同步放化疗提高直肠癌生存期

大量研究证实同步放化疗可以将直肠癌的5年生存率提高10%-15%。亦有研究证实:经过5个星期的同步放化疗后,70-80%的晚期病人重获根治性手术切除的机会,也就是说同步放化疗给了这些不能手术的晚期患者一个重获生命的希望。

本期访谈嘉宾:金晶 医科院肿瘤医院放射治疗科副主任

哪些患者做放疗获益大

访谈全文

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放射治疗可提高10-15%的5年生存率

好大夫在线:请问金教授直肠癌放射治疗的目的是什么?

金晶教授:放射治疗是一种辅助治疗手段,对于直肠癌来说最主要的治疗方式还是手术根治治疗。但是一些中晚期的病人可能单纯的依靠手术已不能达到很好的治疗效果,尤其在手术做的并不是太标准的情况下,更是如此。这时放射治疗能够起到一个很好的弥补作用,它使得肿瘤局部的疗效和长期的疗效能够获得进一步提高。

好大夫在线:是不是可以这样理解,放射治疗提高了患者的五年生存率?

金晶教授:对。以往做过的大量随机对照研究证明:对于直肠癌,局部肿瘤外侵比较严重,或者病理有淋巴结转移的情况,手术后加做同步放化疗和全身的化疗,能够比单纯的手术提高疗效,也就是我们说的提高生存时间。

好大夫在线:有没有具体的数字显示放疗能够提高多少五年生存率?

金晶教授:在90年代有四个随机分组的研究,如果单纯做手术五年生存率大概有50-60%,如果加做术后同步放化疗,则还可提高10%—15%,也就是说现在直肠癌综合治疗的生存率大概有70%—75%。

哪些患者适合做放疗?

好大夫在线:那么所有的直肠癌患者都需要做放疗吗?

金晶教授:其实不是的。根据分期检查和术后病理情况我们将直肠癌分为一二三四期。

对于一期患者来说,病变往往发现很早,且肿瘤灶局限在黏膜及黏膜下层,这时做完手术后的局部复发几率及远处转移的几率很低,所以做完标准手术后的患者可以不做任何辅助治疗,包括化疗和术后放射治疗。

但是如果直肠癌侵犯到的直肠肌层或者肌层以外的器官,同时有淋巴结转移的情况,那么即使没有远处脏器的肿瘤转移,患者在做完手术后仍需要做手术同步放化疗。这类的病人从病理分期上叫做二三期。只有二三期的患者才需要做手术的同步放化疗,目前来说认为这样的病人做术前同步放化疗也是一个比较好的选择。

四期肿瘤已经不局限于直肠也不局限于盆腔淋巴结的转移,往往伴有其它部位如腹膜后淋巴结转移,还有肝脏、肺的转移,这种情况下手术不作为主要的治疗方法,而应以化疗为主。当然这样的病人也不是说绝对没有放疗的适应症。如果四期的病人通过手术把转移的病灶和直肠癌原发病灶都切除了,那么他的预后就有可能转化为长期生存,盆腔局部有放疗指症的话还是应该做同步放化疗。

还有一部分病人的肿瘤虽然不能切除,但由于肿瘤长在直肠,导致患者便血,长期大便带血会引起贫血;另外患者可能会有疼痛、梗阻等情况,这时做放疗的目的不是为了治好肿瘤,而是通过放疗让患者的症状能够缓解。在这方面放射治疗的作用还是非常显著的,这部分病人我们还是主张进行局部的放疗,因为对提高患者的生存质量还是有帮助的。

放疗存在哪些风险?

好大夫在线:放射治疗对患者来说有什么风险?

金晶教授:放射治疗总体来说没有特别大的风险,但前提是一定要把握好剂量,把握好治疗的方法和技术。

放疗作为手术的辅助手段,无论做术前放疗还是术后放射治疗,一般放射剂量在45-50格瑞。而如果放疗作为唯一的治疗手段且没有手术参与的情况下,放射剂量可以稍微高一些,大概在60-70格瑞这个范围内。

另外,盆腔里影响放射治疗剂量的最主要因素是小肠和膀胱,如果小肠在照射野(照射范围)里占的体积太大,给病人一个过高剂量放射治疗就有可能引起小肠的粘连、穿孔、肠梗阻等等并发症,大大影响病人的生活质量。而一旦出现这些情况的话,只有通过手术才能解决,但不是每个患者都有手术治疗的机会,所以在这个方面一定要注意。

另外,放射治疗现在有很多的方法,比如大家现在已经逐渐熟悉的“调强放射治疗”、“适形放射治疗”都能够很好的帮助放疗的专家避免正常的脏器受到过高或者体积过大的照射治疗。

放疗给不能手术的患者重获生命的希望

好大夫在线:怎样去评估患者做放疗的风险和获益?

金晶教授:一般来说主要看患者有没有适应症。如患者肿瘤分期为T4或者T3合并淋巴结转移(T代表肿瘤分期中的肿瘤组织浸润深度,由浅至深分为1-4,编者注),且以前没有做过放射治疗,那么这个患者一般都具有放疗的适应症,而且他的风险相对比较低。

如果在手术以后进行放射治疗,相对来说风险要稍微高一些。因此在手术之前进行放疗最大的好处就是小肠及膀胱等组织器官产生并发症的风险能够进一步的下降。目前,尤其是肿瘤距离肛门比较近(0—5公分这样的范围)又符合上述分期的患者,在经过内科、外科大夫一起讨论后,都认为这种患者最好接受术前的统一放化疗。这样做的好处有两点:第一,患者不良反应会减少。第二,对治疗疗效,尤其是对局部疗效会增高。

另外,对于一些肿瘤外侵比较明显、手术有可能切不干净的患者,也可以通过术前的同步放化疗使这部分病人转化为可以根治治疗,他的疗效会很大提高。这也是目前直肠癌治疗指南当中推荐的一个治疗方法。

好大夫在线:同步放化疗后重获手术机会的患者比例有多高?

金晶教授:这样的比例非常高。现在有一个来自欧洲的循证医学证据:入组研究的病人均为不能手术切除、病期较晚的病人。经过三期的随机分组研究发现,通过术前五个星期的同步放化疗后,大概有70-80%的病人得到了根治性的手术切除机会。

如果这些病人不能手术切除或者手术切不干净,体内有残留的肿瘤细胞或者切缘阳性(切缘检查出肿瘤细胞,编者注),那么他们的预后将非常差,可能基本没有五年的生存率;但如果对这些病人进行术前放化疗,则有70%以上的患者能够得到根治性的手术切除,这些病人的生存率与手术后接受术后放疗的患者的生存率是相似的,都能够达到60%左右。

也就是说,原来基本上不可能存活过五年的病人,通过术前放化疗一下子把70%多的晚期患者变成有60%概率存活5年,即治愈率超过60%。所以这是直肠癌治疗上一个非常大的飞跃。现在国际上已经基本达成共识,对于这部分患者,必须要接受术前的同步放化疗。

好大夫在线:这是不是意味着术前同步放化疗给那些原来认为不能手术的患者一个很大的希望?

金晶教授:一个重新获得生命的希望。

哪些患者不适合接受放射治疗?

好大夫在线:哪些患者不适合做放疗?

金晶教授:一般来说放疗的绝对禁忌症还是比较少的。

实际上我们在工作中经常会碰到没有放疗适应症的病人坚持要做放疗,这样的病人因为非常害怕肿瘤复发,即便是很早期的肿瘤也要求做放疗,但是他们没有放疗的适应症就不适合做放疗。

有绝对的放疗禁忌症的患者一般来说还是比较少的。比如有部分病人发生了肠梗阻,无论是手术前还是手术后的梗阻,都不能立刻做放疗。要么通过手术改道,要么通过放支架的方式使病人大便通畅后才能进行放射治疗。

还有的患者做完手术以后出现了并发症,出现了瘘道,如直肠吻合口瘘或者其它脏器、组织发生瘘的情况,这时候不适合马上进行放射治疗,需要让瘘道长好后再开展放射治疗。

还有一些患者之前由于各种原因接受过盆腔的放射治疗,有的是直肠癌放疗,有的是其它肿瘤在盆腔内进行放射治疗。第二次放射治疗虽然不是绝对的禁忌症,但是第一次放射治疗已经对周围正常脏器造成了一定的损伤,第二次放疗要在非常有经验的大夫指导下完成,否则可能这次治疗虽然把肿瘤的问题解决了,但对于其它脏器如小肠、膀胱又造成了新的损伤,这些损伤积累起来就会对病人有很大的影响,影响他的生活质量,甚至给他带来非常重的困扰,因此在二次放疗时要格外注意这些问题。

特别虚弱的病人也不适合放疗,这样的病人可能因长期卧床,连起床、生活起居都自己完成不了,所以也不适合做放疗。有严重的心脏病、冠心病、脑血管病等等这些问题的病人相对来说也不适合进行放射治疗,但是这部分病人到底能不能放疗最好是由家属带着患者,到医院里,让医生来做一个评估。

放射治疗-术前做还是术后做?

好大夫在线:放疗应该放在手术之前还是之后做?

金晶教授:首先我们要确认放疗的适应症。

我想借此机会跟广大网友、患友及家属说一句话,如果你得了恶性肿瘤,你可能会很吃惊,可能在一定程度上、一段时间里接受不了。但要尽快接受现实,尽快到有资质的医院进行比较完善的治疗前检查。对于直肠癌尤其是中低位的直肠癌,肿瘤距离肛门0—10公分的患者来说,建议做直肠的核磁、腹部盆腔的CT、胸片,常规的血生化检查(包括肿瘤标志物的检查)。现在越来越多的医院有了多学科综合治疗的机制,内科、外科还有放疗科在一起,根据影像学、血液的检查结果来综合判断病人的分期到底在哪期。

如果是二、三期肿瘤距肛门0—10公分的直肠癌患者,我们建议他做术前的放化疗;如果肿瘤位置比较高,或者术后病理符合二、三期的患者,我们建议他做术后的放化疗。

术前放化疗的优势在于放疗损伤小,在于手术机会的转化,让晚期患者转化为可手术切除的患者,使疗效提高。

放射治疗在哪做?病房还是门诊?

好大夫在线:放疗时患者是否需要住院?

金晶教授:不一定。

我们将放疗的不良反应分为5级,三级以上的严重不良反应,如白细胞下降、排便次数增多、放射性直肠炎等,大概只有10%的发生率。而95%的病人能够将放疗顺利地进行下去。因此在美国接受放射治疗的直肠癌病人一般是不住院的,没有这个必要,大部分病人可以耐受放疗的不良反应。尤其现在使用口服的5氟类化疗药物后,它的安全性、便利性以及不良反应的发生都会得到很好的控制,在这方面不用担心。

中国有一些特殊情况,有些地方因为医保的原因所以患者还是愿意住院,但其实对于患者的身体损伤情况,以及他的耐受情况来说,患者完全可以在门诊就实施这些治疗,无论术前术后都可以。

放射治疗怎么做?

好大夫在线:患者很好奇放疗具体怎么做,放疗部位还有放疗的范围是怎样的?

金晶教授:这个的确要跟大家好好说说,社会上对于放疗很害怕,觉得放疗都是《血疑》里面那种钴60机,一放疗就得白血病了,认为放疗对身体损伤很大。实际上并不是这样的,放疗用的钴60机在中国已经基本没有了,现在都是用高能的X线,我们叫“加速器治疗机”。

在治疗之前需要给患者做一些定位(目前很多的医院已有CT模拟定位),病人需要按照大夫的一些要求做好准备。直肠癌的患者需要充盈小肠、充盈膀胱(喝含有造影剂的一定数量的水),然后俯卧位(面向下)趴在一个特制的治疗模板上,让小肠和膀胱得到很好的保护。然后进行CT扫描,CT扫描的过程叫做“模拟定位”。模拟定位是在治疗的体位下给病人进行CT扫描,扫描后把治疗标记画在病人皮肤上或贴在固定体膜上,这样病人的定位过程就结束了,时间大概是10-15分钟。如果做精确治疗的话,我们需要给病人进行体位固定,我们医院用的热塑模,70℃以上塑料会变软,然后覆盖在病人的身上,随着温度降低会变成一个硬塑料薄板,这样可以把病人的治疗体位固定住,固定住以后再进行CT扫描。有的医院是用真空垫,在抽真空之后把病人的治疗体位完全固定住。因为以后的25次治疗要求患者每次的体位都一模一样,虽然不可能一毫米都不差,但是希望减少到几毫米之内的误差,所以这个体位固定是非常关键的。

之后的工作就是我们医生和物理师技术员做的工作,我们需要在每一层CT扫描图像上勾画靶区。对于直肠癌来说,放射范围首要的是原发病灶,如果这个病灶已切除,则放射吻合口部位,以及可能转移的淋巴结范围。同时,我们还要保护小肠和膀胱。通常在三到五个工作日之内完成靶区的勾画,然后放射物理师用计算机软件制作一个非常精细的治疗计划。这个治疗计划包括:1.把一定剂量的照射线投射在我们勾画好的靶区范围之内。2.对周围环绕的组织比如骨头、内脏器官、膀胱、小肠等等进行一定剂量的保护。然后这个治疗计划经过医生的再三审核没有差错后,病人就可以回来进行放射治疗。

从定位到开始进行放射治疗,差不多需要一周左右的时间。以后的25次放疗需要到加速器治疗室。加速器会根据治疗计划的投照方向、剂量,每天对患者的固定部位进行放射治疗。放出的射线叫高能X线,打开开关,只有投照区域局部有X线,而屋子内没有X线,治疗结束后关上开关屋子里就完全没有射线了。所以患者家属如果要陪同的话不用太担心放射线的问题,相对来说还是很安全的。

25次放疗后整个治疗才结束。最后还要强调一点,治疗结束后不是说患者跟这家医院的联系就结束了,跟这个病也告别了,这时候还有点早。需要提醒各位患者和他的家属一定要注意随诊,因为随诊对于及早发现病情变化,或者是否出现治疗不良反应,以及治疗效果的判断是非常重要的。一般来说我们要求肿瘤患者在前3年每3-4月回来复查一次,三年后每半年回来复查一次。直肠癌五年没有出现问题——复发或转移,基本上叫做治愈了。五年以后一年来一次做做随诊复查就可以了。

好大夫在线:您刚才提到了用10—15分钟的时间定位,定位时是否会接受照射?

金晶教授:定位的时间不接受照射,但是CT在模拟定位的时候有少量的X线辐射,但是那个辐射相对照射剂量来说可以忽略不计。

好大夫在线:加速器真正照射时间是多长?

金晶教授:看照射技术是什么样的,还有机器的性能,我刚才说的是三维适形或者适形调强,最长的适形调强大概需要不到十分钟,最短的可能三五分钟就可以了。另外,如果没有三维适形或者适形调强技术的单位,用常规的治疗技术也可以,常规的治疗技术可能十分钟之内也能够完成。只是技术员的操作上有所不同,对于患者而言这几种技术没有什么不同的感觉。

好大夫在线:照射的强度在治疗范围内都是一样的吗?

金晶教授:对。

一般我们的照射范围是从第五腰椎到肿瘤以下两三公分的整个盆腔,长大概十几公分、宽十公分的体积。如果使用调强放射治疗,靶区里照射剂量的均匀性不超过正负10%,我们一般可以做到正负5%。也就是说在这个体积里面任意两点间的剂量应该是近乎一样的。

如果做三维适形照射的话,可能剂量是不均匀的。但是我们要保证最低的照射剂量也能达到我们的治疗剂量,而有些区域的照射剂量要高一些,我们叫做热点。热点也不是说照射剂量越大,数量越多越好,最好是比较均匀这样更好一些。因为有的热点可能没有落在肿瘤区域,而落在膀胱或者其它的脏器及软组织,带来不必要的损伤。

晚期患者的放疗方案有何不同?

好大夫在线:您刚才提到手术患者尤其是二期和三期的适合做这个放疗,那么一些不手术的患者您提到有的也可能要做放疗,这个方案上有什么不同吗?

金晶教授:一般配合手术治疗的剂量是50格瑞。而对于不能手术的病人,或者是肿瘤复发的病人,我们往往会使用更高的剂量。

对于这种病人,通常我们会先给一个范围较大的照射,然后再逐渐把照射范围缩小,缩小到有病变的区域。比如直肠3公分的病变,我们会把照射范围缩小到三公分左右,而如果旁边有淋巴结,可能还会把这个淋巴结包括进来一起照射。针对这个小范围,我们会适当增加照射剂量,如60-70格瑞,也就是说要多照一个半星期左右。

但是我们在增加照射剂量的同时还要考虑到周围正常脏器的耐受程度,盲目增加照射剂量可能会在短期内造成病人急性或亚急性的损伤,如膀胱及直肠的泄漏,这会大大降低病人的生活质量,所以这是我们在临床工作中应该尽量避免的。

直肠癌的局部肿瘤再大也只是一个慢性病,经过照射治疗的控制后,在相当长的时间内病情还是相对稳定的,可能既不进展也不转移,病人的生活状态就和正常人一样。而如果因为增加剂量而引起严重并发症的话可能会危及患者生命,并在预防感染以及护理方面带来很多麻烦。所以作为放射医生来说,放疗前一定要谨慎权衡放疗的获益和风险。

保肛与造瘘患者放疗方案的差异有哪些?

好大夫在线:有一些直肠癌患者做了保肛手术,而另一些患者做造瘘手术,这两种不同患者的放疗方案有无不同?

金晶教授:还是有一些区别的。

对于造瘘手术术后的患者,在会阴区(原来肛门的区域)会留一个手术疤痕。根据以往总结的经验,直肠肿瘤越是靠近肛门,其手术越是难做,而且肿瘤更容易突破到其他脏器及组织中。如果手术切不干净的话,在会阴的疤痕区会很容易复发。所以这种时候我们做放疗时就会在疤痕外再多放一点,虽然会多牺牲一点疤痕周围的软组织成分,但可以换取最大的疗效,以期达到控制肿瘤局部复发转移的目的。这个部位的肿瘤一旦放疗没有很好的控制住,如果术后再出现问题,外科会很难解决,再次放疗的效果也不会太好。所以应该在第一线防治的时候彻底杜绝后患。

而对于做保肛手术的患者而言,肿瘤的位置相对肛门较远,这时放疗的重点是淋巴结及吻合口的照射,因为通常肠管与肛管吻合的部位是肿瘤最容易复发的地方。

所以对于造瘘手术和保肛手术术后的患者来说,他们需要照射的范围和重点还是稍有不同的。

好大夫在线:还有一部分患者虽然做了保肛手术但没有做一期的还纳,等以后合适的时机再做还纳,那么放疗会不会影响还纳的手术?

金晶教授:相对来说是不会影响的,但是需要选择一个比较恰当的时机。一般来说这样的病人有放疗的适应症必然有化疗的适应症,我们建议他把所有的治疗包括放疗化疗全部做完以后再进行还纳就可以了。

如何评估放疗疗效?

好大夫在线:放疗的疗效怎么去评估呢?

金晶教授:对于已经手术切除或者放疗后进行手术切除的病人——通常这样的病人叫做可根治的病人——随诊是很重要的。

做完手术或者做完放疗以后,病人体内应该没有“影像学”可以发现的肿瘤,但这并不代表他体内真的一个癌细胞都没有。而术后放疗及全身化疗的目的就是在局部把可能残存的“亚临床病灶”(影像学看不见但是有可能残存的癌细胞)消灭,把一些跑到血液里面准备在其它地方安营扎寨的肿瘤转移细胞也杀死,这样病人才可能得到长期的生存。

但是目前没有很好的办法来追踪癌细胞,没有很好的“示踪剂”,唯一的方法就是随诊。随诊要看肿瘤标记物,其中直肠癌最重要的指标叫“CEA-癌胚抗原”。对于复发转移的病人,癌胚抗原可能从正常慢慢持续的升高,尽管可能没有发现体内有病灶,但也要高度注意。另外,在肿瘤容易转移的地方,如肝脏、肺还有盆腔等,需要做CT检查或定期结肠镜检查,看看有没有再长出新的肿瘤。这些定期检查的结果对于判断直肠癌整体治疗的效果非常重要。

CEA持续升高,警惕肿瘤复发

好大夫在线:如果CEA降低了是不是肿瘤复发的风险就很小了?

金晶教授:CEA只是提供一个参考。因为在第一次手术治疗之前,有相当一部分的病人虽然有直肠的肿物,但CEA是正常的。当然如果还没做手术的时候CEA已经挺高了,可能提示预后不会太好。

虽然也有一些患者CEA升高可能没有什么问题,但相对来说这还是少数人。更多的时候CEA可能会忽高忽低,但其实CEA有一个正常值范围:0-4或者0-5,当然这是人为规定的,比如调查了一万个病人,如果在5以下都是没事的,那说明5可以作为一个标准线。这就好比是我们考试的及格线,如果一百个人考试80个人都在70分以上,那我们可能会把及格线定在70分。CEA检查结果这次5.3,下次5.4,再下次4.9,就在5这个线上忽高忽低,一般来说患者不需要害怕,这是正常情况。我们不提倡每三个月甚至一两个月就做一个从头一直扫到脚的CT检查,因为频繁的CT检查对于预见病人有没有转移复发并没有很明确的好处,另外CT扫描本身也是带有辐射的,肿瘤患者治好了就是健康人群了,不建议接受过多的辐射。

最需要大家关注的情况是原来CEA都相对较低,但是在某一个时机升高到5.8,再过三个月一查7.2,再过三个月就10了,这种持续升高的患者需要做全面的检查。

中低位直肠癌-术前放疗优于术后放疗

好大夫在线:有哪些因素会影响放疗的疗效?

金晶教授:直肠腺癌(大多数消化道肿瘤分为腺癌和鳞癌,其中直肠癌以腺癌为主,编者注)只是对放疗中度敏感的肿瘤。同样是得直肠癌,有人治疗疗效好,但有人疗效就差。每个患者对于放疗的敏感性是不同的,所以在治愈方面也会有差别。对于放疗的敏感性研究也是我们放疗医生一直以来的努力方向。

从放射学的角度来说,做完手术以后因为有一些疤痕的形成,阻断了一些血流,使放射区域内的乏氧组织相对多一些,这时候组织对放疗就不是太敏感,治疗效果就不会太好。

因此对于中低位的直肠癌,我们建议做术前的放疗,主要是因为在做手术之前肿瘤及其周围的血液供应是很丰富的,几乎没有乏氧状态存在,这时候放射治疗的生物敏感性高一些,从临床实践中也同样验证了这一理论,即术前放射治疗的局部疗效要比术后的放射治疗疗效高。

“大化疗”与“小化疗”

好大夫在线:放疗化疗经常放在一起提,是不是放化疗完全不分家,不管术前术后都是一起伴随的?

金晶教授:通常我们所说的同步放化疗与传统意义上的全身化疗并不一样。我们把这两种治疗通俗的叫做“小化疗”和“大化疗”。

大量研究证实:同步放化疗与单纯放射治疗相比,局部的疗效要比单纯放射治疗高。所以我们才把同步放化疗作为推荐方案。这时的化疗药主要是作为放疗增敏剂使用。放疗期间做的化疗跟全身的化疗不太一样,大多数情况下同步放化疗只用一种化疗药,并且药物剂量与全身化疗也不同。因为既要达到放疗增敏的效果,又不能因为两种方案结合在一起给病人带来更多的放射或者化疗的副作用,让它的副作用在可以接受的前提下将治疗效果最大化,这是同步放化疗目的。

而大化疗的目的主要是针对从原发病灶逃离出来的肿瘤细胞,我们希望通过大化疗把这些体内剩余的肿瘤细胞进一步杀灭,防止它们在其它的脏器中形成转移病灶。

同步放化疗-收益大于风险

好大夫在线:有些患者会担心,觉得做化疗会不会加重放疗的并发症,做的放疗会不会让化疗的副作用更强?

金晶教授:的确有患者会这样担心。

也确实有数据支持了这部分患者的担心,同步放化疗与单纯放射治疗相比不良反应有所增加。以血液学不良反应为例,比如白细胞下降:单纯放射治疗发生三度白细胞下降的几率不会超过5%,而加用5氟类的化疗药后不良反应的发生率可能增加到10%左右。

但是首先,5%也好,10%也好,整体发生率还是相对比较低的。其次,即便发生了这样的不良反应我们也可以通过一定的方法进行控制和治疗。最后,同步放化疗后患者获得的收益要大于其所遭受的痛苦。研究数据显示,单纯的放射治疗后区域复发率可以达到15%—20%,而通过同步放化疗,这个数字可以降低到10%以下。从患者的长远利益看来,这种疗法利大于弊。

衡量一种治疗方法,首先就要在收益、风险两方面进行很好的评估,在患者的确有这方面担心的时候,我们会通过这些数据告诉他,你的收益更大一些,而不良反应发生的几率相对比较低,而且不良反应也是可逆的,通过一些治疗(比如打一些升高白细胞的药物)完全可以恢复正常,以此来打消患者的顾虑。

放射治疗 治治停停危害大

好大夫在线:患者很关心的一个问题,怎么样能够减少放疗的并发症,减少照射剂量会不会是一个减少并发症的方法?

金晶教授:照射剂量在60格瑞以上和50格瑞以下确实会对并发症有一定的影响。但如果减少照射剂量,我们还需要考虑对于治疗效果的影响。

还是获益与风险的问题,要保证疗效的同时会不会给病人带来更大的治疗风险?这两方面需要平衡,如果达到了合适的平衡点,那么风险会有,但是可控可逆,而益处则是延长患者的生存时间,提高患者5年生存率,降低复发风险等等。

有一种治疗方式非常不可取。有些患者自觉身体无法耐受,就自行停一段时间的放疗。照了俩星期难受了,回家歇俩礼拜再回来。大量的临床经验教训以及动物实验研究都证实:在照射过程中出现长间歇会大大影响放射治疗的疗效。

首先,在治疗间歇前,正常组织所受照射损伤已经累计在体内了,这是永远存在的。治疗区域被照射后,其周围的软组织、血管以及肌肉都永远是被照射后的状态了。即便中途停止照射,这种状态也不会改变。

其次,在治疗间歇期内,潜在的肿瘤细胞会因为停止照射的刺激而加速增殖,导致放疗的整体疗效下降,因此这种方法极不可取。

当然有些情况下,因为一些原因停止照射2-3天对于放疗整体疗效没有明显影响。我们通常讲的长间歇是指10-15天以上的间歇,偶尔有1-2天间歇没有关系,广大患友可以打消这个顾虑。

毛细血管共济失调患者放疗需谨慎

好大夫在线:在医学上有没有可能因为患者出现很严重的并发症或者出现一些情况真的不适合做放疗?

金晶教授:有一种毛细血管共济失调症,这种病人对辐射非常敏感。比如,这种人出去郊游,别人晒晒太阳没什么事,他却一下子晒的特别黑。

这种病症的发生率比较低。有一个真实案例是这样的:一个病人照射了不到十次,反应就非常重,出现了严重的放射性直肠炎。在这样的情况下还是以病人的安全为第一优先。如果停止照射,实际上只是复发率的改变,但绝大多数病人还是能够得到比较好的疗效(通过手术及化疗等手段),如果只是为了提高那10%—15%生存率,而危及到他的生命,那么这10%—15%就没有意义了。

我们通常会采用多野照射,多野照射一般在皮肤表面不会留下一些很严重的印记,但是个别病人照射剂量较高的照射野就会发黑。这种情况的发生率大概在1-2%,这些患者对放射剂量是非常敏感的。这样的患者并不是一定不能接受放射治疗,但放疗反应相对来说会比较高一些。刚才说那种极端的例子,在人群当中发生还是比较低的。

专家寄语

好大夫在线:访谈的最后希望您跟广大直肠癌患友讲几句话。

金晶教授:各位患者,首先像我开篇时跟大家所说的,得了直肠癌以后千万不要慌张也不要失去信心,如果可手术切除,患者通过标准的手术、完善的放化疗,生存率能够达到60%甚至更高。

其次,建议大家在第一次治疗之前一定要慎重,要做好完善的分期检查,然后再考虑如何进行手术、放疗或者化疗,各种治疗方法的顺序和配合非常重要。患友们来到放疗科也不用害怕,用现在比较新的放射治疗技术可以在进一步根除肿瘤的前提下将不良反应降到最低,即便有一些不良反应也是暂时的,通过一些药物或者一些机械的方法可以得到很好的治疗和控制。

好大夫在线:请您介绍一下您的出诊时间和患者在哪里可以找到您。

金晶教授:我在中国医学院肿瘤医院放射治疗科工作,出诊时间是每周一上午9点,地点是门诊大厅腹部门诊三诊室。大家可以通过网上预约、电话预约挂号。如果实在挂不上号也可以先挂一个普通号,普通放疗科的大夫会根据您的需求再给我转诊预约。

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