子宫肌瘤,切还是不切

一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗,那多大的子宫肌瘤需要治疗?我们一般以5厘米为界限。为什么定在5厘米呢?因为大于5厘米的子宫肌瘤的恶变可能大一些,为了预防恶变,我们要及早手术……



本期嘉宾: 游泽山 中山大学附属第一医院妇科 主任医师、教授

Part 1 :哪种子宫肌瘤不着急切

访谈全文

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好大夫在线:是否查出子宫肌瘤就要治疗?

游泽山大夫:子宫肌瘤的发生率相当高,据一些文献报道,其发生率大概是20%。但很多情况下,子宫肌瘤是不需要任何治疗的。那么,在什么情况下需要治疗呢?

一般来说,子宫肌瘤存在以下两种情况就可能需要治疗:

一是有临床表现,比如月经过多;当然,这个也跟子宫肌瘤所长的部位有关系,若是黏膜下的子宫肌瘤,即使它很小,都可能有明显的症状,而浆膜下的子宫肌瘤,可能长到5厘米大,也不一定有症状。此外,就是有压迫症状,比如说压迫到直肠,导致便秘,或有便秘感,或者压迫到膀胱,导致尿频。

二是子宫肌瘤出现变性。子宫肌瘤的变性往往发生在妊娠期和哺乳期。妊娠期的子宫肌瘤会增大,如此,血供就显得相对不够了,就会发生红色变性。当发生红色变性时,病人会表现为发热、腹痛甚至引起流产;这种红色变性的病人有时候需要治疗。

所以,一般情况下的子宫肌瘤不需要治疗,但有些病人会问,多大的子宫肌瘤需要治疗?我们一般以5厘米为界限。为什么定在5厘米呢?因为大于5厘米的子宫肌瘤的恶变可能大一些,为了预防恶变,我们及早手术治疗;而对于小于5厘米的、尤其是浆膜下的、没有症状的子宫肌瘤可以观察。

好大夫在线:观察期间需要药物治疗吗?

游泽山大夫:治疗子宫肌瘤的药物有很多,有一定效果,但必须要长期吃,当不吃药的时候,子宫肌瘤又会长起来,甚至比原来更大,所以是不能根治子宫肌瘤的。因此,不建议药物治疗,要么手术治疗,要么观察。

好大夫在线:子宫肌瘤不治疗的话,会不会影响怀孕?

游泽山大夫:关于子宫肌瘤与怀孕的关系,若是浆膜下的子宫肌瘤,一般不会影响怀孕的,除非肌瘤长的部位比较特殊,如长在宫角部,压迫了输卵管,那才会影响受孕。若是长在黏膜下的子宫肌瘤,就会影响受孕。

至于子宫肌瘤剔除后多久再怀孕,各个专家的观点不一样。一般要看肌瘤大小、部位及与子宫腔的关系,如果肌瘤在剔除时已经穿破到宫腔,那么,术后最好等上一年到两年的时间再怀孕;如果肌瘤是浆膜下且剔除时没有穿透到子宫腔的,一般半年就可以怀孕了。

好大夫在线:假如怀孕后发现有子宫肌瘤,需不需要去治疗?

游泽山大夫:怀孕之后发现的子宫肌瘤一般不需要处理。尽管在妊娠期间肌瘤会增大,也不需要去理会,除非是肌瘤出现了红色变性。但哪怕是出现了红色变性,我们也不需要在妊娠期做手术,而是对症治疗,比如说,出现了宫缩就抑制宫缩,出现发烧就采取降温措施,有疼痛就止痛,让她安全渡过妊娠期再说。

  

当然,有一种特例是需要手术的,那就是出现浆膜下带蒂的子宫肌瘤发生了蒂扭转,疼痛明显,就需要从蒂部把这个肌瘤切掉

好大夫在线:怀孕时手术会不会引发流产?

游泽山大夫:有,但风险比较小。是因为带蒂的浆膜下子宫肌瘤手术比较简单,如果怀孕月份超过四个月,开腹手术更安全。

 

好大夫在线:介入治疗对子宫肌瘤的效果?

  

游泽山大夫:介入治疗是选择性在子宫动脉作栓塞,阻断血流,把子宫肌瘤“饿死”。但这个技术目前还是有争议的。对于比较大的子宫肌瘤,它的确能够使肌瘤变小,但这里涉及到一个问题,就是做栓塞治疗本身是有副作用的,如果栓子通过子宫动脉的上行支跑到卵巢的血管,这样就会引起卵巢部分动脉的栓塞,从而导致卵巢功能早衰。另外,栓塞治疗也会有不适症状,栓塞之后会疼痛明显。再者,如果肌瘤性质还不明确的话,如果是肉瘤或者恶变的子宫肌瘤,做栓塞会耽误病情。

  

好大夫在线:超声聚焦刀能治疗子宫肌瘤吗?

  

游泽山大夫:有些人很推崇用超声聚焦刀治疗子宫肌瘤,但这项技术目前还没有普遍开展,因为它有一定的局限性。小的子宫肌瘤若用超声聚焦刀治疗,有点得不偿失,还不如继续观察,而大的子宫肌瘤,尤其是靠近浆膜的话,使用超声聚焦刀更要特别小心,一不小心,可能伤到膀胱直肠或其它脏器,这也是为什么该技术没有被广泛推广的原因。

  

好大夫在线:是否目前所有的子宫肌瘤基本上都做微创手术?

  

游泽山大夫:目前,腹腔镜、宫腔镜以及宫腹腔镜联合治疗子宫肌瘤应该是主流的微创手术模式。宫腔镜可以治疗黏膜下的子宫肌瘤,腹腔镜可以治疗浆膜下的子宫肌瘤。宫腹腔镜联合可以治疗浆膜下复合黏膜下子宫肌瘤。

但是否所有的黏膜下子宫肌瘤都能用宫腔镜来处理呢?当黏膜下的子宫肌瘤比较大(如大于3厘米甚至5厘米)的时候,用宫腔镜还是有困难的,也是存在一定危险的,因为这里面涉及到手术时间长、手术难度大,还有宫腔镜少见的并发症——水中毒发生。可见,宫腔镜手术是微创,但把握不好的话,也可能变成巨创,甚至危及到病人生命。

通常,比较大的黏膜下肌瘤,就不考虑做宫腔镜手术,但可用腹腔镜来做,腹腔镜下把子宫壁切开,将肌瘤挖出来,再缝补。

当然,如果肌瘤比较大,感觉宫腔镜手术有困难,此时可先药物治疗,让子宫肌瘤缩小,然后再做相应的微创手术。如果子宫肌瘤特别多,部位也比较特殊,微创手术有困难,也应该选择开腹手术。

  

好大夫在线:用微创手术治疗子宫肌瘤一般需要住院多久?

 

游泽山大夫:并非住院就马上手术的,有一个术前准备(两三天)和术后康复(三四天),总体大概需要住院一星期左右。

 

好大夫在线:出院后怎么跟医生定期沟通?

  

游泽山大夫:子宫肌瘤出院后在家里休息两星期左右,然后定期回来随访,做B超检查。所以,通常是术后第一个月要回来一次,然后每三个月甚至半年复查。

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