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孕妇有乙肝,怎么治
才能不传染给孩子?

简介:从事妇产科临床工作20年,在妊娠合并各种感染性疾病、妊娠合并各种肝损害的诊疗,以及妊娠、手术并发危重症的抢救方面积累了丰富的临床经验。目前致力于乙肝母婴阻断的临床和科研工作,包括孕前、孕期、产时、产后等方面的管理,使乙肝母婴传播率降到最低。

1 乙肝孕妇何时抗病毒,才能确保孩子安全?

乙肝女性怀孕后,母婴传播的风险有多高?

在我国,母婴传播是乙肝最主要的传播途径,乙肝女性怀孕后,体内的病毒载量越高,发生母婴传播的风险就越高。 总体来说,不管是大三阳还是小三阳,乙肝女性怀孕后发生母婴传播的几率大概是5%。如果体内病毒载量达到10的6次方以上,胎儿感染病毒的几率可以增加至10%。

为了保证胎儿不被传染,准妈妈在孕期一定要抗病毒吗?

根据临床资料统计,乙肝准妈妈在孕期进行抗病毒治疗,阻断母婴传播的成功率能达到99%以上。那乙肝女性只要怀孕了,就必须吃抗病毒药吗?也不是的,这个主要看孕妇本身的HBV病毒载量,如果在10的6次方以上,就需要进行抗病毒治疗。一般来说,抗病毒治疗1个月左右,HBV病毒载量就能降至10的5次方以下。这样,胎儿在出生前被传染(宫内感染)的几率会很低,相对比较安全。

病毒载量在10的6次方以下,就不用抗病毒吗?

通常,乙肝女性怀孕后,早孕期(怀孕一开始至12周)要查一次HBV病毒载量,孕24周时再复查一次,观察HBV病毒载量水平,如果两次检查都在10的6次方以下,是不需要抗病毒治疗的。

如果检查发现病毒量超过了10的6次方,要立即开始抗病毒吗?一般怀孕多少周开始抗病毒比较合适?

之前,我们建议到孕28周再开始抗病毒治疗,这是因为95%以上的宫内感染发生在妊娠晚期,可能是由于这个时候胎膜、滋养层逐渐变薄,绒毛毛细血管膜通透性增高,导致胎盘屏障减弱,最容易发生宫内感染。

最新的诊疗常规建议,HBV病毒载量超过10的6次方,可以选择在孕24~28周进行抗病毒,尤其对于那些病毒载量特别高、或者之前生过乙肝宝宝的患者,在孕24周开始抗病毒治疗,会更安全一些。但是,乙肝准妈妈们可以放心,提前至24周抗病毒,不会对胎儿造成不良影响,因为一般在孕12周左右,胎儿就基本形成了,之后用药是比较安全的。

部分患者在早孕期就发现HBV病毒载量在10的6次方以上了,也要等到24~28周再抗病毒,一方面早孕期用药可能影响胎儿发育,另一方面多数宫内感染都是在孕28周以后发生的,没有必要那么早抗病毒。当然,也有患者在孕28周以前没有定期检查,到30周才发现病毒载量在10的6次方以上,这个时候直接抗病毒就可以,可能效果会稍微会差一些,但一般还是能在产前把病毒量降下来的。

怀孕后发现转氨酶升高了,这种情况要抗病毒治疗吗?

有的患者在孕24周前发现转氨酶异常,数值达80以上,这种情况下,一般首选保肝降酶治疗,选用安全性较高的药物,如果效果不错,可以暂时不抗病毒,但如果降酶效果不好,ALT水平一直不降,容易对孕妇和胎儿的健康造成威胁,不管孕周多少,都要尽快抗病毒治疗。

对于转氨酶低于80、HBV病毒载量低于10的6次方的患者,需要动态监测其肝功能情况,如果肝功能变化不是特别大,可以暂时不治疗。

怀孕后患者出现黄疸,是怎么回事?需要抗病毒治疗吗?

在怀孕期间,如果乙肝女性出现黄疸、凝血功能障碍,则要警惕是不是发生了重型肝炎。一旦发生重型肝炎,不管孕周多少、HBV病毒载量多少,只要能检测得到,就要抗病毒治疗,否则孕妇很可能发生危险。另外,抗病毒治疗期间要监测患者的肝功能情况,如果有好转,可以继续妊娠,但如果不能好转、肝功能继续恶化,可能需要终止妊娠。

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