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得了银屑病,该怎么治?

简介:现为北京大学第一医院皮肤科副主任医师、副教授。主要研究方向为遗传性皮肤病及银屑病。国家优秀青年,北京市科技新星,北京市高等院校青年英才等人才计划获得者。

1 得了银屑病,该怎么治?

银屑病的治疗方法有哪些?

治疗银屑病的目的是什么?

银屑病主要损害皮肤,对于大多数患者来说,不会影响生命的过程。但还是要积极的治疗,最主要的目的是提高生活质量、延缓疾病从很小很轻的状态扩展到全身的进程。银屑病的治疗方法,实际上是呈金字塔形状的,是一个循序渐进的过程。



90%的银屑病患者都使用过外用药治疗;光疗时也可以使用外用药,可以提高疗效;一些病情比较严重的银屑病患者,需要系统治疗,比如服用口服药或者输液;严重的银屑病患者还可以使用生物制剂治疗,但价格昂贵,在中国应用还不是很多。

每种治疗方案都有一定的不良反应,比如用的最多的外用药是糖皮质激素,可能会导致皮肤萎缩等;长期光疗可能会增加患皮肤癌,的风险;系统治疗用的很多药物都有刺激性,服药期间可能会有损伤肝肾、致癌、致畸的风险;生物制剂总体来说安全性比较好,但有可能会增加感染的风险,比如增加肺结核的风险,而且生物制剂应用时间短,对长期使用的安全性还没有非常明确的说法。

常用的治疗银屑病的方法有哪些?

外用药

外用药治疗银屑病主要通过以下两个途径达到治疗目的:

一、减轻皮肤的炎症。银屑病是一种自身炎症性的疾病,把炎症控制住了,皮损自然就会好转;

二、抑制过度增生的角质形成细胞。银屑病患者的皮肤之所以会脱屑,就是角质形成细胞过度增生,如果把过度增生的情况抑制住,就能够起到很好的治疗效果。

治疗银屑病的外用药已经发展了几百年,既往用的比较多的药物如水杨酸、煤焦油、蒽林,用完后皮肤会比较红,而且这些药物副作用比较大、有油腻感、携带不方便,应用受到很大的限制。

近20年左右,治疗银屑病的外用药有了新的进展,最新的药物有维生素D3衍生物、糖皮质激素、他扎罗汀。

目前,维生素D3衍生物被推荐为治疗银屑病的一线外用药,主要包括卡泊三醇和他卡西醇。卡泊三醇的制剂比较多,包括单方的软膏、用于头皮的单方搽剂、复方的卡泊三醇倍他米松软膏、针对头皮的复方凝胶;他卡西醇刺激性比较小、起效比较慢,可以用于面部或者皱褶部位的皮损。

维生素D3衍生物治疗银屑病的效果很好,起效比较快、一般1~2周可以看到明显的效果,而且使用方便,每天抹一次就够了。当然它也存在一些不良反应,特别是刚开始使用的时候,抹药后皮损部位的皮肤会发红,有时候还会有轻度灼热感。所以一般推荐患者使用刺激反应小的卡泊三醇和倍他米松的复方制剂。

卡泊三醇抑制角质形成细胞增殖的效果比较好,比如,小腿前面骨头周围的银屑病,每天外用卡泊三醇软膏两次,三周左右皮损会好转。

外用糖皮质激素是治疗银屑病最常用的一种药物,几乎所有患者都用过。糖皮质激素有强大的抗炎、抑制血管增生和表皮增殖的作用,所以治疗银屑病的效果很好,但它的不良反应也比较多,会有皮肤萎缩、毛细血管扩张等,如果用量比较大,还有可能会出现库欣综合症,表现为满月脸、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。

他扎罗汀也是一种治疗银屑病的外用药,它是第一代维A酸制剂,通过抑制角质形成细胞的增殖来治疗银屑病。常用的他扎罗汀制剂包括0.5‰浓度和1‰的他扎罗汀凝胶,主要适用于躯干和四肢有稳定斑块的银屑病。

头皮上抹药时,有一部分外用药会粘在头发上,无法全部抹在皮损部位,导致治疗量不足,而大部分患者都不愿意剃掉头发,所以传统的药物对于头皮银屑病的治疗效果都不太好。现在,患者可以选用倍他米松卡泊三醇凝胶,它不会粘在头发上,可以减少外用药的使用次数和使用量。

口服药

治疗银屑病口服药主要有以下三种:

第一、甲氨蝶呤,它是最经典的治疗银屑病的口服药物,主要用于治疗中重度银屑病和关节性银屑病,不良反应有肝肾毒性、骨髓抑制、生殖毒性等,但目前医生对它的毒副反应和不良反应都掌握得非常好,所以整体来说甲氨蝶呤的长期安全性还是比较好的。

第二、维甲酸,特别是阿维A,分为国产和进口两种,用于治疗严重的银屑病,不良反应有嘴干、眼睛干、脸干、致畸等,所以女性患者,特别是育龄期的女性患者,使用阿维A治疗必须停药三年以后才能怀孕。

第三、环孢A,是一种免疫抑制药,价格略高,但比前两种药物治疗效果好,长期使用也有一些不良反应,如肝肾毒性、胃肠道反应、神经系统症状等。另外,一岁以下的小孩不建议使用环孢A来治疗。

生物制剂

国内可以用于治疗银屑病的生物制剂有以下几种:类克、益赛普、恩利、修美乐、喜达诺、苏金单抗(正在国内做临床研究)。生物制剂通过阻断导致银屑病的发病分子,打断银屑病的发病过程,从而使患者的病情好转。但生物制剂价格昂贵,年花费大概在10~20万左右,而且医保不能报销,所以,目前在中国,中重度的银屑病患者在使用传统外用药、光疗、口服三种系统药物治疗失败后,医生才建议使用生物制剂。

生物制剂的不良反应是会增加感染的风险,特别在中国,有可能会增加肺结核的发生风险,所以使用生物制剂治疗银屑病的患者,一定要按医生要求定期检查。

中药

很多患者都使用各种不同的中药来治疗银屑病,中药既可以吃,也可以抹,还可以泡澡,在这里给大家介绍一些比较常用的治疗银屑病的口服中药,比如复方青黛胶囊、雷公藤、白芍总甙、昆明山海棠等,对于银屑病有一定的抑制作用。

对于使用中药治疗银屑病的患者,建议选择正规的医院的医生来进行中药治疗的指导,否则有可能会吃一些夹杂有西药、甚至夹杂有很严重不良反应的西药的中药,患者服药后效果很好,实际上起效的是西药,而且不知道它里面的不良反应会给身体带来多大的损害。

光疗

光疗是一种非常重要的治疗银屑病的方法,其中,窄谱中波紫外线(UVB)已经成为治疗银屑病首选的物理治疗方案。传统的光疗方法PUVA,即口服一种叫补骨脂药物再加上UVA照射,虽然它的治疗效果与UVB是相当的,但不良反应比UVB大,所以已经不推荐使用了。

光疗可以单独使用,也可以跟外用药、口服的系统药物联合使用,可以增加疗效、减少光疗的次数。

心理治疗

心理治疗对银屑病患者非常重要。银屑病患者会很在意他人的看法,有些患者会形成社交恐惧,不愿见人,不愿意参加大会或者不愿意在台上表现自己、展示自己,患者的心理压力很大,如果不及时进行心理疏导,不仅会损害患者的身心健康,还有可能会进一步加重银屑病的病情。

医患互动——专家解答银屑病患者常见问题!

Q:生物制剂治疗银屑病有副作用吗?

林志淼大夫:有的,生物制剂治疗银屑病最主要的副作用是会增加感染发生的风险,特别在中国这个结核大国,要特别注意。所以对于患者来说,如果您周围的亲友有开放性肺结核,您在使用生物制剂的过程中最好监测一下结核类疾病,否则有可能会出现很严重的不良反应。

Q:指甲的银屑病应该怎么抹药,是涂在整个指甲盖上?还是指甲出现病变的部位?

林志淼大夫:对于外用药治疗银屑病指甲,不推荐涂抹在指甲盖上,因为指甲盖很厚,药物很难透过,所以抹药时,如果指甲远端是分开的、有一个空隙,可以把药物涂到这个空隙里,可能需要借助一些小工具把它涂抹均匀。如果指甲表面坑坑洼洼,或者出现白甲、脆甲,建议把药物抹在紧挨着指甲根部和指甲两侧的皮肤上。涂药后用保鲜膜包好,可以促进药物吸收。

Q:银屑病会导致脱发吗?

林志淼大夫:银屑病虽然会影响头发的外观,但不会导致脱发,反而会促进头发的生长。银屑病严重的患者头发是束状发,一缕一缕的,但在束状发里可以观察到头发是加快生长的。

Q:平时痒得很难受,应该用什么药?有什么办法可以缓解瘙痒?

林志淼大夫:对于瘙痒很剧烈的患者,要积极控制瘙痒,因为搔抓可能会导致皮肤破损、增加皮肤感染的机会、加重病情。

最常用的控制瘙痒的药物是口服抗组胺药,如氯雷他定。如果局部瘙痒剧烈,可以用冷敷、冰敷的办法;涂抹润肤霜,缓解脱屑的症状,对瘙痒也有一定的抑制作用;还可以使用控制瘙痒的外用药,如复方薄荷或者复方樟脑软膏。

总之,没有哪一种药可以很好地把剧烈瘙痒完全控制住,需要各种办法一块使用。

Q:银屑病患者怀孕期间可以使用激素吗?对胎儿有影响吗?

林志淼大夫:如果是长期规律使用激素,建议不要,因为激素有可能对胎儿的发育造成不良的影响。目前认为,一些外用的激素药物,比如一些软激素,糠酸莫米松或者丙酸氟替卡松,在小面积使用,即使怀孕期也是很安全的。而强效或者超强效激素,患者吸收的可能比较多,不良反应会更强,不利于胎儿的生长发育,所以怀孕期间还是少用为好。

Q:吃了一年多的药,包括三黄血清口服液,身上还有几处皮损,一直处于这个状态,想停药,可以马上停吗?应该怎样停药才能不复发?

林志淼大夫:大多数中药可以直接停药,不需要有一个缓慢减药的过程。如果您的疾病非常严重,或者说中药治疗对您是无效的,就可以停了它,但同时建议您替代用一些其他的治疗,比如用口服药或光疗。

Q:复方氨肽素片可以长期服用吗?

林志淼大夫:我认为是可以的,正规厂家产的复方氨肽素是很安全的,里面没有太多有害成分,长期使用是可以的。但如果是一些不太正规厂家出的,或者您看看它说明书,里面含有一些不明的成分,比如维甲酸,这时候就要注意了。所以在医生指导下使用药物会更加安全。

Q:每次下雨之前,病情都会严重,雨后慢慢会好一点,一直这样反复。请问专家这是什么情况?

林志淼大夫:下雨可以加重银屑病确实并不常见,而且也没有学术研究认为下雨可以加重银屑病。我推测有一个可能性,因为有些地方,比如上海梅雨季节会连续一个月,这一个月会导致很多患者情绪非常低落,心情很压抑,这个情况下可能会加重病情。如果是这方面的原因,建议您调整自己心情或者是可以到比较暖和、春暖花开的地方去度假,可能会更好一些。

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