No.482

身上的这些“血管瘤”
打针就能去掉!

简介:夏有辰,副主任医师,中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形整形分会副会长兼秘书长;中国中西医结合学会医学美容专业委员会血管瘤与脉管畸形专家组组长。专长:乳房整形,特别是隆胸术,吸脂及体型雕塑,微整形以及血管瘤与脉管畸形治疗。

1 血管瘤/血管畸形打硬化剂有用吗?

前言

我们今天讲的是广义上的“血管瘤”,它包括了血管瘤和血管畸形两大类。治疗方法主要有:硬化剂注射、手术切除、介入栓塞、激光、电化学治疗、铜针栓塞、局部涂药和口服药物等等,其中硬化剂注射是比较有效、微创的一种治疗方式

治疗血管瘤/血管畸形,打硬化剂是大医院常用的方式吗?

选择好适应症后,采用硬化剂注射治疗对于血管瘤、血管畸形是非常有效的,而且创伤很小,是目前大医院常用的治疗方式。

打硬化剂为什么能治疗血管瘤/血管畸形?

大多数的血管瘤、血管畸形是良性肿瘤。畸形生长的血管相互交织,就像线团一样缠在一起,形成了大小不一的瘤体。有的长在皮肤表面,甚至凸出来,按压时颜色变浅,不一会颜色就又恢复了;有的长在深部,扎进了深层皮肤、肌肉等组织,从外表就看不到了,或者只能看到冰山一角。

硬化剂注射就是用一根细针把药物注射到血管瘤、血管畸形病变组织里,使其内出现一系列的反应——纤维化,窦腔就会逐渐萎缩、封闭,从而达到治疗目的。

注射的硬化剂是什么药?效果和副作用有区别吗?

硬化剂有不同的种类,目前常用的有平阳霉素和博莱霉素、泡沫硬化剂如聚桂醇、无水乙醇,即无水酒精等。较早以前还用过鱼肝油酸钠,但由于注射后反应太强烈,已经很少用了。

具体来说,平阳霉素和博莱霉素,在国内用得较多,其治疗血管瘤/血管畸形的历史也非常悠久。药力相对来说比较温和,对于比较小、血流速度低的血管瘤/血管畸形效果不错,能够很快控制病情的发展。

但是,这个药也有其局限性,一方面,极少数患者对其会有过敏反应,如果反应轻微,只是低烧、食欲不佳,出现少量皮疹等,一般很快就会过去,但如果发生严重过敏反应,就像青霉素急性过敏一样,处理不及时会危及生命,故注射后需密切观察,以避免严重并发症的产生;

另一方面,这种药物需在合理剂量内使用,不能无限量地反复注射。长期、反复多量注射有可能引起肺纤维化,这种并发症会严重影响呼吸功能。

泡沫硬化剂,如聚桂醇,这是近些年国内才开始使用的药物,注射之前,医生会把聚桂醇和空气或二氧化碳(CO2)按一定的比例混合,形成泡沫状的物质,类似洗发水加水揉出的泡泡。形成泡泡后,能增大药物与血管内皮的接触面积,治疗效果更好。

但是因为它是一种泡沫状的物质,被血液吸收,掺进去的微量气体可随着血液跑到其他地方。故要科学地掌握好每次的注射量,避免短时间大量气体入血,减少并发症的产生。

无水乙醇,这种药物的效力更强,有些比较复杂、难治的血管瘤、血管畸形,用这个药有可能控制得住。

但同时,它潜在的风险也更大。如果无水乙醇去了不该去的位置,栓塞了相关供血区域的血管,会导致对应的区域局部组织缺血坏死,这是非常严重的并发症。

因此,无水乙醇目前仅在国内较大型的治疗中心在使用。对无水乙醇的使用需非常谨慎,其主要用于一些复杂、难治的血管瘤/血管畸形。

超声引导是什么意思?在超声引导下注射硬化剂,和普通注射有什么区别?

所谓超声引导就是在进行病变注射治疗时,利用超声辅助,在其指引下精准注射。硬化剂治疗分为普通注射和超声引导下注射。普通注射主要用于那些眼睛可以直接看清楚的、比较浅表的血管瘤/血管畸形。

而对于哪些肉眼没法看清楚,或者只能看到冰山一角的,就需要有一个“透视眼”帮助医生看清窦腔的深浅、大小、分布,这个“透视眼”就是超声,它可使注射更加微创有效

超声引导还有一个非常重要的作用,就是能够帮助精确计算单位体积里硬化剂的注射剂量。因为硬化剂太少会达不到理想的效果,太多了又会引起前面说的那些并发症。

现在医院里的硬化剂治疗都是超声引导的吗?

超声设备还是有一定成本的,也需要医生有专业的超声技术,因此目前国内还没有完全普及。一般大型医院正在逐步采用这一技术。

北京大学第三医院整形外科不仅有先进的超声设备,还会联合超声科医生共同为患者治疗,此治疗为专业协作模式,可真正做到全过程引导,进一步提高了治疗效果。同时精准地把握好硬化剂的剂量,才能取得更好的效果,同时减少并发症。

超声引导下的硬化剂治疗可以根治血管瘤、血管畸形吗?

血管瘤、血管畸形大多都是良性的,也就是说它通常不会像癌症细胞那样扩散、转移。很多情况下,有效地控制住病情的发展,就达到了治疗目的。

根治血管瘤、血管畸形最好的办法,是做手术将病变组织完全切掉,但是手术也有局限,有些血管瘤、血管畸形与重要的血管、神经相连或混合在一起,一味地追求切干净,反而会带来更大的损害;面积较大的血管瘤也不能盲目切除,有些患者半边脸都为血管畸形病变,手术全切是会严重毁容同时影响功能的。

而在超声引导下注射硬化剂,不仅能够让窦腔逐渐萎缩,直至最后消退,而且对周围组织、对外观的影响也非常小。实际上也能达到治愈的目的。

选择好适应症,一般注射硬化剂之后,窦腔体积会缩小,颜色会淡化。

超声引导下注射硬化剂,复发的概率高吗?

对有较好适应症的患者,经过系统的超声引导下注射硬化剂治疗,大多数患者病变的复发率较低。少数出现复发者,可进一步巩固治疗,或者联合其他方法来治疗。

已经注射了硬化剂,什么情况下还需要辅助其它治疗?

窦腔比较简单、体积小、血流速度低的血管瘤/血管畸形,一般打1~3次硬化剂就好了,不需要其他治疗了。

但是有些比较复杂、生长位置比较深、面积比较大的,高流速的,打几次硬化剂后还是控制得不彻底,就需要联合其它治疗了。

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