男女双方性满意度是
评估早泄诊治的重要标准

一般夫妻性活动,由于射精控制障碍,女方少于50%的频度能获得性满足,可以认为存在早泄。因此临床上还是要考虑每一对夫妻的具体情况,他们之间的配合,以及能够使双方都达到满足的时间,而不是完全以一个固定的、特定的时间来判定是否存在早泄。

本期访谈嘉宾: 周少虎
广州中医药大学第一附属医院泌尿男科 主任医师

如何评估判断早泄程度

访谈全文

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早泄与其他男性性功能障碍的最大区别是什么?

早泄不同于其他性功能障碍,它是唯一一个要参照配偶感受的性功能障碍的问题。

男性自我感觉达到高潮,或者对时间长短不甚在意,是否不需要就医? 

对男性而言,在射精前有一个平台期,这个男性就是以射精出现高潮作为性活动的结束,当然后面的消退期就比较短。而女性来说,由于她的性兴奋的周期,平台期比较长,而且消退期也比较长,所以相对来说,对性交的时间有一些女性要求会稍微高一点,这是需要看夫妻之间的匹配因素,如果女性对时间要求不是很高,那夫妻之间达到和谐相对容易。但是总的还是希望男性能够自我控制射精潜伏期,从而达到夫妻相对满意的情况。

是否有早泄并伴有勃起功能障碍的病人?

早泄跟勃起功能障碍是两个病,但是由于整个兴奋到完成性交过程是一个连贯的动作,有些早泄病人,如果长时间处于功能调节的混乱中,确实有部分跟勃起功能障碍产生一定的联系。在临床上有患者反映,早期是由于射精控制不好,比较紧张,在性活动中老是担心自己的状况,最后也会逐渐发展为勃起功能障碍。

对于早泄这个健康问题的评判,如何看待时间的概念?此外是否还有其他的因素需要考虑?这些因素之间的关系又是怎么样的?

如果以时间判定是否为早泄,对患者的心理压力会更大。比方说定了两分钟,一分五十九秒就是早泄,两分零一秒就不是早泄,这个时间很难去界定。只有在实验中才会拿秒表去卡时间。在夫妻正常性生活中,谁也不会摆个秒表去测定。因此,美国的马斯特斯跟约翰逊考虑到夫妻双方功能的匹配,来定义了一个方法,我还是比较赞同的。就是说一般夫妻性活动,由于射精控制障碍,女方少于50%的频度能获得性满足,可以认为存在早泄。因此临床上还是要考虑每一对夫妻的具体情况,他们之间的配合,以及能够使双方都达到满足的时间,而不是完全以一个固定的、特定的时间来判定是否存在早泄。早泄实际上是最常见的男性性功能疾病。但是由于目前国际上对早泄的定义还是缺乏一个完全统一的评判标准,所以我还是倾向于以夫妻双方对射精潜伏期的控制能力作为一个评判。实际上有没有早泄,只有夫妻才知道,外人不应该用一个特定的时间来约束他们,说你是不是早泄,是否需要治疗。但是也需要给大众一个科学的指引,不能无限扩大,性生活时间越长越好,这并不科学。

早泄治疗效果的评估因素哪个是关键?

接触了一些患者的诉求,当然希望能够对射精时间有随意的控制力,就是不一定完全是要达到两分钟,或者五分钟,而是说我可以根据当时的心情、环境、体力、双方的意愿,去控制射精的潜伏期。所以最应该考虑到的是射精控制力的提高,而不是达到一个特定的时间。

射精的控制力是受什么影响的?

总的来说,整个对射精过程的控制集中在神经中枢,以及相关的腺体收缩的指令控制上。目前有一些医疗机构对外周神经感觉、包皮的阴茎头敏感度的治疗做了过度的宣传,这并不恰当。有很多的病人,好多年前已经做了包皮环切手术了,但是他还是来寻求帮助,出现早泄的问题,那就说明早泄不是包皮过长引起阴茎头敏感的问题了。所以最重要的就是对于射精阈值的调节,这是能够真正达到控制射精潜伏期一个最重要的方法,而且是整个射精过程的关键。

现在有比较专业的方法来帮助患者提高射精控制力吗?

早期对早泄是没有很好的治疗药物的,多数会寻求在局部用一些类似降低阴茎头敏感度的方法(局部麻醉软膏),寻求延长射精的时间。当然我有时候跟患者开玩笑说这种东西擦多了也不好,你擦得麻麻木木的,你麻木状态下做一个小时也没有用。现在国际上有盐酸达泊西汀,5羟色胺再摄取抑制剂,这个是在临床上对延长射精潜伏期相对比较好的药物。

盐酸达泊西汀是西药,中西药一起服用是否会有安全性的担忧? 

现在临床上很多时候是盐酸达泊西汀配合一些中成药,或者是中药的煎剂给患者作为治疗。我认为这种模式患者接受度更高一些,因为盐酸达泊西汀目前还是按需服用的,在性生活前,提前2-3小时吃一片,平时不需服用。平时,中医药能够整体调整,用一个辩证治疗的方法,改善射精控制力。到了性生活的时候,再配合盐酸达泊西汀的按需服用。一般患者也感觉体质得到了改善,性生活后的疲劳感觉也有一定的改善。所以我觉得在中国的治疗模式里面,中西医结合不失为一个比较好的方法。安全性方面,目前没有发现什么明显的不良的反应。

很多长期早泄患者,在治疗时希望医生给出明确的治疗时间。对于这种期望值,如何从医生角度给患者正确的理解?

继发性的早泄,只要规律用药,合理调节射精的反射弧,对早泄的控制,也是一个重新学习锻炼的过程,包括可以适当配合一些中医药的全身调节,很多还是可以达到治愈的。

很多早泄患者因为自尊心的原因,会自己买药服用而不寻求医生,对这样的患者有什么建议?

这是一些患者普遍的想法,到医院需要等候,又怕碰见熟人,所以会顾虑多一些。但是作为一个疾病的治疗过程,我们还是希望在专科医生的指导下用药,治疗效果肯定会好一些。特别是对药物使用过程中的注意事项,有效药物之间的配合,包括什么时候可以停止服药都应当遵照医嘱。

自我治疗会有什么样的风险?

现在市面上,如果不是正规的医药厂生产的,没有国家准字,或者国家进口药的批准文号的治疗药物,风险是很大的,因为它含有一些不清楚成分的药物,又在说明书上打着纯中药制剂的招牌,或者以某种疾病特效药的形式出现,由于患者不知道真正的药物成分,对于用量、以及使用注意事项也无法真正完全了解,这一点风险比较大。

用玛卡来治疗男性性功能障碍疾病安全可靠吗?

玛卡是原产于南美秘鲁的一种植物,当地人把它当做春药,提高性功能的食物来使用。但现在市面上所出现的大部分是从引种到云南以后,再生产出来的。这一类植物,目前还没有经过真正完善的科学实验来证明它能够改善男性性功能。所以我认为,这一类的保健品在没有真正经过完善的科学实验去证实之前,还是慎重服用为好,或者起码不能够仅靠这一类保健食品,就真正能够达到改善男性的生殖能力和生殖健康的水平。

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