最新信息

  • 乙肝能治好吗?

    慢性乙型病毒性肝炎(简称慢乙肝)是由于感染乙型肝炎病毒导致肝脏炎症损伤的一种疾病。我国慢乙肝患者数量众多,很多人认为,一旦得了慢乙肝,就永远也治不好了,接下来还会发展为肝硬化、肝癌,难免整天为此忧心忡忡 ......<详细>

  • 树立停药目标,选择长效干扰素治疗

    2015年3月,亚太肝病学会(APASL)慢乙肝管理指南更新稿公布,指南更新最引人注目的是推荐将长效干扰素作为以停药为目标的一线治疗 ......<详细>

  • 乙肝患者接受核苷治疗也有停药机会

    慢乙肝抗病毒治疗药物主要有两类:干扰素与核苷类药物。其中,干扰素能在有限疗程治疗后获得持久应答,有比较大的停药机会;核苷类药物能够快速抑制病毒复制,临床上可见较快的HBV DNA转阴 ......<详细>

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了解“大三阳”治疗的三个层次 树立恰当的治疗目标

治疗“大三阳” 抓住时机、明确目标

机体免疫状态与慢乙肝抗病毒治疗效果关系密切,免疫清除期是抗病毒治疗最恰当的时机,在这个时候接受抗病毒治疗才能取得好的疗效。“大三阳”患者进入免疫清除期的信号包括......<详细>

转氨酶升高
达到或超过正常值上限的两倍

HBV DNA>105拷贝/mL

肝组织学检查肝脏炎症坏死
纤维化程度较高
达到治疗标准

即理想的治疗终点,是持久的表面抗原清除或转换,达到这一终点意味着摘掉了慢乙肝的“帽子”,实现了临床治愈;

即满意的治疗终点,是停药后持久的e抗原转换,它会带来停药后疾病的长期缓解,大大降低肝硬化、肝癌风险;

即最基本的治疗终点,是治疗期间病毒水平控制在可检测的水平以下,持续的治疗也能延缓疾病进展,不过仍需要长期治疗[2]

目标正确才能获得成功,抗病毒的长期治疗目标是延缓疾病进展,减少肝硬化、肝癌的发生。而相对短期的目标在医学上称为治疗终点,对于“大三阳”患者治疗终点分为三个层次。
每位慢乙肝患者的长期治疗目标无疑都是一致的,不过短期内要追求什么样的终点可能因病情及个体差异而不同 ......<详细>

追求持久的e抗原转换 摆脱“大三阳”困扰

理想很丰满但现实总是很骨感,慢乙肝理想的治疗终点难以一蹴而就,满意的终点是大三阳治疗的关键也是可实现的更高追求。

抑制病毒复制

e抗原转换
(e抗原转阴、e抗体出现)

持久的e抗原转换

研究证实,慢乙肝治疗如果能抑制病毒复制就可以有效的降低肝硬化、肝癌的发生率[5]

比较一些研究数据可知,相比单纯病毒学抑制,获得e抗原转换的患者肝癌发生率进一步减少了约40%[3-4] ......<详细>

需要注意的是,“大三阳”患者不仅要追求e抗原转换,更要追求持久的e抗原转换。所谓持久的e抗原转换指的是 ......<详细>

科学治疗 积极促进持久的e抗原转换

不同抗病毒药各具特点
确诊“大三阳” 试试长效干扰素
给想停药的患者一个机会

慢乙肝抗病毒药物分为两类:核苷(酸)类似物和长效干扰素,这两类药物各具特点。
核苷(酸)类似物是口服药,它可以直接抗病毒,疗效特点是能够强效抑制病毒复制,在治疗期间大部分患者能实现HBV DNA低水平或转阴,不过需要长期治疗,停药后易复发。各类核苷(酸)类似物治疗3-5年,e抗原转换率不超过30%。[5-9]
长效干扰素通过注射给药,具有抗病毒和免疫调节的双重作用,可促进机体的免疫系统发挥抗病毒作用,通过有限疗程可实现高而持久的e抗原转换。大规模的研究结果显示,对于e抗原阳性的慢乙肝,使用长效干扰素α-2a治疗48周停药后48周e抗原转换率为42%,停药后48周时e抗原转换的持久率超过80%[10] ......<详细>

国外权威指南,例如欧洲的慢乙肝指南明确指出,长效干扰素是实现e抗原转换的最佳选择[2]。2015年版亚太的慢乙肝指南也强调如果以停药后持久应答为目标,更适合选择长效干扰素而不是核苷(酸)类似物[11]
“大三阳”的患者如果希望获得更好的疗效,实现停药后持久应答,可以请教医生的意见考虑长效干扰素治疗。研究发现,长效干扰素治疗慢乙肝的疗效是可以预测的,简单而言,在开始抗病毒治疗前转氨酶水平比较高,病毒学水平比较低的患者接受长效干扰素实现停药后持久e抗原转换的几率较高。例如NEPATUNE研究结果显示,抗病毒治疗前ALT 5-10×ULN且HBV DNA<107拷贝/mL的慢乙肝患者接受长效干扰素α-2a治疗48周,停药后24周e抗原转换率超过60%[12]。这类患者在医学上被称为干扰素治疗的优势患者,被临床专家一致认可适合优先选择长效干扰素治疗。
当然不符合优势患者条件的也不是不能接受长效干扰素治疗,如果希望通过有限疗程实现持久应答的意愿强烈,也可以尝试治疗。实际上NICE指南推荐所有慢乙肝患者都首先接受长效干扰素治疗,如果未达到预期疗效可以尽早调整治疗方案,改善疗效[13],这避免了患者丧失获得停药后持久应答的机会,是一种有益无害的方案 ......<详细>

长效干扰素是实现停药后持久e抗原血清学转换的一线治疗方案,那么对于口服抗病毒药(核苷类似物)的患者,还有机会停药吗?一些大规模的研究已回答了这一问题,研究发现,用长效干扰素治疗正在接受核苷(酸)类似物治疗的慢乙肝患者,能缩短疗程,帮助他们重获停药后持久应答的机会。例如OSST研究的结果显示,相比继续恩替卡韦治疗,已接受恩替卡韦治疗获得病毒学应答的患者,在接受长效干扰素α-2a治疗48周后e抗原转换率增加2倍以上,并且实现了表面抗原零的突破。[14]
而且,对于那些恩替卡韦治疗后应答更好的患者,即病毒水平低于检测下限,e抗原清除且表面抗原水平较低者,在接受长效干扰素α-2a治疗后有25%三分之一获得了表面抗原清除[1]。因此,在开始治疗时没能选择长效干扰素的患者,等待合适的时机仍然可以再次接受长效干扰素治疗,追求停药后持久应答 ......<详细>

慢乙肝经典问答

慢性乙肝能治到什么程度,能治愈吗 ?

对于慢乙肝而言,“治愈”的临床替代指标是HBsAg清除,实现持久的HBsAg清除者疾病长期缓解,发生肝硬化、肝癌的风险最少。HBsAg清除大多发生在HBeAg血清学转换之后,也就是说HBeAg血清学转换是澳抗清除,慢乙肝“摘帽子”的基础 ......<详细>

干扰素和核苷类哪个更好?

不同的抗病毒药有不同的特点,不同的患者有不同的需求,用药需要根据自己的情况来选择。核苷类药物包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。这类药物具有直接抗病毒作用,口服给药能快速抑制HBV DNA,耐受性较好 ......<详细>

什么样的人用干扰素效果好?

基线高转氨酶(ALT)、低病毒载量(HBV DNA)的患者是干扰素治疗的优势人群 。长效干扰素治疗基线高ALT、低HBV DNA的患者停药后24周HBeAg血清学转换率超过60%,这类患者停药后3年HBsAg清除率约为30% ......<详细>

干扰素要治多长时间可以停药?

干扰素通常为有限疗程治疗,疗程一般为48周。对于个体患者,需要根据实际情况调整疗程:如治疗疗效较好,HBeAg血清学转换,HBsAg定量持续下降者,可根据患者的需求等实际情况,追求HBsAg清除 ......<详细>

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榜样故事

活动说明

乙型病毒性肝炎(乙肝)是危害人民健康的重要传染性疾病,也是我国疾病负担最重的疾病之一。多年来,我国政府肝病防治工作,经过全社会的共同努力,我国肝炎防治工作成效显著。特别是战斗在临床一线的广大医务工作者,勤奋工作、默默奉献,涌现出许许多多先进人物和感人故事。

为弘扬正气、总结经验、宣传典型,中国肝炎防治基金会围绕“乙肝好大夫、传递正能量”主题,发起“2015乙肝诊疗感动故事征集”活动,向工作在乙肝防治和诊疗第一线的医疗工作者征集乙肝诊疗感动故事。通过真实记录医生如何帮助患者抗击、治疗乙肝的感人事迹,讲述医生如何通过治疗创新,帮助患者寻求更优治疗方案达到更好治疗效果,帮助公众树立对于乙肝疾病的正确认知,促使更多患者尽早接受科学规范治疗,同时提升医生的使命感,规范科学治疗方案,共同推动中国乙肝防治事业的发展......<详细>

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