对付早泄应按需规范治疗
建立良性循环

早泄对男性的身心伤害很大,我们经常说男性性功能障碍对有些的男性相当于精神阉割,会造成男性的性欲望下降,产生心理性回避。举一个例子,当我唱歌唱不好的时候,我就不愿意去歌厅,打球打不好的时候我不愿意去球场,而性生活每一次做不好,受到的打击会让人从潜意识里不想做这个事情。

本期访谈嘉宾:
张志超 北京大学第一医院男科中心 主任医师

前列腺炎和早泄有什么关系

访谈全文

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如何直观的理解早泄?

打个比方,就像踢足球比赛,临门一脚前需要很多组织和配合,如果忽视了前面的过程,就等着最后临门一脚,那这临门一脚永远打不了,人家不会给你机会。早泄也同理,前面都组织好了、配合好了,所有的东西我都做了,临门一脚那就是自然而然的事情。

手淫和早泄有必然联系吗?

很多人认为手淫是不健康的行为,所以对手淫很内疚。而长期的内疚所形成的焦虑心情往往会导致或加重早泄的发生。但我们认为手淫是一种正常的生理行为,一般年轻人在没有结婚前,一个月3到5次的手淫都是适度的。首先,我们排出的精液,10%是精子,其他的90%叫做精液(前列腺液、精囊液、附睾液等组成),每次排精到下一批精子生成,需要48小时到一周。因此,如果不到48小时第二次排精液,跟你吐一口吐沫是差不多的,这时候的精液里边就是一些蛋白酶啊,点电解质啊,还有一些的水。第二,精子在体内的存活期是3-7天,之后就会进入衰老凋亡,科学上讲叫细胞的非程序性死亡。这时候的精子已经没有生命力,需要清理排泄掉。所以说,精子排出与不排出,或者你人为的想多排出,并不会对生理造成过大的损害。但是大多数男性不了解情况,当生理出现问题时,总会检讨手淫这个行为。

很多患者认为治好前列腺炎,早泄自然就消失了,这个说法正确吗?

据统计前列腺炎和早泄有关,但是一般都是特指继发性早泄,它是指原来射精时间正常,因为身体的某些原因或者某些疾病,突然或者逐渐的下降,造成射精时间过短,这种情况才有可能有前列腺炎的症状。如果是原发性早泄,从第一次性生活就早泄,在大多数性生活也早泄,这和前列腺炎是没有关系的。

自我治疗的方法比吃药更加安全,是这样吗?

早泄对男性的身心伤害很大,我们经常说男性性功能障碍对有些的男性相当于精神阉割,会造成男性的性欲望下降,产生心理性回避。举一个例子,当我唱歌唱不好的时候,我就不愿意去歌厅,打球打不好的时候我不愿意去球场,而性生活每一次做不好,受到的打击会让人从潜意识里不想做这个事情。病程越长,病情越加重,治疗起来会越困难,所以还是建议及早就医。我经常跟病人说,比如说我咳嗽了,那我知道看呼吸科,这是呼吸系统疾病,胃不好了,我知道要看消化科,这是消化系统疾病,我出现这个女性的一些生理的问题的话,我知道上妇产科,那么早泄就是男性生殖系统疾病嘛,人吃五谷杂粮,这是我们的身体上重要的一个系统,那我们为什么不能堂堂正正地来看这个疾病呢。

当然,我不否认自我调整也很重要。在早期症状很轻的时候,是可以进行自我调整的。而一旦早泄持续6个月以上,自我调整是很困难的,这时候需要找专业的医生进行专业的评估、指导与治疗。

临床上医生给病人治疗,有三大原则。第一是安全。药品的安全有国家法律法规来监督,一旦安全性出现问题,有人负责并及时挽回损失;第二个是针对病情,给病人最有效的治疗方法;第三个是给病人合理、经济的治疗,以最小的代价,让病人能获得最大的结果。

早泄病人在心理压力下,往往希望在诊断初期就得到医生关于疗程与效果的承诺,如何正确看待这种情况?

对于大多数早泄(原发性早泄),90%以上能得到一个有效的治疗。就是说早泄的恶性循环在还不是那么深的时候,那么,两年以内的(早泄),我们都是有希望把它治愈的,那五年以上的早泄,你让我帮你治愈,我是做不到的,虽然不能治愈,但并不等于不能有效的控制。我们用达泊西汀给病人进行按需规律治疗,通过建立良性循环,让原来需要两片达泊西汀用量的患者在一段时间的治疗之后,用药减半,即一片达泊西汀,逐步达到有效控制,收放自如,并建立性生活的满意度。就好像你比如说得了糖尿病、得了高血压,你要求我们医生把糖尿病和高血压治愈,现阶段我们医生恐怕说是做不到的。

目前是不是有了正规有效又安全的治疗方法?

对临床医生来说最大的困惑就是之前的药物治疗都是非适应症药物,我们要花很多时间向病人解释。对于病人而言,也存在很大的困惑,我是早泄病人,为什么要我服用抗抑郁药物或者镇痛药呢?这也是医患沟通中的阻碍。

当然这几年达泊西汀上市了,这是早泄革命的里程碑式变化。首先医生在给病人治早泄的时候,有合法的药物。其次达泊西汀拥有1A级循证医学的诊治,从有效性到安全性治疗,都是目前治疗早泄最高级别的。

达泊西汀作用的机理是什么?它的效果是体现在哪些方面?

达泊西汀是五羟色胺再吸收抑制剂,主要改善中枢神经的五羟色胺的功能。一般来说早泄病人的神经突触间隙内,五羟色胺的浓度比较低,达泊西汀可以进行有效纠正。

达泊西汀专为早泄设计,具备其他抗抑郁药物所不具备的特点。第一:起效快。抗抑郁药要服用后4-8时才能达到最佳的状态,但达泊西汀在服药后1-3小时即可起效;第二,无药物残留。服药后5-8小时内都可以产生疗效进行有效治疗,过后很快在体内排泄掉。到24小时之后身体残留量只有5%,而其他SSRI抗抑郁的药物,24小时甚至不能排掉一半药物浓度。

病人直接去药店买药服用和在医生专业指导下进行的治疗,会有怎样的差别?

早泄和病人本身的性格、配偶的性格、夫妻关系、病程长短等很多因素都有关系。因此需要医生针对病人性格、配偶性格、夫妻关系等一系列影响做分析评估,从而进行指导和教育。并且在教育的基础上,合理使用药物,按照疗程使用。

如何观察病人的疗程和治疗效果?

一般来说,在病人开始治疗的4周到12周,是医生很重要的观察节点,病人对药物需要适应,夫妻之间的性生活模式也要适应改变。在前3个月的时候,是医生的调整期,根据病人的情况,根据夫妻之间的情况,根据治疗效果不断调整,。进入稳定期后,希望病人每半年到一年回访医生一次,医生会根据情况一步一步制定最合理的方案。 

如何看待手术治疗?

我们不推荐这个手术,因为它缺乏循证医学的证据,只是一个初步的研究结果。另外,这个手术技术还未成熟,而且容易复发。

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