直肠癌放化疗同样重要

现在认为直肠癌这一疾病二期、三期的病人需要术前或术后做放化疗。其实整体而言,这些治疗的副作用属于在可控制的范围之内。如果单从化疗方面来讲,放化疗同步通常只用一个药物,那个药物实际上对胃肠道的反应会相对比较轻,不会出现明显的脱发现象。

本期访谈嘉宾: 邓艳红 中山大学附属第六医院肿瘤内科副主任医师

Part1:大肠癌放化疗同样重要 降低复发几率

访谈全文

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  好大夫在线:大肠癌术后一般都要进行放化疗?

  邓艳红大夫:需要根据不同的分期来决定,现在认为直肠癌这一疾病二期、三期的病人需要术前或术后做放化疗。整体而言,这些治疗的副作用属于在可控制的范围之内。如果单从化疗方面来讲,放化疗同步通常只用一个药物,放化疗药物实际上对胃肠道的反应会相对比较轻,对骨髓功能抑制白细胞的能力影响也会比较轻,不会出现明显的脱发现象。

  因此,大家不需要过度地恐惧目前这些标准治疗。大部分的病人,在术前或者术后的一般状态比较好,且之前也没有接受过任何化疗,对于这一批病人来讲,他们对化疗的耐受性都是很好的。至于需要化疗还是放疗,这个情况交给医生决定,而医生有时候也需要跟病人进行一定的讨论。

  好大夫在线:病人术前做放化疗还是术后做放化疗,怎样决定?

  邓艳红大夫:一般来讲,对于直肠癌,主要根据术前的情况分期,通过磁共振的手段把局部的肿瘤诊断清楚,包括肿瘤的大小、肿瘤浸润的深度、肿瘤距离肛门的距离,还有肿瘤的位置处在前壁后壁还是侧壁,另外观察旁边的淋巴结有没有肿大,因为需要怀疑有没有转移到淋巴结的情况,综合这几个因素来进行判定。

  如果出现肿瘤太大或者切缘受到威胁或者有很多淋巴结的情况,在这种情况下,需要术前做放化疗,并且需要整合多个学科一起来做治疗,患者不用太紧张的,这样做是为了给外科手术保驾护航,而且可以让手术进行得更顺利,使得术后的复发几率下降。

  好大夫在线:目前消化道疾病有哪些是可以通过单纯放化疗而不需要进行手术的?

  邓艳红大夫:肛管癌、肛管淋癌。它们基本上就在肛门口那里,对放化疗很敏感,这些病人70%都可以只用放化治疗达到局部肿瘤完全消失的效果。

  好大夫在线:放化疗之后还需要定期复查吗?

  邓艳红大夫:需要定期复查,对于这种病人来说,放化疗策略同步来进行,而且放疗以及整个疗程结束之前都不需要做化疗,实际上,它的整体治疗时间只要一个半月就可以全部完成。

  好大夫在线:有没有哪些手段可以减少患者呕吐的发生率?

  邓艳红大夫:这方面进展很大,随着药物的发展以及整体的止呕策略的进步,现在一般都会用三联的方法来给这些病人做一些止呕的预处理,在这种处理下,如患有胃肠道肿瘤的患者,有90%的病人都不会有明显的呕吐现象,10%的病人确实是比较敏感的类型才会出现比较严重的呕吐现象。

  如果是术前和术后治疗,大部分的病人一般状况会比较好,也完全不能等同于晚期病人或者已经做了三四次以上的化疗病人。从两方面来讲,一方面药物的进步,很好地缓解恶心呕吐的反应,另一方面初始接触化疗的病人,整体发生率本来就不太高,尤其在初始化疗期间病人不需要太恐惧。

  好大夫在线:肠癌的病人做了放疗,会担心放射线肠的发生吗?

  邓艳红大夫:对于放疗的情况,目前业界开始有一定的争议。现在去判断哪些病人是真正需要进行放疗的,并且通过核磁共振去判断这个病人局部化疗的风险性到底是否大。在这一方面比较有资历的欧洲医生把病人分得很细,只对一些高危或者中危的病人去做放疗,对于一些低危病人果断采取不再放疗的方式。这是其中一点,根据不同的病情,首先考虑需要放疗的病人才采取放疗。

  随着放疗技术的发展,有一个自行调强的放疗技术,实际上是更加精准针对肿瘤以及针对所需要放疗部位,它旁边的组织需要的剂量可以一下子减下来,可以最大程度保护周围的组织,也能让放射治疗的毒性下降。

  好大夫在线:病人化疗吃一些什么东西比较好?

  邓艳红大夫:很多人病人,尤其是广东地区的都会提及饮食,希望病人做到以下的几点:

  第一、不要太忌口。病人平时喜欢吃的东西尽量多吃,因为整个治疗的过程都会出现疲劳或者能量摄入不足。从西医的角度来说,千万不要太忌口,否则,病人的整体营养摄入就会很低。

  第二、饮食的习惯。广东的饮食习惯里,人们是喜欢饭前喝汤的。但在放化疗期间并不建议。我们建议,首先进食比较重要的饭或者面食这一类碳水化合物;另外,建议可以先把米饭、菜吃完,饭后再喝一点汤或者在两顿中间进行喝汤的加餐,这样会更加容易地保证病人的整个营养状态。

  第三、吃一些相对易于消化的食物。比如鱼、蛋、瘦肉可以弄碎一点,因为消化吸收整体功能受到治疗的一定影响,如果吃一些容易消化的东西有利于保证病人的整个营养状态以及减轻化疗的毒副作用。

  好大夫在线:不能给肿瘤患者太多的营养而控制蛋白质的摄入,这种做法对吗?

  邓艳红大夫:这种做法是不对的,尤其是在化疗期间,限制能量和限制蛋白的做法会让整个肌体的恢复产生问题,病人整个状态、免疫能力以及白细胞的状态、骨髓功能都会受到明显的影响。

  如发现病人白细胞低,一般是过于控制饮食导致的,对病人进行在饮食上的教育后,此后的治疗可很顺利地进行。我们建议:在放化疗期间,放化疗对于肿瘤的控制是很强的,病人没有必要控制营养的摄入,反而这些饮食是可以帮助一些正常细胞的恢复。

  好大夫在线:放化疗之后需要怎么注意?

  邓艳红大夫:对于结直肠癌的病人而言,当整个放化疗结束并进入随访时间时,大概需要注意两点:一是尽量减少西方的饮食方式,不要过多摄入红肉或肉类以及包括碳水化合物这一类的食物,建议大家更多地去摄入一些纤维类的食物,包括水果、青菜这一类的食物,然后再配合一定的运动量,这样对于预防复发是有帮助的。

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