前列腺疾病患者
应重视勃起功能

不光前列腺炎的患者出现ED需要治疗,其实任何人患有ED都应该及时接受治疗,ED对于夫妻关系有很坏的影响;并且ED是一个进展性疾病,通俗地讲,就是“用进废退”,经常使用对患者局部直至全身都有很大益处。

本期访谈嘉宾:
孙中义 重庆大坪医院泌尿外科 副主任医师

前列腺疾病为什么会引起ED

访谈全文

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好大夫在线:最常见的前列腺疾病有哪些,会带来哪些不适?

孙中义医生:前列腺疾病最常见的是以下三类:第一就是最常见的前列腺炎,第二是在中老年男性中最常见的前列腺增生,第三是泌尿男科最常见的肿瘤之一,前列腺癌。这些疾病的临床表现以及引起的不适都有一定的区别,前列腺炎最主要的是引起尿频尿急、排尿不适、会阴部疼痛等等;前列腺增生最主要的临床表现是排尿次数增多、排尿费力、尿射程变短,专业术语叫进行性排尿困难;前列腺癌在早期并不一定有明显的表现,而后期会出现排尿梗阻、血尿等一系列症状。

好大夫在线:这些疾病是什么原因导致的?

孙中义医生:前列腺炎的发病机理很复杂,目前并没有完全研究清楚,最常见的发病原因是泌尿系统感染、性生活不好等等;前列腺增生和年龄有关,年龄越大,发病率越高,与性激素的改变有一定的关系。

好大夫在线:手淫会导致前列腺炎吗?

孙中义医生:手淫本身不会引起健康问题,当然更不会引起前列腺炎。

好大夫在线:什么是勃起功能障碍,前列腺炎会导致勃起功能障碍吗?

孙中义医生:勃起功能障碍现在定义非常明确,就是指阴茎不能达到和获得良好的勃起,不能完成或维持满意的性生活,英文缩写是ED,也就是老百姓通常所说的阳萎。

前列腺炎能不能引起ED?这个话题其实有一些争议,从发病机理来讲,前列腺炎一般不会导致ED发生,但是前列腺炎的一系列症状,包括尿频尿急、小腹疼痛、睾丸不适、会阴不适等等,会影响患者的身心感受,从而影响性生活质量,导致出现心理性ED。

好大夫在线:治疗前列腺炎的药物会导致ED吗?

孙中义医生:总体来讲,治疗前列腺炎的药物不会导致ED,但是治疗前列腺炎的过程中,部分患者的精神状态不好,合并严重的焦虑症或者抑郁症,这时他们会服用一些抗焦虑抗抑郁的药物,这类药物中的少部分会对性功能有影响,导致阴茎勃起不好。

好大夫在线:前列腺增生会导致排尿困难,会引起ED吗?

孙中义医生:前列腺增生患者合并ED是比较常见的现象,但是从前列腺增生本身来讲,它不会影响到控制阴茎勃起的神经或者血管等因素,因此我认为前列腺增生不会导致ED;但是在中老年病人中,前列腺增生的症状比如起夜多,直接导致睡眠不好、排尿不适,也会引起一些心理状况,会影响到性生活质量而发生ED。

好大夫在线:前列腺增生用药治疗或者手术治疗会导致ED吗?

孙中义医生:治疗方式的选择有可能和ED的发生密切相关,治疗前列腺增生的药物一般来讲不会导致ED,但是如果通过手术治疗,选择不同的手术方式,术后ED的发生率会有不同的差别。目前泌尿男科研究方向就是不断追求微创,尽量缩短手术时间,从而避免出现术后ED。

好大夫在线:前列腺癌会导致ED吗?前列腺癌根治手术会导致ED甚至丧失性功能吗?

孙中义医生:早期前列腺癌不会导致ED,但如果到了癌症晚期,肿瘤侵犯到性神经会影响勃起功能,这就会导致ED;而前列腺癌手术和ED密切相关,前列腺癌根治术是治疗前列腺癌最有效的方法之一,但术后有两种最常见的并发症,第一就是阴茎勃起功能障碍,第二是尿失禁。现在随着机器人手术的开展,医生可以更有效地保护患者前列腺周围的血管神经束,使术后ED的发生率大大降低。

好大夫在线:有前列腺疾病的患者可以过性生活吗,哪些不适合过?

孙中义医生:除了急性前列腺炎或者明确的细菌性前列腺炎之外,其它的前列腺疾病都是积极鼓励患者过性生活的。性生活对前列腺疾病患者,特别是慢性前列腺炎患者的康复都是很有益处的。有些患者的前列腺炎正是由于前列腺液瘀积导致的,在性生活中瘀积的前列腺液可以通过精液排出,从而达到治疗前列腺炎的目的。

好大夫在线:前列腺炎的患者有了ED一定要治吗,不治有什么样的害处?

孙中义医生:不光前列腺炎的患者出现ED需要治疗,其实任何人患有ED都应该及时接受治疗,ED对于夫妻关系有很坏的影响;并且ED是一个进展性疾病,通俗地讲,就是“用进废退”,经常使用对患者局部直至全身都有很大益处。

中国的ED患者走进正规大医院的比例还是非常低的,从这个角度来讲,我们也想呼吁男科患者积极治疗。随着科学的发展,医疗的进步,我认为现在可以宣布没有治不好的ED,只是为每个患者选择治疗方案时会有差别,希望这类患者尽早治疗、积极治疗,从而达到一个新的健康状态,迎接新的生活。

好大夫在线:人体衰老后容易同时出现前列腺增生和ED,那么这种合并前列腺增生的ED能恢复吗?

孙中义医生:中老年的ED发病原因可能比较复杂,这也是一种人老了的自然状态,但我们说所有的ED都可以治疗,随着人们生活水平的提高、药物的发展,ED治疗会越来越简单,应该及时治疗,并且通过积极治疗,性生活还能够恢复到很好的状态。

好大夫在线:性生活有助于前列腺增生疾病的恢复吗?

孙中义医生:从发病机理来讲,性生活对一个患者的整体健康是有益的,通过整体健康的提升来改善前列腺增生的症状,一定是有帮助的。

好大夫在线:手术治疗前列腺增生或者前列腺癌,术后多久可以过性生活?

孙中义医生:对于术后患者来讲,只要身体恢复到能从事体力劳动的状态时就可以过性生活,一般是在术后一个月到三个月。

积极有效的性生活是阴茎康复的第一步,我们鼓励前列腺癌患者术后尽早过性生活。这不仅能够促进阴茎康复,如果有些患者术前没有ED而在术后发生了ED,还可以及早发现、及早康复治疗。医生通过合理的治疗手段介入,完成患者术后的康复流程,既保证治疗了前列腺癌,又能避免了发生ED,从而可以使患者达到全面的健康状态。

因此我们建议,前列腺病患者术后应向医生积极表达自己的性功能是否出现了障碍。过去从医患双方角度来看,前列腺增生或者前列腺癌,治好这个病就是临床治疗的终点;现在要求更进一步,既治好疾病,又不要发生ED,这才是完美的治疗,是医生追求的一个更高境界。

这是现代医疗发展的方向,患者是一个整体,医生不能只盯着前列腺,应该着眼于患者的整体康复。

好大夫在线:前列腺疾病的患者出现了ED,要单独针对ED治疗吗?

孙中义医生:前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌一般不会直接导致ED,有了前列腺疾病合并ED的患者应该同时治疗。

好大夫在线:前列腺增生、前列腺炎的疾病得到控制,是不是勃起功能能够自然恢复?

孙中义医生:这些不适症状会造成患者困扰以及身体不适,可能导致心理性ED,通过用药可以使前列腺炎症状得到缓解,这时患者的性功能就可以康复。在欧美,确实绝大部分前列腺炎的症状导致的ED,在将前列腺炎症状控制住后,ED就治好了;但还有一部分患者前列腺炎治好了,ED却没有康复,他们的疾病可能就是合并性的,这类患者的 ED不治疗的话自己好不了。所以,还是建议这两个病要共同治疗。

当然还有一个比较普遍的情况,在中国男科是一个新兴学科,其他专业的医生对这方面了解也不足,普遍存在的现象是有很多ED,包括男性不育患者其实是被当成前列腺炎在治疗,所以治疗出现了偏差。从这个角度来讲,很多患者其实不是前列腺炎却当成前列腺炎治疗了,有的患者前列腺炎治疗效果不理想,因为他本来就不是前列腺炎而是ED。因此我们呼吁患者要到正规大医院,接受正规、科学的治疗。

好大夫在线:ED一共有哪些治疗方法?

孙中义医生:ED共分为三线治疗,现在最常用的是一线治疗——口服药物;二线治疗包括物理治疗和局部用药治疗;三线治疗就是手术治疗,比如假体植入等等。随着工具的不断完善,治疗方法也在不断改进。药物治疗主要有三种方法,短期按需、长期按需、每日一次小剂量服用,后两者可以保证阴茎能长期处于良好的勃起水平,能够更好地满足患者生活的需要。

好大夫在线:“每日一次”和“按需服用”,哪种更适合于有前列腺疾病的患者?

孙中义医生:ED治疗需要个体化选择。对于前列腺增生合并ED的患者来讲,经研究“每日一次”的用药方式可有助于改善前列腺增生的症状,这种方式可以同时治疗前列腺增生和ED,已在欧美拿到了适应证,在中国正处于临床研究阶段。并且由于前列腺增生本身不会引起ED,所以两个疾病需要同时治疗,治疗前列腺增生以及治疗ED的药物可以一起服用,同时治疗能够达到满意的效果。

前列腺癌术后阴茎康复的患者,包括骨盆骨折、直肠癌术后康复的患者,适合每日一次长期服用药物,75%左右的患者通过药物可以达到满意的勃起;三到六个月的疗程可以达到阴茎康复,勃起功能、血管内皮功能恢复到良好的状态,达到健康的水平,从而满足患者的性生活需要。

孙中义副教授出诊信息:重庆大坪医院,每周四全天专家门诊。

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出品:好大夫在线 | 采编:周亦川 | 制作:周亦川 |

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