颜华

眼外伤常见类型及治疗方法

2013年7月4日-7月6日,第19届全国眼外伤学术研讨会暨整合眼外科技术交流会在天津举行。好大夫在线独家采访了大会执行主席,天津医科大学总医院眼科颜华教授。颜教授就患者最关心的眼外伤治疗、康复等问题,给予了详细的回答和指导。

本期访谈嘉宾:颜华 天津医科大学总医院党委书记 眼科博士生导师

发生眼外伤应该怎么办?

精彩内容

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1.眼外伤都有哪些常见类型?

颜华教授:首先眼外伤分为机械型眼外伤和非机械型眼外伤。非机械眼外伤,大家都能想到的,比如被热的油烫伤这种,一般有热烧伤、放射伤、化学伤。机械型眼外伤分为开放性眼外伤和闭合性眼外伤。闭合性的就是老百姓常说的,没有开放的口子,比如被篮球砸到眼睛。闭合性眼外伤再往下一般有挫伤还有板层的裂伤。开放性眼外伤,包括裂伤和破裂伤。常提到的穿孔伤、眼内异物和贯通伤都属于裂伤的一部分。

2.遭遇眼外伤以后,应该如何紧急处理?

颜华教授:眼外伤的情况非常复杂,各种各样的情况都有可能出现。如果遇到开放性的眼外伤,那么第一件事情就是一定要去眼科急诊,先把伤口闭合上避免眼内容物进一步脱出及感染发生。伤口闭合以后再去进行后续的治疗。如果伤者来不及到医院,要注意千万不要再挤压眼球,用干净的敷料把眼睛盖上就可以。

3.眼外伤手术的时间如何把握?

颜华教授:急诊手术一般入院24小时内进行。主要的目的就是把眼球闭合上,防止后续的感染,防止眼内物再往外脱出来,眼球结构继续被破坏。具体到专业上讲,一期手术是指急诊将眼球伤口缝合,再往下做是二期手术,玻璃体手术掌握在两周左右不要超过三周。在两期手术中间的时候,要随时关注患者眼压的变化、视网膜的变化、眼球的变化,一般没有特殊情况两周左右再做手术,但是不同情况要不同对待,比如眼睑整形手术时间可能更长。

4.怎样评估眼外伤患者的预后情况?

颜华教授:首先要看患者受伤前视力如何,这是一个非常重要的指标。第二要看受伤前视功能如何。如果患者手术前只有光感,那么这个患者将来的预后可能不会太好。当然也要看这个光感是什么原因,比如是大量积血引起来的,还是脉络膜视网膜损伤引起来的,还是视神经损伤引起的,根据不同的原因来评估预后。另外,患者术前眼球结构的好坏,也直接影响患者的预后情况。

5.什么情况需要摘除眼球?

颜华教授: 提到摘除眼球这个问题,过去一般来讲眼球无功能并引起患者不适就摘掉了,现在玻璃体切除手术做得越来越漂亮越来越好,人们能不摘眼球尽量都不摘,哪怕术后没有光感,眼球能完整保留下来那也是一个成果,所以尽量不摘眼球,除非这个眼球引起交感性眼炎,或者一些严重的情况导致眼球萎缩,比如由于睫状体的损伤导致眼里面产生房水的部位受到损伤导致眼球逐渐变小,这才考虑摘除眼球。

6.网上有很多患者咨询眼内注入硅油的问题,这是什么样的治疗呢?

颜华教授:硅油注入眼内一来起到支撑作用,使视网膜脱离有利于恢复,第二保持眼球一定的压力不让眼球变小。但是要注意硅油在眼睛里时间长了,可能引发一些并发症,所以患者要注意定期复查。一般三个月到半年,如果视网膜结构都很好,那么一般尽量把它取出来,如果是硅油依赖眼,一旦取出来眼球变小,那么就尽量不取。

7.我们经常看到医生给患者检测眼压的情况,为什么要检测眼压,眼压升高或者降低有什么样的意义?

颜华教授:眼压是很关键的一个指标。眼压过高会压迫视神经,导致患者视力逐渐下降。眼压过低说明有睫状体的损伤或者视网膜脱离,需要再处理。这个指标决定着我们是否再进行下一步的工作,因此非常重要。正常的眼压一般是10—21毫米汞柱,如果略高或者略低可以观察。外伤造成的高眼压的原因主要是眼外伤引起的房角挫伤,也有可能是由于外伤以后的一种反应,也有可能由于打硅油产生了并发症。眼压低的原因主要是外伤引起的睫状体损伤。眼压高患者会觉得眼痛眼胀,恶心想吐,看东西视力下降,眼压低没有这些感觉,但是眼球有可能变小,摸上去有点软。

8.眼球重建是一个什么样的概念?

颜华教授:眼球重建这种手术难度还是比较大的,主要的目的有两个:第一是恢复功能,第二是恢复结构。举个简单例子,眼球重建就相当于海啸地震以后房子塌了,我们重新建设、装修房子一样。眼球重建就是外伤以后眼的结构改变,那么医生通过装修这个眼球一点一点修复到原位,该修理的修理该重建的重建,虹膜损伤了,修复到正确的位置,晶状体没了放个人工晶状体,视网膜脱离了给复位回去。医生的愿望都是希望能够既恢复功能又恢复结构,患者也想都达到,但是很多东西不是医生能够完全控制的。破镜永远不能重圆,镜子破了粘上也是不如原来的,还是有裂痕,眼球也一样,重建再好也可能不如原来的。

9.患者最常问的一个问题:眼睛没有视力了,经过治疗之后视力能提高吗?

老百姓讲眼睛已经没有视力了,其实这句话的含义很深。专业讲没有视力是指没有光感了,而老百姓讲没有视力,可能仅仅只是觉得看不清楚。如果已经没有光感了,治疗后视力提高的可能性也不大。至于看不清楚的情况,经过治疗视力有可能改善,但是要看损伤的严重程度和部位。比如单纯的出血、单纯的白内障这些治疗完了效果很好,如果里面伤的一塌糊涂,脉络膜也脱了,视网膜也脱了,这些患者经过治疗也能提高视力,但是提高的幅度不理想。

单纯的出血这种情况,我接诊的病例当中有效果很好的,也有效果很差的,有的人做完手术能够回复到和受伤前一样的视力,但是也有人费了半天劲,手术过程都很好,就是视力不行,相当于骨头折了接上了,有的接上就能跑,有的接上连水都拎不了。

10.一只眼受伤了,会对另外一只眼有影响吗?

颜华教授:一只眼受损伤对另一只眼不能说百分之百没有影响,我们比较担心的是交感性眼炎,交感性眼炎指一只眼受伤之后经过一段时间,在另一只眼发生同样同种情况的色素膜炎的反应。现在这种情况比较少了,因为现在我们有大量的激素应用,各种药物都很好,所以这种情况已经比较少。至于交感性眼炎的预防,还是要密切观察定期检查,如果发现异常马上处理。

11.如果有眼内异物,应该如何处理?

颜华教授:如果有眼内异物,只要我们看到了就要取出来,除非没有。目前来看,磁性的异物对眼睛影响最大,非磁性的影响小一点。铁质沉着会引起晶状体的浑浊、视网膜的炎症、脉络膜的炎症等等,时间长了虹膜也会有问题,这些都会有影响,所以一定要取出来。现在的技术已经基本可以做到顺利取出异物,至于取异物的难度,还是根据医生的水平,比如说汽车开的快不快要分谁去开,新手老手结果不一样,我认为异物都能取出来。

12.本届眼外伤大会上有什么新的医疗进展?

颜华教授:这次大会以眼外伤手术为主,大家共同交流一些技术,比如过去没有光感的眼现在治疗有什么新的方法,另外低眼压的患者怎么治疗的问题,包括一些复杂眼外伤怎么处理有没有新的办法。还有现代新技术的联合应用问题,如何使用好现代新技术的问题。现在眼科手术越做越精越做越细,技术也越来越好,所以中华医学会眼外伤学组提出来“整合眼外伤”技术,因为人的眼睛分前节到后节,从角膜一直到视网膜视神经都可能有损伤,整合就是从前到后一起做,一次性做,希望能够利用各种手术优势达到共同的目的。

专家寄语

颜华教授:我就讲一句话,希望广大患者就像爱护自己的孩子一样来爱护自己的眼球。

门诊时间地点:每周三上午在总医院门诊楼四楼。

嘉宾档案

医生提醒

  • 如果伤者来不及到医院,要注意千万不要再挤压眼球
  • 患者受伤前视力是一个非常重要的指标
  • 像爱护自己的孩子一样来爱护自己的眼球

医患交流

  • 问:角膜划伤会有后遗症吗?

    答:注意别感染、用点促进角膜上皮愈合的药物会有帮助。

  • 问:右眼脸裂伤,右眼下泪小管断裂能手术吗?

    答:消肿再说,一般伤后3-6月还不好再考虑手术

  • 问:眼睛受外部打击以后会视网膜脱离吗?

    答:网脱前多有飞点、闪光感,伴有视力下降,如有此情况,尽快就诊

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