早泄阳痿莫混淆
   建立性福“新常态”

严格来讲,治疗阳痿的药对于早泄是无效的。早泄是一个神经传导的问题,不是勃起的硬度的问题。治疗阳痿的药物,比如我们耳熟能详的PDE5抑制剂,主要功能是改善阴茎的硬度,对于整个射精过程没有帮助。但是是否能治疗早泄,是需要看患者具体的情况而定的。如果患者同时患有早泄和阳痿,需要合并治疗,我认为完全可以一起用药。

本期访谈嘉宾:
方杰 上海华山医院泌尿外科 副主任医师

前列腺炎和早泄有什么关系

访谈全文

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如何区分阳痿和早泄?

在患者眼中,他们往往将这两个疾病放在一起来谈,也许它的症状的确是同时发生的。虽然阳萎和早泄虽然都是常见病,但在医生眼里却是两个需要要严格区分的疾病,它们的发病机理、症状,以及治疗都是不同的。阳萎主要侧重在勃起方面,比如:勃起硬度不足、勃起困难、无法勃起、无法维持勃起以达到患者满意的性生活。我们有个定义,叫勃起功能障碍,取代了原先的阳萎这个称呼,而早泄恰恰不是这样的一个定义。

早泄是一个比较复杂的症候群,我们主要从三方面进行定义:一,从阴茎进入阴道到射精的时间称作阴道内的射精潜伏期,潜伏期较短,很多患者往往只有一分钟不到,甚至更短;二,对于射精的控制出现了问题,患者几乎无法控制自己的射精,即在他意愿射精之前,就已经发生这个动作;三,患者夫妻间的性生活,因此产生心理方面的严重干扰。早泄是侧重于阴茎受到刺激以后,发生射精动作的间隔时间,以及患者性交的满意度较差。所以通过上述内容,大家可以发现,阳痿和早泄是两种不同的疾病。

因此,虽然患者在就诊时主诉他阳萎早泄了,但是医生也必须进行严格区分。即使患者同时患有阳痿和早泄,医生也要区分以哪个病症为主,制定出符合患者需求的、非常个体化的治疗方案,这样才能真正帮到患者。

治疗阳痿的药物可以同时治疗早泄吗?

严格来讲,治疗阳萎的药对于早泄是无效的。早泄是一个神经传导的问题,不是勃起的硬度的问题。治疗阳萎的药物,比如我们耳熟能详的PDE5抑制剂,主要功能是改善阴茎的硬度,对于整个射精过程没有帮助。但是是否能治疗早泄,是需要看患者具体的情况而定的。如果患者同时患有早泄和阳痿,需要合并治疗,我认为完全可以一起用药。

同时患有阳痿和早泄的患者多吗?是否有自我诊断的方法?

目前来看,这部分患者并不少见。按照我的门诊病例来看,至少占到了三分之一。

患者很难进行自我诊断,需要医生进行客观的、专业的判断。患者自身性交受到很多因素的干扰,哪怕是一个正常人在不同的性伴侣之间,或者他对自己的评价出现偏差,都会致使他误认为自己性功能是不正常的。我认为,医生从外在角度对患者进行判断,对他的帮助要远远好于其自我判断。

另外,我个人认为早泄没有必要进行过多的检查。我经常用一个整容的比喻来跟患者解释早泄这个问题:接受整容的人很多人都是健康人,只是他认为他的外貌不足以满足他的需求。那么在我眼里,早泄就跟它有点类似,但是对于患者和他的性伴侣造成了严重的困扰。

早泄会否随着患者年纪增长而发生变化?

一般而言,纯早泄患者的病症不会随年纪增长而改善,除非他更换性伴侣,或者性交模式发生变化,才有可能对他的早泄产生一定的影响,但是好是坏仍是未知数。可以说,在很多患者身上,早泄基本是一个长期的、不会随年龄自动改善的过程。

治疗早泄的药物是否会影响生育?

以五羟色胺再摄取抑制剂为例,它既有短效、按需服用的,也有长效、每日都服用、需要累计一定时间的。相对而言,短效药在血液当中很快就能清除。目前的研究证明,它对生育没有任何负面影响。但是长效的五羟色胺再摄取抑制剂可能会降低一定的生育率。因此,如果在接受长效的五羟色胺再摄取抑制剂的治疗的过程中,建议患者最好还是避孕。在停药2-3个月、甚至更长的时间以后再考虑受孕。

PDE5抑制剂的药效持久时间与治疗早泄有关吗?

某PDE5抑制剂标明药效持续36小时,是指该药的活性成分在血液中的有效浓度能够保持多长时间。即基于对药物半衰期的测定,认为36个小时之内都维持在有效浓度,患者都可以在这个阶段随心所欲的性交。但早泄所提到的时间,是指阴道内的射精潜伏期,也就是患者的阴茎插入到开始射精这个过程的时间,从几秒钟到几分钟、十几分钟,这个时间和PDE5抑制剂在血液当中的浓度完全是两码事,两者之间没有丝毫的关系。

换一个方式解释,无论从机理上还是从临床观察方面,都显示PDE5抑制剂对于早泄治疗无效。那么为什么那么多的医生或患者会混淆这个事情呢?是因为大家没有严格的去鉴别这个问题。勃起功能障碍患者完全有可能以早泄的症状前来就诊,如果医生能给他有一个正确的诊断,使用PDE5抑制剂治愈患者的疾病,实际上是治愈了勃起功能障碍而非早泄。这需要有科学的观察和一个科学的结论,而不仅仅是凭表面现象来下结论。

如何建立性生活的“新常态”?

从我的经验来看,早泄治疗是一个比较漫长的过程。主要是因为引起早泄的原因多种多样,治疗过程当中,有的患者起效很快,而有的患者起效比较慢。我们一般以月为单位,整个治疗不仅仅是改善患者的性生活质量,更是满足很多前来就医的患者的主诉——希望通过治疗根本性地改善他现有的性生活状况。我们发现,如果患者仅仅用了一个月左右就停药的话,很多人都不可避免地回到治疗前的状况。因此,我主张整个治疗过程适当的延长一点,让患者能够适应一个新的性交的模式,让他能够接受一个相对容易掌控的一个射精过程。通过长期的治疗,我们还可以让患者形成一个新的射精反射,即使停药以后有所退步,也依然能够达到了他的治疗目标。进一步的讲,我们希望在改变患者射精状况的同时,也改变他整个性生活的面貌,让他能够适应一个性生活新常态。在这种情况下,短短两三周是完全不够的。因此在整个治疗开始前,作为一名诊断治疗的医生,他有责任,也有义务与患者充分沟通早泄的本质,告诉患者整个治疗的蓝图,这样很多患者才会坚持下来。

心理疗法和行为疗法能代替药物治疗吗?药物治疗安全吗?

人类治疗早泄已有120多年的历史,经历了四个阶段才逐渐演化到现在的阶段,无论是心理治疗或是行为治疗,都是在以往治疗过程中采用过的方法。事实证明这些方法确有疗效,但它并不是针对早泄疾病本质进行治疗的,因此它们的治疗地位正逐渐下降,让位于药物治疗。同时,它们还是有一些值得借鉴的地方,因此我认为,心理疗法和行为疗法是可以辅助和补充药物治疗的,但是不能取代药物治疗。药物治疗是现在主流的早泄治疗方法,包括手术治疗目前也已经基本上让位于药物治疗。

在药物安全性方面,患者完全不需要担心。因为无论是短效的五羟色胺再摄取抑制剂,还是长效药物,都经过严格的临床实验验证,对它们的毒理学方面、不良反应都经过了非常严密的观察和大量病例的积累。而且从药物的作用机制来看,目前主流的治疗早泄的药物都是非常非常安全的。

玛卡这种保健品安全有效吗?是否能替代治疗早泄的药物?

这是一个非常复杂的问题,许多人都存在思维误区。其实,我国的药物监管还是非常严格和到位的。如果一定要拿食品或保健品跟药物相比的话,毫无疑问药品的监管严格程度要强于食品和保健品,这是第一个误区。第二个误区,不可否认,上千年来,很多中药保健品能改善人的各种身体状况,但是大家不能因此走上极端,认为保健品能够进行疾病治疗,我认为肯定不行。讲到玛卡这个产品,我也进行了一些了解,周围的人服用后效果都很一般。我强烈呼吁媒体和公众,要用一个科学的、理性的态度来看待这些问题,我们要实事求是,用数据、证据说话,通过合理的、科学的推理得出结论,这样才令人信服,才能真正造福于大众。

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