完成的,包括听觉的测试、前庭功能的综合测试等。去一般的医院看病,通常医生不会安排患者做这些测试。但是如果有的话最好能带上。

好大夫在线:看眩晕门诊时,医生最常问的是哪些问题?

吴子明大夫:作为专业医生,就我而言,首先会对患者的症状进行特别详细的询问。

为什么要问症状?医生首先需要知道这个症状来源是什么,是不是前庭的问题?所以会问患者晕是什么感觉,再让患者自己描述晕的感觉。很多患者由于受到各种条件的限制(比如自身的文化水平、理解能力等),可能对症状的描述不是很清楚。

那么怎么样描述最好?我建议患者一定要听清楚医生的问题。比如医生问“你每次晕是什么感觉?”,其实是想知道每次晕有什么特征,是旋转感、不稳感还是物体的晃动感或者仅仅就是头昏昏沉沉、走路发飘。所以一定要向医生讲清楚这些症状的特点是什么,什么时候会发作,什么时候容易发作,每次发作的持续时间有多长。

患者一定要听清楚医生的问题,不能够根据自己的偏好来回答问题,讲一些毫不相关的问题。总之,只有把症状讲清楚了,才有利于医生尽快做出准确的判断。

好大夫在线:确诊眩晕,需要做哪些检查?

吴子明大夫:眩晕的确诊分为诊断和鉴别,意味着有些检查是为了诊断,有些检查是为了鉴定和排除。就诊断而言,更多是做一些听力的检查以及前庭功能的综合测试。而鉴别的时候需要做头部核磁共振以及影像学检查(包括血管超声检查、头颅CT检查等)。另外,还可能会根据每个患者的不同情况做一些相关的骨科学评估、内分泌评价等检查。实际上这些检查更多的是为了排除和鉴别其它疾病,并不是为了直接诊断眩晕。

好大夫在线:做检查之前患者不能吃哪些药,吃了的话要提前多长时间停药?

吴子明大夫:做前庭功能测试要求患者保持正常的觉醒状态,所以我们一般会建议患者在就诊前24~48小时停用安定、镇静类的药物,如安眠药、镇静药等。

另外,一些治疗眩晕的药(比如西比灵等)会导致患者嗜睡,因此在检查之前也必须停用,否则会影响检查结果。

好大夫在线:如果患者已经在其它医院做过相关检查,检查结果一般多长时间内有效?

吴子明大夫:这个需要根据具体情况来定。如果患者听力比较稳定,半年之内可以不用重新检查听力。但是有些疾病会导致听力发生变化,那么这种情况就需要重新检查听力。另外,对于前庭功能测试,由于测试方法的不同、技师水平的不同,测试的结果可能会有一些差异。因此很多时候需要重复做前庭功能测试,就是为了保证检查结果的准确性。

好大夫在线:目前治疗眩晕有哪些方法?

吴子明大夫:前庭疾病的治疗方法分为几个层面:

第一个方面是针对症状的治疗。患者在眩晕的急性期会出现旋转感、恶心呕吐等症状,这个时候一定要做一些抗晕、止吐的处理。

第二个方面是针对病因的治疗。对于眩晕患者来讲,如果有比较明显的前庭功能损伤,那么前庭康复治疗就显得格外重要。所以在眩晕的治疗上,康复问题也是一个很重要的方面。

总之,具体的治疗方案需要非常专业的医生来制定,为了保证治疗效果,建议患者尽量找专业的眩晕科大夫看病。

好大夫在线:治疗期间,患者出现哪些问题需要复查和复诊?

吴子明大夫:前庭疾病大多数是良性进展的,一般不太容易出现突然加重的情况。当然,不同类型的眩晕要注意的方面也是不同的。比如耳石症这种特别常见的眩晕类疾病,在门诊治疗之后,如果病情突然加重,那么对于患者本人来说,首先需要判断这次的发病特征是否和以前一样,如果是一样的话就不用太着急,但此时最好到医院复诊。对于外周性的眩晕来讲,即使出现病情反复,一般也是相对比较安全的。但是中枢性的眩晕不一样,这种眩晕主要是由于大脑病变引起的,比如脑干或者小脑的某种病变,若出现眩晕反复、甚至加重,就要特别小心!最好马上去看急诊。

好大夫在线:为了预防复发,患者在日常生活方面需要注意哪些问题?

吴子明大夫:眩晕作为一种症状,可能和很多疾病相关。眩晕是否复发主要与疾病本身有关。比如说前庭神经元炎这类疾病原则上导致眩晕复发的几率非常小;耳石症、梅尼埃病、良性眩晕等这些疾病复发的几率相对较大。而且每种疾病复发的情况也不同。比如对于耳石症的患者,长期劳累、紧张容易导致疾病复发,其中年轻的患者更容易复发。梅尼埃病会导致内耳积水,熬夜、紧张、劳累容易引起疾病复发,那么这类患者平时要注意休息、不要熬夜,饮食要少盐等。对于伴随有偏头痛的眩晕患者,平时在饮食方面需要注意:不要喝咖啡、浓茶,吃熏制食物、味精等。

好大夫在线:请您总结一下,患者和家属看病时要注意哪些问题?

吴子明大夫:眩晕作为一种症状,在临床上是非常常见的。但是由于眩晕的分类很精细,在国内尤其是一些比较偏远的中小城市,还很难有特别专业的机构提供这样的临床服务。那么在这样一个大环境下面,尤其需要患者不要乱投医,不要轻易相信非专业机构的建议,一定要有科学的就医态度。如果当地没有这种专业机构,可以先在网上咨询一下这个领域有哪些专业的大夫。他们一般具有较好的专业素质和人文修养,至少会给患者一些有用的建议,指导患者应该如何去看病,不会欺骗患者,所以问这些人是最安全的。

关于看病这个问题,首先,我建议患者一定要咨询专业的大夫而不是随意听取一些不专业的经验,随便打针吃药。如果找不到或者没有机会咨询这些专业的大夫;那么最好能够到当地最好的医院或者省会医院看门诊,获取一些基本的信息,大概了解是什么病导致的眩晕,有没有什么危险。

看眩晕首先要考虑去耳鼻喉科或者神经科。我想强调一点,有人认为颈椎问题是导致眩晕的常见原因,实际并非如此。专业大夫一般不会将颈椎病作为眩晕的常见病因,因为这种情况很少见。我建议患者首诊不要看骨科,因为那是最后才需要排除的问题。患者首先应该选择看耳鼻喉科或神经科。而且在开始治疗眩晕前,一定要首先明确是哪种疾病引起的眩晕。如果这个医院不能够明确是什么疾病,那么一定要去上级医院就诊。如果还是搞不清楚病因,我建议患者到北京来找我们看病;而不是随便吃药,花了很多钱、跑了很多冤枉路,却仍然没有看好病,这一点一定要注意。

吴子明大夫门诊时间:

专家门诊:周一上午、周二上午、周三下午

特需门诊:周四全天

(注:专家门诊需要自己预约,一般不加号;特需可以加号。)


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