治疗儿童听力异常
主要靠助听器和人工耳蜗

孩子尽早接触声音的刺激,对于听觉中枢的发育,言语的发育都是有帮助的,所以,越早干预越好。孩子三个月时,甚至更早,该戴助听器就要戴助听器。做人工耳蜗,1岁应该是最佳年龄。

本期访谈嘉宾:
龚树生 北京友谊医院耳鼻喉头颈外科 主任医师

“十聋九哑”危害大,越早治疗越好

访谈全文

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好大夫在线:儿童听力异常有哪几种类型,分别是什么原因造成的?

龚树生教授:儿童听力异常分为传导性耳聋、感音神经性耳聋以及混合型耳聋。引起这些听力障碍的原因很多,感染、炎症、外伤、新生儿发育畸形,也有可能是遗传等等,甚至连噪声都可以导致儿童的听力异常。

好大夫在线:听力异常对孩子的生长发育都有哪些影响?

龚树生教授:听力异常对孩子的身心健康危害非常大,沉浸在无声的世界是非常可怕的一件事。如果在语言发育之前失聪,孩子可能成为语前聋的聋哑儿,如果在语言发育之后失聪即语后聋,随着失聪时间的延长,渐渐地也把学会的语言忘掉了,变得吐字不清,最终说话不清晰甚至不会说话。俗话说“十聋九哑”,聋和哑是连在一块儿的。

听力不好没办法跟周围的人正常交流,所以他的认知、生活、学习能力都会有很大的不便,会给个人、家庭和社会都带来影响。

好大夫在线:有些新生儿或儿童期的疾病可以自愈,听力障碍有没有办法自己恢复?

龚树生教授:如果说孩子的听力障碍是由于炎症、外耳道异物或者中耳腔羊水堵塞引起,可以通过药物治疗,或者只做临床观察,吸收之后可以恢复正常听力;如果是先天性的外耳、中耳畸形等引起的听力下降,这种情况下可借助手术做外耳道再造、鼓室成形手术、听骨链重建手术,使听力得到恢复。

如果是神经性耳聋,轻度的不必太担心;如果是中度以上的就要干预,建议佩戴助听器;重度、极重度的耳聋患者在助听器佩戴无效的情况下考虑人工耳蜗植入。所以,并不是说孩子听力筛查没通过,还能够盼望着孩子在成长发育过程中恢复到正常状态,这不是所有的孩子都能做到的。家长们要高度重视:一旦筛查有问题,一定要定期随访、跟踪孩子的听力状况,早发现早干预。

好大夫在线:儿童听力障碍是不是越早干预越好?一般什么时候干预最佳?

龚树生教授:“越早干预越好”没有严格的时间界限。一般来说孩子需要通过初筛、复筛、以及三个月龄时的听力诊断,如果最后的听力诊断确定孩子听力有问题,要对他的听力损失程度和类型做一个比较准确的判断,再建议家长及早干预。过去一般认为助听器要半岁才开始戴,现在逐渐提前,可以提早到三个月,甚至更早,如果有需求就要佩戴。黄丽辉教授建议,孩子如果出生后两个月就确诊听力障碍,也应该佩戴助听器进行干预。孩子尽早接触声音的刺激,对于听觉中枢的发育,言语的发育都是有帮助的,所以,越早干预越好。

好大夫在线:先天性畸形导致的听力异常是怎样治疗的?

龚树生教授:先天性畸形一般指的是先天性外耳、中耳畸形,也有一部分先天性内耳畸形。先天性的外耳畸形、中耳畸形,一部分可以通过手术让听力得到恢复。比如,外耳道闭锁的患者可以做外耳道再造手术提高听力;如果是听骨链的畸形,可通过更换人工听骨等方式改善听力。这些手术是有年龄限制的,太小的孩子不主张做手术,如经明确诊断,应该建议佩戴助听器,尤其是骨导助听器(适用于没有耳道或耳廓的孩子)。等孩子长到6岁以后,可以考虑通过手术提高听力。除了外耳道再造、鼓室成型以外,有些孩子还需要植入人工助听装置,比如骨锚式助听器(巴哈)、振动声桥等,这些都是帮助患儿重建听力的良好手段。

内耳畸形分很多种,有的孩子是耳蜗前庭、半规管发育有问题,有一些是耳蜗神经发育畸形。根据不同情况,有一些内耳畸形的孩子可能残余部分听力,可以佩戴助听器,有的则听力损失很重,需要根据具体情况选择是否需要植入人工耳蜗,耳蜗神经没有发育者需要考虑听觉脑干植入。家长跟医生之间需要充分沟通,医生在了解病情、做过听力检查,以及核磁、CT检查之后才能给出比较准确的判断。

好大夫在线:对于基因或者染色体异常的遗传性的听力异常,治疗方法跟先天性畸形是否存在差别?

龚树生教授:遗传原因导致的感音神经性耳聋分为多种类型,有些并没有引起内耳明显的结构变化,只是引起毛细胞或者毛细胞周围的内耳细胞的变化。多种类型的基因突变都可能导致内耳功能障碍,所以基因突变导致的感音神经性耳聋中,一半的患者要检查是哪个部位受影响了,如果是毛细胞损伤,即可通过植入人工耳蜗使患儿重建听力。一般来说,医生要根据遗传性耳聋的情况,选择相应的干预方案,大多数情况下,人工耳蜗植入对遗传性耳聋患儿是有效的。

好大夫在线:妊娠期母亲大量应用耳毒性药物,或分娩时的产伤、高胆红素血症导致的新生儿耳聋如何治疗?

龚树生教授:药物性耳聋损伤的是毛细胞,如果有残余听力,可以佩戴助听器,没有残余听力或听力损失很重的孩子,可以考虑植入人工耳蜗。

分娩时的产伤导致的新生儿耳聋要根据损伤部位确定治疗方案,如果是外耳、中耳的损伤则是传导性耳聋,年幼的时候可以佩戴助听器,长大以后可以手术;如果产伤引起的是内耳损伤,需要再进一步检查。

高胆红素血症引起的新生儿耳聋是很特别的一种类型,越来越受到重视。高胆红素血症可引起听神经病,即听神经病谱性障碍性疾病,该病是听神经发育不良、蜗神经孔狭窄、听神经脱髓鞘病变、听觉中枢异常等疾病的总称。胎儿出生之后有没有黄疸,持续时间长短,严重程度高低,都直接影响着孩子的听力状况。如果孩子黄疸很久,在保温箱里面治疗了一定时间后黄疸逐渐消退,虽说听力筛查原本已经通过,但后来发现听力越来越差,检查结果是听神经病,这多半与高胆红素血症有关。

这种原因引起的听神经病目前没有一个非常有效的治疗方案,可以用一些营养神经的药物,或者佩戴助听器,但可能只对很少的患儿有效。如果使用人工耳蜗,可能患者听得见声音,却听不懂别人说什么,只闻其声不懂其义。这类疾病主要的原因是神经脱髓鞘病变导致了神经传导不同步,所以患者能听到声音,但是不能整合语言、不能听懂语言。总的来说,大家比较认同的听神经病的治疗还是植入人工耳蜗,有效率为50%—60%。尽管有效率低了一点,但还是能够挽救一部分人。

好大夫在线:对于老百姓来说,是不是可以简单地归纳为,耳聋程度轻的可以用助听器,比较严重的需要植入人工耳蜗?

龚树生教授:大致是这样的,一般来说听力损失分为轻度、中度、重度、极重度、全聋,要根据严重程度选择干预方式。如果只是轻度耳聋,对我们学习工作生活没有造成太大影响,不一定要干预;如果是中度就会有影响,中度耳聋的孩子在上课时可能听不清楚老师说话,此时就应该戴助听器干预。一部分重度耳聋也可以戴助听器,尤其是从小佩戴。语言基础比较好的孩子,如果适应了助听器,会感到助听器的帮助非常大。过去常用的是模拟助听器,现在是数字助听器,效果会更好一些。

如果是重度以上耳聋,尤其是没有语言基础的孩子,建议做人工耳蜗。人工耳蜗植入的听力适应征在逐渐放宽,起初,做人工耳蜗要求听力损失在95分贝以上,后来慢慢扩展到90、85、80分贝,甚至有一部分海外学者认为即使是75分贝,若助听器效果不好也建议做人工耳蜗植入,避免因长期佩戴助听器使孩子语言发育受到阻碍,得不到有效康复。在我国,一般建议听力损失在85、80分贝的孩子就可植入人工耳蜗。

好大夫在线:儿童应在几岁植入人工耳蜗?

龚树生教授:普遍观点认为,1-3岁是最佳的人工耳蜗植入年龄,通过临床观察,1岁应该是最佳年龄。据文献报道,对2岁前和2岁后植入耳蜗的孩子进行观察,两组的言语发育有明显的差距。所以我们一般建议孩子1岁的时候植入人工耳蜗。

每个孩子听力下降的程度不完全一样,有的孩子只有一侧有残余听力,与两侧都没有残余听力的孩子相比,干预方式是不同的。我们建议个体化干预,有的孩子要一侧戴助听器一侧植入人工耳蜗,有的是两侧都要戴助听器或者双侧植入人工耳蜗,让治疗效果最大化。

好大夫在线:除了助听器、人工耳蜗,有没有其他治疗听力异常的方式?

龚树生教授:其他的治疗方法在我国没有得到广泛开展。比方说有的孩子耳聋是由于整个蜗神经没有发育,蜗神经孔闭锁,内耳道狭窄。这种孩子可以通过听觉脑干治疗,这种方法是将电极放置到脑干的听神经核团表面,绕过耳蜗直接刺激听神经。但这种方式我国药监局没有审批,这类患者在国内还没有很好的干预手段。目前在国外有一些治疗方法,可以治疗蜗神经没有发育,甚至整个耳蜗没有发育的孩子,经济条件好的孩子建议到国外做。

好大夫在线:有些家长不想给孩子植入人工耳蜗而寄希望于干细胞治疗,这个方法您是怎么看的?

龚树生教授:干细胞治疗耳聋的确给听力异常的孩子带来了希望。我们寄希望将来有一天,耳蜗毛细胞能够实现再生,通过干细胞移植让孩子能够听到声音,但需要多长时间实现,无人知晓。目前,我们在实验室里面可以开展毛细胞再生及干细胞移植研究,但何时运用到临床上还有很长的路要走。

对于各位家长来说,如果发现孩子听力有问题,应该尽快地利用现有的干预手段和措施,尽快让孩子能够正常听说,促进言语康复及发育,千万不要错过了最佳的治疗时间。随着年龄的增加,患儿越大治疗效果越差。

对于家庭经济条件好的患儿,还是建议做双耳人工耳蜗植入,因为双耳植入的言语识别率肯定比单耳植入的效果好,特别是在噪音环境下,或者多人说话的情况下,双耳植入有着很强的优势。但有的家长寄希望于未来,提出先做一侧植入,另一侧留着以后有更先进的技术之后再治。这种想法现阶段还不可行,千万不要牺牲孩子的言语发育来作为赌注,耽误了孩子。

好大夫在线:耳蜗植入大概费用是多少?

龚树生教授:现在国产人工耳蜗已经成功上市,并已经出口到海外市场。国产人工耳蜗的研发成功,已经为两到三千的失聪儿童和成人带来了福音,让他们有望重回有声世界。国产人工耳蜗大概七八万元就可以植入,进口人工耳蜗根据产品不同档次,价格从十几万到三十多万不等,家长可以根据自己的经济状况选择不同的产品。

中国聋儿康复中心在国家财政部的大力支持下,已经连续多年开展了贫困聋儿人工耳蜗救助活动,到目前为止每年有四千多例指标,随着国家经济发展,这个数字还会扩大,如果是经济困难的家庭,完全可以向国家申请免费的人工耳蜗植入以及免费的助听器验配。

好大夫在线:患者怎么申请报名?

龚树生教授:首先到这些听力诊断中心去诊断,拿到诊断报告和结果,之后带上户口本、身份证到当地残联申请,各省每年都有名额。也可以直接通过中国聋儿康复中心的网站来申请这些国家免费的项目。

经济条件好的家庭,可以自费植入更高端的产品,因为国家资助的产品每年是固定的,不可选择。

好大夫在线:患者到您科室的就诊流程是怎样的?

龚树生教授:欢迎广大家长带着自己心爱的宝贝到我们医院做一些听力的健康咨询或者听力检查、诊断和治疗。首都医科大学附属北京友谊医院耳鼻喉头颈外科在这方面做了大量的工作,同时,为了更好地为聋儿的听力康复做一些工作,我们开设了非常快捷的绿色通道,方便家长带孩子就诊。

北京友谊医院每天都有耳病方面的专家门诊和普通门诊。孩子做完检查之后,如果听力异常需要干预,门诊就有助听器的验配室;如果需要人工耳蜗植入,我们可以提供证明材料,患儿可以回当地残联申请国家免费项目;也欢迎到友谊医院来自费做人工耳蜗手术,我们采用都是微创技术人工耳蜗植入,能够很好地保留残余听力,因为小切口术后非常美观。对家庭困难的患儿还可以申请我们的救助资金补助。

好大夫在线:您每周什么时候出诊?

龚树生教授:两个半天,周二下午在国际医疗中心出门诊,周四上午在门诊六楼普通专家门诊。如果大家有需求的话可以通过我的好大夫网站联系我,支付宝预约挂号,或者直接拨打国际医疗中心预约电话010—63137607,避免挂不到号带来的麻烦。

好大夫在线:家长在网上咨询时需要上传哪些病情资料?

龚树生教授:首先欢迎家长就孩子的听力问题提出咨询,我一定会尽全力给大家提供个人的观点帮助。希望家长朋友能提供孩子的基本病史:是不是足月、顺产,母亲在妊娠期间是否有过感冒发烧、吃药打针、受过外伤,有没有新生儿黄疸等等这些病史,这些对于判断病因是非常重要的。此外,告知孩子有没有耳廓、耳道畸形,同时上传局部照片。若到当地的听力诊断中心做过相关检查,需要上传检查结果,包括声导抗、耳声发射、听性脑干反应ABR、多频稳态、40Hz相关电位,如果在当地还做了CT或者核磁的话,也要把这些结果上传,有利于医生准确判断,提供出对家长更有帮助、更有价值的咨询和指导。

出品:好大夫在线 | 主持:许诗琳 | 采编:周亦川 | 制作:周亦川 |拍摄:周亦川 |

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