早泄 问题出在哪儿?

早泄分为两种类型:第一个是原发性早泄,患者出生就存在,是一种终生的早泄。他们从第一次性生活开始,甚至是第一次自慰开始,射精时间就非常短,时间在一分钟左右;第二种是继发性早泄,因为一些其它疾病因素而产生的早泄,这些患者最开始的性生活时间是正常的,由于这些疾病的存在,性生活时间明显缩短。

本期访谈嘉宾:
陈斌 上海仁济医院男科 主任医师

早泄 一种常见的性功能障碍

访谈全文

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好大夫在线:早泄是不是一种性功能障碍?

陈斌教授:男性性功能包括从性欲望、勃起、高潮、高潮的消退整个过程,只要当中任何一个环节出现问题,都可以称之为性功能障碍。早泄是男性高潮中射精功能障碍中的一种情况。

好大夫在线:是不是早泄就是射精太早了,性生活时间不够长?

陈斌教授:医学上对于早泄有严格的定义。目前来讲,国际性功能障碍协会按照循证医学要求,制订了国际通用的早泄定义,把早泄分为两种类型:第一个是原发性早泄,患者出生就存在,是一种终生的早泄。他们从第一次性生活开始,甚至是第一次自慰开始,射精时间就非常短,时间在一分钟左右;第二种是继发性早泄,因为一些其它疾病因素而产生的早泄,这些患者最开始的性生活时间是正常的,由于这些疾病的存在,性生活时间明显缩短。

好大夫在线:起始和终止时间怎么计算?

陈斌教授:这个时间有明确的计算方法,但诊疗时是比较难收集的。按照定义,这个时间是指从插入女性阴道开始到射精的时间,医学上叫射精潜伏期,通过秒表来计时;这个时间更多是用于临床研究,或者说临床观察时的指标,一般夫妻性生活中不可能这么计算。目前更多情况下,医生是通过询问患者在性生活中的主观感受来诊断早泄。

一个有趣的现象是,男性在评估这个时间时,往往会把这个时间有意无意延长,类似于女性评价自己的体重时的现象:询问一个女性大概多重,她往往会把自己低估五到十斤,同样男性在评估射精的潜伏期的时候,往往会把它延长三、四分钟。

通常问一个患者从插入到射精大概有多长时间,很可能他回答是五六分钟,但是感觉到时间很短,此时我会再进一步追问,插入抽动有没有五十下或者一百下。我常常会给他打个比方,秒表嘀嗒一下是一秒钟,一分钟要60次,如果50次都不到会有一分钟吗?因此临床上更多的不是按照时间来判断早泄,而是按照患者能不能控制住自己的射精,想停的时候能不能收放自如来判断。

好大夫在线:能否控制射精是不是临床上最重要的评估判断标准?

陈斌教授:这其实是理论上的评价标准,实际上很多患者就诊时更关心的是时间,因为疾病表现就是时间太短。患者并没有意识到自己的控制力不行,但最重要的评判标准还是对于射精的控制力。早泄存在三个关键要素:时间、能不能控制射精、由此导致的负面情绪影响。最核心的或者说启动“性”的引擎就是射精控制力,如果控制力不好当然时间会短;控制力不好,时间短了,患者当然会不开心,造成负面的影响。

好大夫在线:性是双方的事情,男性控制力不好,会对女性进行评估吗?

陈斌教授:实际上对于早泄的深入研究也是近一两年的事情,并且随着新的治疗手段、治疗药物的出现,人们对早泄的认识还在逐渐深入。

以前我们更多关注的是射精太快或者射精无法控制,更多的只是关注男性。现在越来越多的研究发现,男性的性功能不仅只是一个人的障碍,往往关系到夫妻两个人,早泄除了影响男性本身,也会同时影响到另外一方。越来越多的文献提出,早泄对伴侣的影响不光是情感上面,对他们人际交往也有负面影响。

好大夫在线:自慰有害吗,会不会造成射精时间特别短?

陈斌教授:男性女性都有自慰的现象,自慰也是一种达到性高潮的手段。性除了局部器官在发挥作用外,更主要的是大脑在发挥调控功能,即性高潮的体验。性的快感体验,即是由中枢神经发出了一系列错综复杂的综合性指令,给予人的体验感。

中华传统文化讲求的是平衡,很多人认为高潮体验以后,一定伴随着失落,或者认为高潮后产生的疲倦感、情绪由高潮逐渐转向低潮,会对身体有影响。

自慰会不会造成早泄?会不会影响到勃起功能?会不会影响到身体的健康?这是让很多青少年,或者说令很多没有固定两性关系的人过分担忧的事情。

有人担心早泄或其他性功能障碍是因为手淫引起的,有不少患者到医院就诊时,都会询问自己出现的各种问题,是不是跟手淫有关,或者是不是跟自己以前的频繁手淫有关。

其实很多所谓“频繁手淫”的患者,可能一星期只有一到两次,这对于一个身体机能健康的男性来讲并不算频繁;而如果他停止手淫,恰恰这个停止的时间正是他不舒服发生的时间。换句话说,他突然停止自慰就造成了他的不舒服。曾经有位专家提到,自慰如果有危害,最大的危害是因为担心自慰有危害而导致的过度恐惧,而不是自慰本身有损伤。

好大夫在线:夫妻相处时间长,性吸引力低了,会不会导致早泄?

陈斌教授:由于我国传统文化的原因,很多人对于性很保守,认为性只是为了生育,如果夫妻双方有一方提出性需求,另外一方可能会觉得孩子都有了,感觉有些下流。从医学角度来讲,这完全是一种错误的认识,事实上性除了有生殖功能以外,更多的是愉悦功能,可以促进健康。

国外对两组人群进行调查,其中一组性生活频率比较高,一组性生活频率比较低,调查结果显示性生活频率比较高的人群,预期寿命会比频率低的那组要长。因此,性生活对预期寿命的延长,促进长寿有积极正向的作用。

最近在美国刚结束的泌尿外科年会上又有文献证实,射精与前列腺癌有一定的关系,射精比较多的人得前列腺癌的可能性比较低。这又一次证明,性不只是为了生殖。

是不是因为夫妻时间长了会出现早泄?事实上时间长了,可能对性不产生兴趣,或者对性索然无味,这时可能会逃避性,出现勃起功能障碍,但这跟早泄完全是两回事,不会出现早泄。

好大夫在线:哪些原因可能会导致射精控制能力的下降?

陈斌教授:原发性早泄跟基因有关。研究发现,大脑中的一些神经递质,最主要是一种叫五羟色胺(5-HT)的递质,跟射精功能有密切关系。如果五羟色胺在神经抑制作用过程中,浓度出现异常,就可能导致早泄的发生。我们推测这类早泄可能是与五羟色胺分泌的基因异常有关。

而对于继发性早泄,目前比较明确的因素有这样几种:

第一,内分泌系统原因,比如甲状腺机能亢进,患者如果控制好甲亢,他的早泄可能也会迎刃而解;

第二,泌尿系统疾病,最常见的是前列腺炎症导致的早泄。另外,生殖系统的精囊炎症,或者排精管道中存在一些炎症,都可能引起局部神经过敏,这种高敏感状态也会导致早泄;

第三是心理因素,有些人会过度担忧、不自信,因为性需要精神中枢神经系统参与,如果不自信,他的性肯定就不会那么完美。另一方面,有些患者因为婚后家庭压力过大,或者女性过于强势而导致男性出现自信心不足,也就导致了对自身性能力缺乏自信,从而导致勃起出现问题,或者射精过快。

除了这三方面原因以外,有一些药物也可以导致早泄的发生,比如治疗精神分裂症、焦虑症的药物也可能导致性欲降低或者出现早泄。

目前这四种类型是引起继发性早泄最常见的原因。

好大夫在线:对于早泄,如果说发现却不治疗,会加重吗?

陈斌教授:有资料发现,患者可能在起始阶段早泄并不重,由于未接受治疗,控制能力可能会越来越弱。随着年纪越来越大,身体各个器官会出现各种各样的问题,不仅仅是生殖或者性系统方面,其它疾病也可能对性功能产生影响。

所以从健康本身,或者说维持家庭幸福的角度来讲,有问题应该及时寻求专业医生的帮助,不要隐忍。

好大夫在线:看门诊时,最希望患者能给您提供哪些方面的疾病信息?

陈斌教授:性功能障碍是一种自诉性疾病,患者要与医生沟通自己是哪里出了问题。患者就诊时只要把疾病情况准确描述就可以了,尽量还原事实,不要夸张。比如自己在性生活中射精时间非常短,因为这样夫妻之间不满意或者非常担心;出现射精短的症状有多长时间了,在这期间吃过什么药或者以前有过什么疾病,把这些情况简明扼要地告诉医生。不要道听途说或者想当然地给自己下诊断,认为自己有阳痿、早泄、前列腺炎等等。

好大夫在线:患者就诊前是否可以把一段时间的性生活记录下来?

陈斌教授:这样也可以,但对于患者来讲要记录一段时间的性生活过程很难做到。我还是建议患者到了医院跟大夫详细说明,让大夫进行记录分析。在诊疗过程当中患者要明确告诉医生,出现了什么现象,这个现象有多久,有没有什么原因引起,这是医生最希望听到的,也是最明确的。

不要因为害羞或者说不好意思,给医生绕着讲,比如有些患者讲一大堆其它问题,比如说有排尿、小腹不适,等到医生开完检查,他要离开的时候才提到有性功能的问题。事实上他本身想治疗早泄或者勃起功能障碍,结果却描述成了最次要的问题,反而不符合看病的重点。你要相信到了正规的医院,医生是最专业的,到了医院就要相信医生能够为你解决问题,寻求帮助就要讲明白你在性生活当中遇到了什么样的困难。

好大夫在线:早泄患者主要集中在哪些年龄段?

陈斌教授:早泄从最年轻的十几岁到年纪大的六七十岁都有,跟勃起功能障碍不同。勃起功能障碍随着年龄的增加,发病率会越来越高,而早泄却均匀分布在各个年龄段,但是就目前诊疗的患者来看,更多的是年轻人,尤其是未婚青年容易担心自己有问题。

好大夫在线:开始正规治疗早泄的男性是否要定期检查评估用药效果?

陈斌教授:从现有的治疗手段来讲,早泄不是吃一两次药就能解决的。比如说现有的SSRIs治疗药物,首先要评估用药时间,建议一个月服用六次,所以至少要有六次性生活。治疗六次后要复诊跟医生反馈治疗的效果,由患者和医生共同对前一段时间的治疗效果做出评估。

好大夫在线:复诊或者医生在搜集反馈的时候会关注哪些指标?

陈斌教授:早泄的治疗效果,规范的评估流程是使用早泄诊断量表(PEDT),这是国际性功能障碍协会提出的,核心要素是评估射精控制能力。根据量表的结果,以及治疗后是否有不良反应,医生可以评估患者治疗后的效果以及改善情况,判断下一步的治疗措施,以及是否要继续维持治疗。

好大夫在线:长期治疗是药物治疗,还是行为治疗,还是两者都要有?

陈斌教授:目前有关早泄治疗有各种各样的方法,药物是非常重要的方面,除了西医以外,还包括中成药的治疗,我们建议任何治疗不应该单独唯一,要符合现在的精准医学。精准医学的核心理念就是根据每个患者的具体情况,提出有针对性的治疗方案,如果有效,建议治疗要持续一段时间,持续多久还是要因人而异。

另外,用药是一个方面,早泄还需要综合性的治疗,包括行为治疗,生活方式调整等等。

好大夫在线:男方自己就诊,还是跟爱人共同就诊会更理想?

陈斌教授:伴侣之间关系千差万别,有些家庭可能女方更强势,有些家庭男方更独立,有些家庭双方平等。如果双方平等,可以互相体谅,女方能够配合,可以夫妻双方一起就诊。如果男性觉得需要更独立,当然可以一个人到医院去寻求帮助,不一定非要伴侣一起来。

就早泄治疗本身来讲,目前的治疗手段并不是非常丰富,现在只有一种药物批准专用于早泄治疗,其它的治疗方法还在观察验证当中。言下之意,唯一的药物可以达到70%~80%的有效率,那么对于另外的20~30%的患者,如果治疗不成功,夫妻双方一起就诊,对他们来讲就是一个重大的打击,很可能会导致这个家庭的破裂。

所以是否要夫妻双方共同就诊,由患者家庭自己决定。

好大夫在线:如果患者要治疗早泄,怎么更高效地挂号看病?

陈斌教授:正规医院泌尿男科一般都有男科普通门诊,建议患者可以先挂普通号。如果希望找到比较专业的大夫或者挂特需门诊,我建议通过网上预约,比如好大夫在线的预约平台,预约后能保证及时准确地看到自己认定的医生,请他帮自己解决问题。

好大夫在线:仁济医院有哪些男科门诊,您在哪天出门诊?

陈斌教授:上海仁济医院是国内开展男科门诊比较早的医院,周一到周五全天都有男科门诊,主要集中在浦西,当然东院也有门诊,两边都是周一到周五全天。

我是每周四、六上午出特需门诊。

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出品:好大夫在线 | 采访:徐李燕 | 制作:周亦川 |

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