造口NO.01/ 总第214

提高造口人生活质量

造口患者出院后,我们会电话随访或患者加入微信群——中山六院中六玫瑰,患者如果有问题可以在群里咨询和交流,让患者自己学着护理,从而大大的提高其生活质量。

本期访谈嘉宾: 叶新梅 中山大学附属第六医院副主任护师、造口治疗师

Part1:造口术前沟通及术后注意是怎样?

访谈全文

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  好大夫在线:造口的术后护理要注意什么?

  叶新梅大夫:首先是要选择合适患者自身使用的造口产品,不能产生皮肤渗漏的现象。

  同时患者要知道该怎样更换造口袋,怎样清洗造口周围的皮肤。

  另外,主张多吃富有纤维的食物

  在住院期间会教导患者至少三次护理措施,让患者学会自我护理。第一次是患者们观摩,第二次患者也参与护理,第三次让患者自己做,直到患者已经能掌握好护理措施后才会安排患者出院。

  另外,患者出院后会电话随访或患者加入微信群:中山六院中六玫瑰,患者如有问题可在群里咨询和交流。

  好大夫在线:选造口用的袋子由医生选择还是患者?

  叶新梅大夫:中山六院有一个“造口之家”,那里摆了很多造口产品,有国产的,同有进口的。有些是一、两件装的,可供患者选择,医生也会提供一些参考给患者。

  好大夫在线:患者自己选需要考虑哪些因素?

  叶新梅大夫:一个是要考虑经济上的因素,另外一个是要考虑是否合适患者。大部分患者选择适合自身的产品要符合能粘贴不会漏、不会对皮肤造成刺激而导致皮肤脱落。

  好大夫在线:造口产品一般贴多久?

  叶新梅大夫:除了要考虑造口产品里面成分外,还要考虑患者的排泄,如果回肠造口大便比较稀,那就建议患者2-3天更换一次,如果结肠造口大便比较稠或者是成条时,那患者就可以5-7天更换一次。

  好大夫在线:造口发炎的原因有哪些?

  叶新梅大夫:发炎的原因有以下三个:一是粪便的刺激引起的皮炎;二是患者对造口产品过敏;三是有可能清洁引起的发炎。

  很多患者认为造口是伤口,总会用消毒液去清洗,这样长期用消毒液的清理会对皮肤产生刺激而引起刺激性皮炎。为了防止这些皮炎的发生,建议最好用温水或者自来水来清洗肛门、洗干净、擦干肛门后再上造口袋。

  好大夫在线:患者护理过程中有哪些常见的误区?

  叶新梅大夫:部分患者误认为造口是伤口需要消毒,所以在住院期间就每天拿着医务人员用的安多副消毒液清洗,结果清洗之后皮肤烂掉,导致无法上袋子。

  还有一些患者认为造口很脏,所以每天都更换,但造口的粘胶要达到一定的饱和度才可以轻松的撕下来的,所以一般粘后24小时内的粘性是最强的,患者一天内撕下来会对皮肤造成损伤。

  好大夫在线:需要刻意控制或调整饮食结构吗?

  叶新梅大夫:造口对饮食无特别要求。造口只是一个排便出口,不会影响到人体的消化功能。如果患者肠道蠕动比较慢,建议少食多餐,也不提倡暴饮暴食。

  好大夫在线:常见的有哪些造口术后并发症,怎么帮患者处理?

  叶新梅大夫:造口最常见的术后并发症是粪水性皮炎,大便刺激皮肤引起的炎症,多见于回肠造口的病人。化疗的副作用反应会引起腹泻,大便会比较稀,而且含有很多消化酶刺激皮肤、造口底盘,所以容易引发并发症。

  另外一个是手术后出现造口疝,如果造口疝在局部鼓起来会有影响,第一是影响外观,第二是长期的疝嵌顿之后会出现肠缺血坏死,引起排便不通畅。

  好大夫在线:患者需要多久回到医院做检查?

  叶新梅大夫:手术后会建议病人出院一星期后回医院复查一次,患者由于住院期间卧床较多,出院后又可能会有各种饭局,所以要检查患者造口护理掌握情况,造口周围及皮肤是否有问题。另外,患者如果出现饮食方面困难,医生积极的提供建议。

  好大夫在线:对于没有专业的造口护理师的患者有什么建议?

  叶新梅大夫:没有专业的造口护理师的患者可以致电咨询我们。现在大城市基本上都会有造口治疗师,也有学习班。患者可以来参加培训,获取专业人士的指导。

  好大夫在线:临床上有没有碰到造口不成功的需要重新再做?

  叶新梅大夫:这情况也会有的,比如造口旁疝比较严重且出现并发症,比如手术后出现肠的缺血坏死、皮肤和造口的连接处愈合不好而出现的皮肤黏膜分离,就会有疤痕,疤痕慢慢收缩会变得狭窄,严重的话患者根本排不出大便,这样就需要重新造口。

  好大夫在线:重新造口会不会很麻烦?

  叶新梅大夫:需要视患者情况而言,部分只要把表皮疤痕切除,把肠子游离再从原地方把肠子拉出来,另一部分需要在另一个地方重新开一个造口。

  好大夫在线:造口术后运动和洗澡是否有特别注意的事情?

  造口患者戴着造口袋可以一样去游泳,现在患者是可以戴着造口产品洗澡,洗完澡以后,用干的毛巾把造口袋擦一下即可。

  但患者去游泳时,建议换上新的造口袋再去,如果在造口袋底盘快脱落时去游泳,就有可能会造成造口袋脱落,所以患者在游泳、泡温泉之前应做换上一个新的造口袋。

  游完泳或者泡完温泉是不是马上要换一个新的呢?这也要视使情况而定,如果造口袋的粘胶泡已经起来和变白了,那就需要更换。

  手术后,60%-70%病人在半年或一年内都会出现造口旁疝,跟患者术后没有很特别注意有很大关系,比如过早从事重体力和剧烈的活动,尤其是腹部的运动。因此建议手术后3-6个月尽量少做腹卧撑、仰卧起坐等增加腹部压力的运动,当然快走、散步等是不会有太大影响的。

  老人家做造口后若抱小孩子也要特别注意,建议尽量不要去抱孩子,尤其是在术后早期,因为抱住孩子时,孩子动来动去容易对造口造成损伤,此外腹部长期用力会容易引起造口疝的发生,而其它轻家务比如扫地、做饭、买菜等是没有问题的。

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